Internato em Pediatria
Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília
BRONQUIOLITE
Acadêmico(a): Julia Amorim Cruz
Coordenação: Carmen Lívia
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 16 de agosto de 2015
 BRONQUIOLITE
Doença infecciosa aguda, predominantemente viral,
caracterizada pelo acometimento inflamatório das
pequenas vias aéreas inferiores em lactentes menores de
24 meses.
 EPIDEMIOLOGIA

Causa mais frequente de hospitalizações em lactentes;

Faixa etária: < 24 meses;

Mais grave entre o 1º e o 3º mês;

Maior incidência no inverno.
 ETIOLOGIA

VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR);

Parainfluenza;

Adenovírus 7 e 21;

Mycoplasma pneumoniae;

Metapneumovírus e bocavírus.
 TRANSMISSÃO

Transmissão: contato com secreções contaminadas;

Fonte: familiares, crianças (creche);
CUIDADO: profissionais de saúde devem lavar as mãos!
 FATORES DE RISCO

Sexo masculino;

Doença pulmonar crônica;

Tabagismo (gestação);

Desnutrição;

Idade < 6 meses;

Aglomeração;

Baixo peso ao nascer;

Aleitamento artificial.

Prematuridade;
 FISIOPATOLOGIA
INFECÇÃO
(VSR)
INFLAMAÇÃO
(EDEMA, ACÚMULO DE
MUCO, FIBRINA E
RESTOS CELULARES)
RESTRIÇÃO/
OBSTRUÇÃ
O
 FISIOPATOLOGIA
INFECÇÃO
(VSR)
INFLAMAÇÃO
(EDEMA, ACÚMULO DE
MUCO, FIBRINA E
RESTOS CELULARES)
RESTRIÇÃO/
OBSTRUÇÃ
O
 FISIOPATOLOGIA
RESTRIÇÃO/
OBSTRUÇÃO
ALTERAÇÃO
V/P
RESISTÊNCIA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
SIBILOS
HIPERINSUFLAÇÃO
ATELECTASIAS
INFECÇÕES OPORT.
 QUADRO CLÍNICO

Pródromos catarrais: rinorreia,
espirros, temperatura normal ou
elevada;

Piora progressiva: irritabilidade,
tosse paroxística, dispneia.
 QUADRO CLÍNICO

Taquipneia/Apneia;

Sibilos;

Prolongamento do tempo expiratório;
SINAIS DE ESTRESSE RESPIRATÓRIO:
 batimentos das asas do nariz
 tiragem intercostal
 tiragem subcostal
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICO!

Hemograma;

Gasometria arterial;

Oximetria de pulso;

Testes virais;

Radiografia de tórax.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE:
3 OU + EPISÓDIOS EM 1 ANO
 INFECÇÕES VIRAIS (BRONQUIOLITE)
 ASMA
 FIBROSE CÍSTICA
 REFLUXO GASTROESOFÁGICO
 DISPLASIA BRONCOPULMONAR
 ...
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ASMA
FATORES DE RISCO
ASMA MATERNA
TABAGISMO MATERNO
RINITE EM < 1 ANO
ECZEMA ATÓPICO EM < 1 ANO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

BRONQUIOLITE
ASMA
1º EPISÓDIO
VÁRIOS EPISÓDIOS
ASMA
ATOPIA FAMILIAR:
PRESENTE OULACTANTES
AUSENTE
SINAIS DE ATOPIA:
AUSENTES
Sibilantes
precoces
transitórios
RESPOSTA
DUVIDOSA
A (19%)
BRONCODILATADORES
Sibilantes persistentes (13%)
VÍRUS EM SECREÇÕES:
PRESENTE
Sibilantes tardios (15%)
INVERNO
ATOPIA FAMILIAR:
SIBILANTES
PRESENTE
< 3 ANOS
> 6 ANOS
SINAIS DE ATOPIA:
PRESENTES
+
RESPOSTA
POSITIVA -A
BRONCODILATADORES
++
+
VÍRUS EM SECREÇÕES:
AUSENTE
+
TODO O ANO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Coqueluche;

Refluxo gastroesofágico;

PNM bacteriana;

Fibrose cística;

Cardiopatias congênitas;

Aspiração de corpo estranho;

ICC.
 TRATAMENTO

SUPORTE:








Controle de temperatura;
Suporte hidroeletrolítico;
Aporte nutricional;
O2 (Sat ≤ 92%);
Solução salina hipertônica;
Broncodilatadores;
Corticoides*.
Antibióticos*.
 COMPLICAÇÕES

Acidose metabólica;

Atelectasia;

Hipoxemia

Infecção bacteriana 2ª;

Insuficiência respiratória;

Bronquiolite obliterante;

Pneumotórax;

Asma (?).
 PREVENÇÃO

Imunização passiva:


Imunoglobulina hiperimune contra VSR (RespiGam);
Anticorpo monoclonal humanizado (Palivizumab):

1,5 mg/kg, IM, mensalmente (intervalo de 30 dias). Iniciar 1 mês antes da
estação com maior sazonalidade.Total de 5 doses.
ALTO RISCO:
(pacientes < 24 semanas)
PREMATUROS < 35 SEM - DOENÇA PULMONAR CRÔNICA - CARDIOPATIA CONGÊNITA

Lavagem das mãos.
 QUESTÃO I – CASO CLÍNICO

Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia

D., feminino, 4 meses, previamente hígida, é trazida ao PS por
estar “gripada” há três dias, com tosse seca e coriza hialina.
Refere piora progressiva do quadro nas últimas 24 horas, com
astenia e “peito-cheio”. Ao exame: eutrófica, afebril, hidratada,
taquidispneica, retrações subdiafrag-máticas, sibilos
disseminados, saturação de oxigênio – 91%. Qual o
diagnóstico mais provável?
 QUESTÃO I – CASO CLÍNICO

Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia

D., feminino, 4 meses, previamente hígida, é trazida ao PS por
estar “gripada” há três dias, com tosse seca e coriza hialina.
Refere piora progressiva do quadro nas últimas 24 horas, com
astenia e “peito-cheio”. Ao exame: eutrófica, afebril, hidratada,
taquidispneica, retrações subdiafrag-máticas, sibilos
disseminados, saturação de oxigênio – 91%. Qual o
diagnóstico mais provável?
BRONQUIOLITE VIRAL
AGUDA
 QUESTÃO I – CASO CLÍNICO

Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia

Qual alternativa incorreta?
A.
B.
C.
D.
E.
Vírus Sincicial Respiratório, Rinovírus, Parainfluenza, Adenovírus e
Mycoplasma são agentes etiológicos possíveis para esta doença.
O dx é realizado pelo quadro clínico e exames de imagem.
Geralmente é autolimitada.
O dx diferencial deve ser feito com asma.
Obstrução, edema e produção de muco são mecanismos
fisiopatológicos desta doença.
 QUESTÃO II – CASO CLÍNICO

Hospital das Clínicas do Paraná

Lactente de 18 meses, sexo masculino, apresenta sibilância
de repetição. Já apresentou mais de 4 episódios, cada um
deles com duração de 4 dias e boa resposta ao uso de
broncodilatadores. Associados aos episódios de sibilância
apresenta coriza, espirros e prurido nasal. A mãe refere que a
criança nasceu prematura (32 sem) e ficou internada para
“ganhar peso” durante 4 semanas. Fez tratamento para RGE
até 15 meses de vida e nunca necessitou de reinternação
hospitalar. A mãe tem asma e o pai rinite. No momento da
consulta de rotina, encontrava-se assintomática e, ao exame físico,
era uma criança eutrófica, sem anormalidades.
 QUESTÃO II – CASO CLÍNICO

Hospital das Clínicas do Paraná

Qual o melhor diagnóstico etiológico?
A.
B.
C.
D.
E.
Bronquiolite viral de repetição.
Displasia broncopulmonar.
Asma.
IVAS de repetição.
Bebê chiador.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Amaral JJF, Cunha AJLA, Silva MAFS. Manejo de Infecções Respiratórias
Agudas em Crianças. Brasília: Ministério da Saúde; 2000;

Kliegman et al. Nelson Textbook of Pedriatics. 18ª edição;

Ancona FL, Campos DJ. Tratado de Pediatria – Sociedade Brasileira de
Pediatria. 1ª edição.

Bronchiolitis
–
Practice
Essentials.
Disponível
em:
<http://emedicine.medscape.com/article/961963-overview>. Acesso:
28 de jun. 2015.