Enterocolite
Necrosante
Martha Vieira
Agosto 2004-Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul
/SES/DF
Enterocolite Necrosante
Grave doença gastrintestinal que afeta
principalmente o RN prematuro (75 a
90%). É uma doença multifatorial.
Enterocolite Necrosante
Prematuridade é o maior
fator de risco
Enterocolite Necrosante
Incidência:2 a 7% das internações em
UTIN:
Maior a incidência quanto
menor a idade gestacional
Mortalidade: 20 a 40%
Sem preferência por sexo,
raça ou período do ano.
Ocorre de forma isolada ou epidêmica
Enterocolite Necrosante
Doença dos Sobreviventes:
Ocorre com muita frequência nos bebês que
sobreviveram a sérias intercorrências no
período neonatal e que já se encontravam no
período de recuperação.
Enterocolite Necrosante
Início:
Entre o 3º e 10º dia de vida
(extremos: 24 horas a 3 meses)
Quanto mais prematuro é o bebê maior
é o período de risco para o início da
doença, chegando até 10 -12 semanas.
Enterocolite Necrosante
Fatores que propiciam ISQUEMIA
Asfixia perinatal
Policitemia
Anemia
Trombocitose
Hipóxia
Choque
Hipotermia
Enterocolite Necrosante
Fatores relativos à ALIMENTAÇÃO
Alimentação precoce
Progressão rápida da dieta
Alimentação nasojejunal
Fórmulas artificiais
Dietas hipertônicas
Mamadeira
Enterocolite Necrosante
Fatores INFECCIOSOS:
Colonização por bactérias
multirresistentes
Hospitalização durante epidemia
Baixa imunidade
Enterocolite Necrosante
OUTROS :
DMH
Exsanguineotransfusão
Presença de cateteres umbilicais
Anomalias congênitas gastrintestinais
Pré-eclâmpsia materna
Cardiopatia congênita / PCA
Pequeno para a Idade Gestacional
Enterocolite Necrosante
Quadro Clínico
Resíduos gástricos/ Vômitos biliosos
Sangue nas fezes
Letargia /Toxemia
Sinais gerais de sepses
Distensão Abdominal, hiperemia de parede e
periumbilical, defesa peritoneal, plastrão.
Enterocolite Necrosante
Enterocolite Necrosante
Insidiosa
Pré-termo
Evolui 1-2 dias
Intolerância
alimentar
Mudança do
padrão das fezes
Distensão abdominal:
intermitente
Sangue oculto nas fezes
x
Abrupta
Termo
Deterioração
catastrófica
Descompensação
respiratória
Choque / acidose
acentuada
hemocultura +
Enterocolite Necrosante
Exames complementares
Plaquetopenia  correlaciona-se com gravidade e
mau prognóstico
Neutrofilia / neutropenia
Anemia
Hemocultura
Pesquisa de sangue nas fezes
Acidose metabólica persistente
Radiografia do abdome seriada (6/6 h)
Enterocolite Necrosante
Achados Radiológicos
Distensão e edema de alças
Pneumatose intestinal
Gás na veia porta
Pneumoperitônio
Alça fixa
Enterocolite Necrosante
Tratamento Clínico
Dieta zero
Descompressão gástrica
Reposição de fluidos IV
Suporte vasoativo (dopamina)
Correção de anemia
Correção de acidose
Tratamento com antibiótico de amplo espectro
(anaeróbios)
Enterocolite Necrosante
Antibióticos
Ampicilina
Gentamicina
Metronidazol
Cefepime
Meropenem
Amicacina
Vancomicina
Enterocolite Necrosante
Estágio
Clínica
Radiologia
Tratamento
ECN suspeita
Distensão abd,
Recusa dieta
Vômitos
Dilatação leve de alças
Dieta zero 3 dias
Antibiótico por 3 dias
(dependendo de
culturas)
Plaquetopenia,
Acidose metabólica
RHA ↓ ou ausente com
ou sem dor abdominal
Dilatação de alças,
pneumatose
+ sinais de
peritonite,muita dor,
distensão acentuada
Hipotensão,
bradicardia, acidose
mista, CIVD, anúria
Pneumatose + ascite
definida
IA
IB: enterorragia
ECN definida
IIA
IIB: + dor com ou sem
celulite ou
massa abdominal
ECN avançada
IIIA
IIIB : pneumoperitônio
II B : + ascite
IIB: +pneumoperitônio
Dieta zero 7- 10 dias
Antibiótico 7- 10 dias
(Se exame for normal em 2448 horas)
______________________
Antibióticos 14 dias
Dieta zero 10 – 14 dias
Correção de acidose
+ hidratação vigorosa,
plasma, hemácias,
drogas vasoativas, VM
Sem melhora: cirurgia
Enterocolite Necrosante
Tratamento Cirúrgico
Indicações
Pneumoperitônio
Parassíntese positiva
Alça fixa em uma série de
radiografias
Fleimão na parede abdominal
Massa abdominal
Gás na veia porta
Enterocolite Necrosante
Outros achados indicativos de necrose
tecidual:
Defesa peritoneal
Plaquetopenia persistente
Neutropenia progressiva
Deterioração clínica
Sangramento gastrintestinal severo
Enterocolite Necrosante
Cirurgia
Ressecção de tecidos necrosados
O mais conservadora possível
Ileostomia
Parassíntese de alívio
Casos cirúrgicos : mortalidade 20 a 40%
Enterocolite Necrosante
Complicações
Estenose intestinal pós-cicatricial
Fístula
Abscesso
ECN recorrente
Síndrome do intestino curto
Síndrome disabsortiva
Colestase
Enterocolite Necrosante
Prognóstico
Bom a longo prazo
Pior quando há:
Bacteremia
Baixo peso de nascimento
Baixa idade gestacional
Seqüelas gastrintestinais
(10 –30%)
Enterocolite Necrosante
Estratégias preventivas
Leite Humano
Progressão criteriosa da dieta
(20 ml /kg/dia)
Esteróides pré-natais
Profilaxia da PCA
Enterocolite Necrosante
Leite Humano  Leite artificial: incidência de ECN 6-10 maior
PAF acetilhidrolase
Fator de crescimento epidérmico (peptídeo)
Imunoglobulinas
Eritropoietina
Fator bífido
Lactoferrina
Lactoperoxidase
Fatores estimuladores de colônia
(granulócitos/macrófagos)
Citocinas (IL-1, IL-8)
Leucócitos
Enterocolite Necrosante
Medidas promissoras
Suplementação oral com Aminoácidos
(L-arginina)
Pré-bióticos (oligofrutose  bifidogênica)
Probióticos (Bifidobacterium, Lactobacillus)
Sem efeito
Imunoglobulina oral ou intravenosa
Antibiótico preventivo via oral
Enterocolite Necrosante
Estratégias preventivas
Lavagem / Limpeza das mãos
(álcool 70!)
Bom dia e obrigada pela atenção.
Referências






Enterocolite Necrosante – Paulo R. Margotto – Assistência ao RN de
Risco , 2ª Edição, 2004 (disponível no site www.medico.org.br na
especialidade neonatologia)
Necrotizing Enterocolitis . Teaching files – Division of Neonatology,
Cedars –Sinai Medical Center, LA, California ,1996
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed.,
Elsevier, 2003
Reber, Kristina M, Nankervis, Craig , Necrotizing Enterocolitis –
preventative strategies , Clinics in Perinatology, Vol 31, nº 1 – March
2004
Kling, Pamela and Hutter John J, Hematologic abnormalities in Severe
Neonatal Necrotizing Enterocolitis: 25 years Later, Journal of
Perinatology, 2003; 23: 523-530
Grassi, M; Costa, M Teresa, Costa Vaz, F. A; Fatores Imunológicos do
Leite Humano. Pediatria São Paulo, 2001,23(3): 258-63