GRANULOMATOSES
PULMONARES
Rimarcs G. Ferreira
Departamento de Patologia (UNIFESP-EPM)
Departamento de Patologia Pulmonar (SBPT)
[email protected]
agregados circunscritos nodulares
de células epitelióides, células gigantes
multinucleadas e linfócitos
GRANULOMA
macro/micro
Classificação da reação granulomatosa
Distribuição (clínico-radiológica)
traqueobrônquica
nodal
pleural
parenquimatosa
angiocêntrica
Necrosante e não necrosante
Qualidade da necrose
fibrinóide (sarcoidose)
infarto-like (arpergillus)
purulenta (nocardia, blasto)
caseosa (tb)
leucocitoclástica (Wegener, AR)
Granuloma infeccioso
reação granulomatosa circunscrita rica em
histiócitos com transformação epitelióide e
células gigantes multinucleadas, linfócitos
e necrose
Granuloma infeccioso
 distribuição randômica
 bronquiolocentricidade (?)
 isolados (pouca coalescência)
 inflamação adjacente
Tuberculose
. pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário
. cicatriz (calcificação)
. nódulos (miliar)
. pn’ histiocítica DIP-like
. tuberculomas
. pn’ eosinofílica
courtesy: Samuel A. Yousem
Histoplasmose
Ag: H. capsulatum
. pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário
. nódulo fibrocalcificado
. calcificação e fibrose (cicatriz)
. nódulos (miliar)
. histoplamoma
Criptococos
Ag: C. neoformans
. pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário
. BOOP com granuloma não necrosante
. pn’ mucóide
Paracoccidioidomicose
Ag: P. brasiliensis
. pn’ granulomatosa necrosante
. granulomas solitários com neutrófilos
. pn’ eosinofílica
Adiaspiromicose
Ag: Emmonsia crescens
. pn’ granulomatosa necrosante
. granulomas solitários com neutrófilos
. pn’ eosinofílica
. estruturas leveduriformes grandes
Granuloma infeccioso
Processamento técnico da biópsia:
a. Cultura de tecido (área necrótica)
b. Colorações especiais (pesquisa de
agentes)
 prata metenamina (fungos)
 Ziehl-Neelsen (BAAR)
 Gram
 mucicarmin (se necessário)
 imunoistoquímica, imunofluorescência
Granuloma não infeccioso
 dados clínicos e radiológicos
 sorologia (ANCA)
 ausência de necrose
 natureza da reação granulomatosa
 pesquisa negativa p/agentes (inf.)
 vasculite e necrose geográfica
ocorrem em granulomas infecciosos
Sarcoidose
 dados clínicos e radiológicos
 cultura de tecido negativa
 distrib’ peribroncovascular
(linfangítica) e pleural (75%)
Sarcoidose
Morfologia:
 coalescência frequente (granulomas)
 prefere espaços alveolares
 corpos de Shaumman (48% – 88%)
 corpos asteróides (2% – 9%)
 vasculite granulomatosa ocasional
 ausência de necrose (maioria)
 necrose eventual (não é excludente)
Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:445-451
Pneumonia de Hipersensibilidade
 dados clínicos e radiológicos
 cultura e pesquisas negativas
 distribuição bronquiolocêntrica
 granuloma frouxo, mal-formado
 pn’ intersticial granulomatosa
 inflamação linfoplasmocitária
 raros eosinófilos
 bronquiolite obliterante
Zammar & Katzenstein, Histopathology. 2007, 50:289-310
courtesy: Samuel A. Yousem
Granulomatose de Wegener
 dados clínicos e radiológicos
 cultura e pesquisas negativas, ANCA
 distribuição anatômica aleatória
 necrose basofílica do parênquima
(geográfica)
 vasculite neutrofílica (necrose fibrinóide)
 inflamação granulomatosa
 microabscessos
Leslie & Wick
Distribuição anatômica dos granulomas
Broncocêntricos/bronquiolocêntricos
 infecções (fungos e micobactérias)
 micobacteriose atípica (MAC)
 pneumonia de hipersensibilidade
 aspiração (granuloma de corpo estranho)
 granulomatose broncocêntrica
Distribuição anatômica dos granulomas
Vias linfáticas (padrão linfangítico)
 sarcoidose
 beriliose
Angiocêntricos
 sarcoidose
 talcose
Distribuição anatômica dos granulomas
Randômicos
 infecções (fungos e micobactérias)
 pn’ de hipersensibilidade (raro)
 beriliose (eventual)
GRANULOMATOSES
Processamento técnico da biópsia:
a. Cultura de tecido (área necrótica)
b. Colorações especiais (pesquisa de agentes)
 prata metenamina (fungos)
 Ziehl-Neelsen (BAAR)
 Gram
 mucicarmin (se necessário)
 imunoistoquímica, imunofluorescência