Curso de Extensão
Universitária
Cirurgias Paliativas nas
Cardiopatias Congênitas
Juliano Gomes Penha
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
I.
Introdução:
Melhorar as condições clínicas do paciente
II.
Cardiopatias Congênitas:
Cianogênicas
Acianogênicas
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
Fluxo E-D
Acianogênicas
CIV
PCA
DSAV
CIA
Janela Ao-Pulmonar
Obstrutivas
EAo
CoAo
EM
ET
EP (Valvar/Supra/Infundibular)
Hiperfluxo
TGA
Truncus
DVSVD
Hipofluxo
TF
AT
Anomalia de Ebstein
Cianogênicas
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
III.
Tipos:
Blalock-Taussig clássico e modificado
Shunt sistêmico-pulmonar
Potts(1946)
Waterton-Cooley(1962)
Bandagem da Artéria Pulmonar
Septectomia Atrial
Blalock-Taussig
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
A.
Indicações
Hipofluxo pulmonar
Aumentar o tamanho das aa.pulmonares
Permitir o desenvolvimento
B.
Tipos
Clássica (1945)
Modificada (1980)
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
C.
Clássico
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Vantagens
Acompanha o crescimento da criança
Desvantagens
Perfusão diferencial das aa. Pulmonares
Retardo do crescimento da extremidade ipsilateral
Gangrena
Distorção da a. pulmonar
Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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D.
Modificado
Toracotomia Lateral Direita
Toracotomia Lateral Esquerda
Esternotomia Mediana
Melhor ventilação dos pulmões
Shunt mais central
CEC
Menor deformidade músculo-esquelético
Tubos de PTFE ( o fluxo é determinado pelo diâmetro da a. subclávia)
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
Vantagens
Aumento do Crescimento da a. pulmonar (144mm2/m2
Menor distorção das aa. Pulmonares hipoplásicas
Menor freqüência de insuficiência do enxerto
Facilidade técnica
Menor área de dissecção
Integridade da a. subclávia
431mm2/m2 X 118mm2/m2
189mm2/m2)
Desvantagens
Obstrução parcial ou completa do ramo da pulmonar
Fístula (seroma/quilotórax)
Falso aneurisma
Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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E.
Resultados
Estudo de 546 shunts em 478 pacientes
BT modificado: 418(77%)
BT clássico: 128(23%)
Idade:
78
270
198
1sem
1 sem-12meses
1 ano
Sat O2 :
71% + - 16,5%
Mortalidade hospitalar :
83%+-17%
2,9%
2,3% BT clássico
3,1% BT modificado
Al Jubair et al.Cardiol Young,1998;8(4): 486-90
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas
Mortalidade precoce :
6,4%
3,7%
0,5%
1sem
1 sem-1 ano
1ano
Baixo Fluxo (51 pac):
peso 3kg (5,1% X 1%)
heparinização (1,4% X 3,4%)
PTFE (6,7%X 10,2%)
diâmetro da pulmonar 4 mm (14,7% X 8,7%)
AAS ( 6,7%X 11%)
Al Jubair et al.Cardiol Young,1998; 8(4): 486-90
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F. Complicações
Trombose do shunt
Fluxo inadequado
Lesão do n.frênico
Sd. Horner
Sangramento
Fístula linfática (quilotórax)
Gangrena do membro
Hipertensão pulmonar
Roberts et al. Am J.Cardiol,1969; 24:335
Ross et al. Circulation 1958; 18:553
Hofschie et al. Circulation 1977; 56: 120-2
Septectomia Atrial
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V.
Septectomias
Blalock-Hanlon(1950)
Rashkind-Miller(1966)
A.
Indicações
CIA restritiva
Melhorar a mistura sanguínea
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A.
Blalock-Hanlon
TLD: 5ºEIC
Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias
Congênitas
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B.
Rashkind
Objetivo: SatO2 >90%
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Avaliação “ Shunts” FOP / CIA
Parâmetros
Valores
Score
Velocidade máx
(m/s)
< 1,5
1,5 – 1,8
>1,8
1
2
3
Diâmetro da CIA
(mm)
>4,5
3,5-4,5
< 3,5
1
2
3
>85%
80-84%
<80%
1
2
3
Saturação O2 %
(FiO2=21%)
Score ≥ 6  CIA Restritiva
J Heart Lung Transplant 2003 Aug;22(8):883-8
Bandagem da Artéria
Pulmonar
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VI.
Bandagem da Artéria Pulmonar
Muller-Dammonn(1951)
Reduzir o fluxo pulmonar
Trusler (1972)
Qp
Qs
PA /DC
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A.
Indicações
CIV(s)múltiplas
Grupo I
Biventricular e DSV
CIV(s) apicais
DSAV não balanceado
Grupo II
Univentricular
Grupo III
TGA
Fontan
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B.
Objetivo
Pressão pulmonar
SatO2
PAP
30%-50% da Pressão sistêmica
85%-90%
15mmHg,SatO2>80% (FiO2=50%)
Observar:
Hipotensão, cianose, bradicardia e alteração do ECG
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Acesso Cirúrgico :
•TLE (3º ou 4º EIC)
•TLD
•Esternotomia mediana
•Anterior Paraesternal
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Qp:Qs= Sat Ao - Sat AD / Sat Ao – Sat AP
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Método de Albus
não cianóticos e s/ shunts intracardíacos: 20mm + 1mm/kg
c/ shunts intracardíacos: 24mm + 1mm/kg
VU p/ Fontan: 22mm + 1mm/kg
Método de Trusler
20mm + 1mm/kg
24mm + 1mm/kg (cardiopatia complexa com shunt bidirecional)
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C.
Resultados
Estudo em 209 pac.
Piores resultados em paciente c/ CoAo, peso 2kg, EM ou Atresia Mitral
Albus et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1984;88(55):645-53
Mortalidade
36%
3%
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D.
Complicações
Migração da bandagem
Distorção do TP e ramos das aa.pulmonares
Relaxamento ou ruptura da bandagem
Alterações nos folhetos da VP
Pseudo-aneurisma da a.pulmonar
Obstrução subaórtica pela hipertrofia conal
OBRIGADO!!!