GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
HIPOTIREOIDISMO
CAP VIVIANE SALLES
ENDOCRINOLOGISTA
A TIREÓIDE
Estrutura única, mediana, simétrica.
Localizada na porção anterior do pescoço.
Peso aproximado de 15 a 20 g no adulto com grande
potencial de crescimento.
Composta por microunidades esféricas (folículos).
FISIOLOGIA DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
• A função da tireóide é produzir os hormônios T3 e T4.
• A síntese hormonal envolve várias etapas através da ação
de proteínas tireoideanas específicas (TSHr, NIS, Tg,
pendrina, TPO, THOX1 e THOX2).
• O iodo é o elemento fundamental para formação dos
hormônios tireodeanos.
• A Tg é uma proteína secretada no folículo que funciona
como reservatório dos hormônios tireodeanos.
HIPOTIREOIDISMO
CONGÊNITO
• É o distúrbio endocrino inato permanente mais comum.
• Compromete 1 a cada 3.000 – 4.000 rn.
• 85% dos casos ocorre por defeito na diferenciação,
migração ou desenvolvimento da tireóide (disgenesia
tireoidea).
• 10 à 20 % dos casos tem origem autossômica recessiva
comprometendo a síntese hormonal (disormonogenese).
HIPOTIREOIDISMO
CONGÊNITO
Quadro clínico:
• Atraso
no
crescimento
e
desenvolvimento
neuropsicomotor.
• Baixa estatura.
• Macroglossia, hérnia umbilical, icterícia prolongada.
Tratamento:
• A levotiroxina é a medicação de escolha.
• Dose inicial de 10 a 15 µg/kg/dia
• Monitorização a cada 2-3 meses.
HIPOTIREOIDISMO EM
ADULTOS
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Acomete 2% das mulheres e 0,2% dos homens.
Fatores de risco: idade superior a 60anos, sexo feminino, bócio,
doença auto imune não tireoideana, história familiar, irradiação
cervical, tratamento prévio com iodo ou cirurgia tireoideana.
Etiologia: classificado como primário, secundário ou terciário.
TIREOIDITE de HASHIMOTO
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Causa mais de hipotireoidismo primário adquirido
Incidência 0,3 a 5 casos/1000 indivíduos/ano
Ocorre 15-20 vezes mais nas mulheres
Presença de auto-ACs em 95% dos casos (anti-TPO)
Achado histopatológico de infiltrado linfocitário difuso
Pode ter associação com outras deficiências hormonais (Sínd.
poliglandulares auto-imunes) e com outras doenças auto-imunes.
Hipotireoidismo transitório
5% dos pacientes com tireoidite de
Hashimoto evoluem com regressão
espontânea do quadro em semanas a
meses.
Uso de interleucina 2 ou interferon alfa
também podem provocar hipotireoidismo
transitório
Hipotireoidismo por amiodarona
Droga de meia-vida longa que se acumula
no tecido tireoideano entre outros
Contém alta concentração de iodo (01
comp de 200mg fornece 6000µg de iodo)
Semelhanças estruturais com a tiroxina
Efeito citotóxico direto sobre os tireócitos
Maior frequência em♀ principalmente se
anti-TPO +
Hipotireoidismo subclínico
TSH ↑ com T4 livre normal
Auto-ACs frequentemente positivos
Retorno espontâneo dos níveis de TSH ao
normal em 5% dos casos após 1 ano
Estudo de Whickham demonstrou
incidência de 4,1% por 1000♀ por ano
Tratar ou não?
Hipotireoidismo em gestantes
Caso clínico
Hipotireoidismo em gestantes
Caso clínico
♀ 34 anos, 6ª semana de gestação
Encaminhada por alterações nas
dosagens hormonais
GII PI A0
Tireóide impalpável, FC=78 bpm
Laboratório: TSH=6,3µU/ml, T4l=0,8 ng/dl
e anti-TPO=320 U/ml
Esta paciente deve ser tratada?
Hipotireoidismo em gestantes
A fisiologia tireoideana é modificada pela
gravidez
O hipotireoidismo é pouco frequente em
gestantes (prevalência de 0,3%)
Causa mais frequente é a tireoidite de
Hashimoto
Diagnóstico é feito através da dosagem de TSH
e T4l
Tratamento visa alcançar o eutireoidismo
rapidamente: o TSH deve ser mantido
<2,5µU/ml no 1ºtrimestre e <3,0µU/ml no 2º e 3º
trimestres.
Hipotireoidismo em gestantes
O hipotireoidismo na gestação está mais
associado a complicações maternas e
fetais
A evolução das gestações depende do
tratamento adequado
Quadro clínico
Alguns dados sugerem fortemente
hipotireoidismo, em pacientes acima da 4ª
década de vida: menorragia,
hiperprolactinemia, CK elevada, elevação
de TGO e TGP, vitiligo, sínd. Do túnel do
carpo, infertilidade, disfunção erétil,
anosmia, ageusia, depressão e psicose,
hipercolesterolemia, efusão pleural,
pericárdica ou ascítica.
Diagnóstico
Feito através da dosagem de T4l e TSH que
mantém relação log-linear inversa
Dosar auto-ACs (anti-TPO e anti-Tg)
USG tireoideana demonstra variação do volume
glandular e textura heterogênea com redução
da ecogenicidade
PAAF reservada para pacientes com suspeita
de linfoma associado (suspeita: >40 anos,
disfagia súbita ou bócio).
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