Anemia
Diretrizes para um diagnóstico
Hospital de São Teotônio
Medicina Interna (2)
Director : Dr. Orlando Gaspar
Orientador de Formação: Dr.ª Lúcia Rodrigues
Maria do Céu de Moura Lourenço
Internato Complemetar de Clínica Geral – 1º Ano
26/7/2002
Anemia
Definição
Diz-se haver anemia (do grego, an = privação, haima =
sangue) quando a concentração da hemoglobina
sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela
Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens,
12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e
crianças entre 6 meses e 6 anos
Ou
Uma condição de decréscimo na massa eritrocitária
total corporal.
Anemia
Apresentação Clínica
Anorexia
Irregularidade intestinal
Perda de peso
Náuseas
Astenia
Palpitações
Glossite
Zumbidos
Síncope
Linfoadenopatia
Cefaléia
Astenia
Esplenomegalia
Hemorragia retiniana
Hipersensibilidade ao frio
Taquicardia
da tolerância ao exercício físico
Palidez
(Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais próprios, a anemia não
é, em si, uma doença, mas uma síndrome, pois pode decorrer de uma
extensa lista de causas)
Anemia
Apresentação Clínico-laboratorial
Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL há irritabilidade, cefaléia e
astenia psíquica; nos idosos há fatigabilidade e podem ocorrer
dores anginosas.
Com hemoglobina entre 6 e 9 g/dL há taquicardia, dispnéia e
fadiga aos menores esforços.
Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a sintomatologia está
presente mesmo em atividades sedentárias e quando abaixo
de 3,5 g/dL a insuficiência cardíaca é iminente e toda a
atividade impossível .
Anemia
História Clínica
Doador de sangue?
Anemia na adolescência?
História familiar?
Perdas sanguíneas gastrintestinais?
Doença ou cirurgia gastrintestinal?
Do fluxo menstrual?
Litíase vesicular?
Icterícia?
Uso de álcool ou medicação? Exposição à toxinas?
Dieta pobre em Fe ou folato?
Parestesias das extremidades?
Alteração do estado mental?
Patologia crônica:Hepática, renal, endócrina, inflamatória, neoplasia, infecção?
Anemia
Tipos
As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica quanto
social são:
Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica)
Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico
Anemia das doenças crônicas
Infecciosas
Anemias por defeitos genéticos:
Abscesso pulmonar
- Anemia de células falciformes
Tuberculose
- Talassemias
Osteomielite
- Esferocitose
- Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo)
Inflamatórias
Artrite reumatóide
Anemias por agressão periférica aos eritrócitos:
LES
- Malária
- Anemias hemolíticas imunológicas
Doença de crohn
- Anemia por fragmentação dos eritrócitos
Hepatite
Anemias decorrentes de doenças da medula óssea:
Neoplásicas
- Anemia aplástica
Carcinoma
- Leucemias e tumores na medula
Sarcoma
Linfoma
Anemia
Classificação segundo a patogênese
Produção inadequada de hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito
genético na síntese, o hemograma evidenciará a presença de eritrócitos
menores que o normal , por faltar-lhes conteúdo.
microcitose
Inibição da proliferação eritróide, como na falta de vitamina B12 , no uso de
drogas antiblásticas (usadas no tratamento do cancro) ou em algumas
doenças próprias da medula óssea, serão notados eritrócitos com volume
médio superior ao normal
macrocitose.
Excesso de destruição periférica dos eritrócitos e nos dias que sucedem uma
hemorragia, o hemograma mostrará aumento significativo dos reticulócitos,
caracterizando a hiperregeneração reacional do tecido eritróide da medula
óssea
anemias hemolíticas.
Acompanham as doenças crônicas, infecciosas, reumáticas, renais,
endócrinas, o hemograma caracteriza-se “por não ser esclarecedor”; devem
ser procurados os sinais clínicos e os resultados de exames próprios de cada
uma delas.
Anemia
Classificação fisiopatológica
1. Anemias por Perdas Hemorrágicas: (  reticulócito), pode ser aguda
(hemorragias volumosas) e crônicas (anemia por sangramento crônico,
leva à deficiência de ferro)
2. Anemia por Falta de Produção de eritrócitos: ( reticulócitos ) pode ser
por  do tecido eritropoético (anemia aplástica - ação de agentes químicos
ou físicos - Stem Cells da MO - aplasia de MO => tem pancitopenia), por
 de fatores de estímulo à medula óssea ( anemia da insuficiência renal
crônica; doenças endócrinas;  de eritropoetina), ou por invasão da medula
óssea (anemias mielocíticas) ou por deficiência de elementos essenciais à
eritroceto-formação (ferro - anemia hipocrômica microcítica; Vit B12 e ac.
Fólico - anemia megaloblástica), síntese DNA e RNA.
3. Anemia por excesso de destruição dos eritrócitos (  de reticulócitos hemólise); pode ser por: agressão aos eritrócitos ( direta); defeitos dos
eritrócitos; sequestro excessivo das hemácias.
Anemia
Classificação Fisiológica (1)
Hemograma Completo
Contagem de Reticulócitos
< 2,5%
Morfologia dos eritrócitos
N
>=2,5%
Hemólise/Hemorragia
Micro Macro
Hipoproliferativa
Distúrbios da maturação
Anemia
Classificação Fisiológica (2)
VCM
(Microcítica)
Normal VCM
(Normocítica)
reticulócitos
reticulócitos
VCM
(Macrocítica)
Megaloblástica
Não megaloblástica
Anemia
Classificação Fisiológica (3)
VCM
(Microcítica)
Deficiência de Fe
Talassemia
Normal VCM
(Normocítica)
reticulócitos
reticulócitos
Hemorragia aguda
Anemia crônica
Esplenomegalia
IRC
Hemoglobina E
Anemia sideroblástica
Anemia hemolítica
Hepatopatia crônica
Doença endócrina
Anemia aplástica
Anemia mielocítica
Displasia dos eritrócitos
Anemia
Classificação Fisiológica ( 4)
VCM
(Macrocítica)
Megaloblástica
Deficiência de VitaminaB12
Deficiência de Folato
Drogas (fenitoína, fenobarbital,
sulfasalazina,zidovudine)
Não megaloblástica
Álcool
Miscelânia (hipotiroidismo,
doença hepática crônica, pós
esplenectomia, doença
primária da medula óssea)
Anemia
Classificação Citométrica
Normocrômica-macrocítica
Normocrômica-Normocítica
(normal CHCM VCM)
(CHCM e VCM normais)
Deficiência de VitB12
Anemias de doença crônica
Deficiência de folatos
Anemia hemolítica
Anemia da hemorragia aguda
Anemias aplásticas
Hipocrômicas-microcíticas
( CHCM VCM)
Anemia por deficiência Fe
Talassemias
Anemia das doenças
crônicas
Anemia
Diretrizes para o diagnóstico (1)
Hemograma completo
Hb
VCM
Sickle Cells->HgSS, SC, S-talassemia
Target Cells->HbC, SC, E,talassemias; hepatopatia
Esquistócitos->Microangiopatia ou hemólise
Burr Cells-> Insuficiência renal
Ferro
Esfregaço
Spur Cells->Hepatopatia, abetalipoproteinemia,
anorexia nervosa, hipotiroidismo, pós esplenectomia
Tear-drop Cells->mielofibrose
Deficiência de Fe
Esferócitos->Anemia hemolítica auto imune,
esferocitose hereditária
Sim
Ferritina
TIBC
Não
Heinz bodies->deficiência G6PD, hemoglobinopatias
Eletroforese Hb
Macroovalócitos-> Deficiência em B12 e em folatos
HbE
Talassemia
Stippling basófilos->talassemia, anemia
sideroblástica e veneno
Anemia
Diretrizes para o diagnóstico (2)
Hemograma completo
Hemorragia aguda
Esplenomegalia
Hb - normal VCM
Anemia hemolítica
LDH
% Reticulócitos
Haptoglobina Teste de Coombs direto (+)
Ferro
Esfregaço anormal
/n Ferritina
n/ TIBC
Saturação de transferrina
Bilirrubina indireta
Anemia crônica; Insuficiência renal crônica
Hepatopatia crônica; Doença endócrina
Biópsia medular –Pancitopenia
Anemia aplástica
Anemia mielocítica
Esfregaço medular - infiltração
Displasia dos eritrócitos
Anemia
Diretrizes para o diagnóstico (3)
Hemograma completo
Hb VCM
Vitamina B12
Homocisteína
Ácido metil malônico
Homocisteína
(n) Ácido metil malônico
LDH
Plaquetas e leucócitos
Anemia por deficiência de Vit.B12
Anemia por deficiência de folato
Anemia
Diretrizes para diagnóstico (resumo)
Hemograma: Hb
VCM
ferro
Normal
(N) VCM
VCM
Reticulócitos
Ferritina,TIBC, transferrina
Esfregaço, eletroforese Hb
LDH,bilirrubina indireta,
haptoglobina, esfregaço
ferro, ferritina,TIBC, transferrina,
biópsia medular
Vit B12, LDH, ácido metilmalônico, homocisteína
Bibliografia (1)
Family Medicine Principles and Practice – RobertB.
Taylor – fifth edition
Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.
ANEMIA of CHRONIC DISEASE F.A. Rice, ART, CLS
March 1, 1996
MICROCYTIC ANEMIA LABORATORY DIAGNOSIS
SPECIAL PROCEDURES F.A. Rice, ART, CLS March
1, 1996
Bibliografia (2)
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?24
http://www.tuotromedico.com/temas/anemias.htm
http://cancer.mgh.harvard.edu/medOnc/sickle.htm
Pathophysiologic Consequences,
Classification, and Clinical InvestigationEd
Uthman, MD
http://www.healthteaching.com/anemia.htm
http://sangue.hgsa.pt/rconce.htm Concentrado
de Eritrócitos