III Jornadas do Internato
Complementar de Clínica Geral
Artrite Reumatóide:
CADA CASO É UM CASO
Maria do Céu de Moura Lourenço – ICCG1ºano
Orientador de Formação: Dr Mário Couto
C.S. Tondela- Diretor: Dr César Branquinho
Artrite Reumatóide
Identificação
Caso1
Literatura
•Cerca de 100 mil
•Auto imune
•Inflamatória crónica
•Predomínio articular
•Deformidades severas
•Exacerbações e
remissões
•Todas as raças
•Causa desconhecida
•Predisposição genética
Mulher, 61 anos ; Casada,
doméstica, 3ªclasse;
Residente em Tondela, esteve
em Moçambique;
3 elementos na família com
artrite reumatóide.
Caso 2
Homem, 31 anos; Casado,
operário fabril, 2º ano em
curso; Residente só em
Tondela; Único elemento da
família com artrite reumatóide
Artrite Reumatóide
Idade
Caso 1
Início: 36 a
Literatura
Início: 30-40 a
Caso 2
Início:29 a
Artrite Reumatóide
Sexo
Literatura
Mais frequente
em mulheres 3:1
Caso 1
Mulher
Caso 2
Homem
Observação:
No Ficheiro estudado existem
3 casos: 2 homens. 1 mulher
Artrite Reumatóide
Etiologia
Literatura
* Causa desconhecida
* Provávelmente multifatorial
Caso 1
* Predisposição genética
Caso 2
Artrite Reumatóide
Diagnóstico
Literatura

Critérios (ACR)
Caso 1
Rigidez matinal
-Rigidez articular matinal
>3 articulações
->3 Articulações
Predomínio das mãos
-Predomínio nas mãos
-Artrite simétrica
-Nódulos reumatóides
-Alterações radiográficas
-Fator reumatóide +
 ANA,VHS, Hemo, Ác.úrico,
líquido sinovial
FR (+ ) VHS 60
Alterações radiográficas
Caso 2
Moartrite migratória
Poliartrite simétrica e aditiva
Alteração radiográfica
FR (?), VHS 66
Artrite Reumatóide
Alterações RX
Caso 1
Aparente sub-luxação atlantoidoaxoideia
Estreitamento do disco C5-C6
Escoliose dorsal convexidade
direita e lombar em sentido
oposto
Coxartrose esquerda
Subluxação de algumas
extremidades
Caso 2
Tumefação dos
tecidos moles,
sem erosões
Artrite Reumatóide
Manifestações Clínicas (1)
Literatura
Artralgia/artrite mãos, punhos, cotovelos,
tornozelos e dedos dos pés, anca,
Acúmulo de líquido sinovial a nível do joelho
Nódulos subcutâneos
Febre, fadiga, mal estar, anorexia
Anemia, trombocitose
FR +/-; PCR; VHS 
Alterações cardíacas, pulmonar, renal
Artrite Reumatóide
Manifestações Clínicas (2)
Caso 1
•1ªMetacarpofalângica D
•IFPs mão direita
•IFPs mão esquerda
•Lombalgia
•Coxartrose esquerda
•Punhos
•Cotovelos
•Joelhos
•Tornozelos
Caso 2
•Edema joelhos
•Punho Esquerdo
•Tornozelo E, D
•Ombros
•IFP das mãos
•MTFs E, D
•Febre vespertina
•Sopro sistólico
•Anemia
•Sangue oculto nas fezes
Artrite Reumatóide
Evolução da Doença (1)
Literatura
Variado:
•Cura espontânea
Caso 1
Deformidades:Desvio ulnar
+ acentuado à dta,
punhos, joelhos, anca E
Queixas álgidas
Classe funcional IV
•Evolução longa arrastada
•Deformidades do aparelho
locomotor
•Complicações viscerais letais
Caso 2
Deformidades: Alargamento das
interfalângicas dos 2º e 3º dedos
das mãos
Sem queixas álgidas
Classe funcional I
Artrite Reumatóide
Evolução da Doença (2)
Caso 1
Artrite Reumatóide
Tratamento (1)
Repouso e exercício
Dieta (ácido eicosapentaenóico)
Suporte Psicológico
Farmacológico
•Modificadores do curso da doença
(Sais de ouro; metotrexato; Glicocorticóide;
Hidroxycloroquina,Sulfasalazina; Penicilamina;
Ciclofosfamida)
•Ação anti reumática
(Ác Arilcarboxílico; Ác. Arilalkanóide; Ác. Enólicooxicam)
Artrite reumatóide
Tratamento (2)
Caso 1
Início: Sais de ouro+
AINE’s(naprosyn®)
Glicocorticóide +
AINE’s (Feldene® +
profenid ®)
Atual:
Glicocorticóide +
AINE’s
Caso 2
Ínício: metotrexato+
Diclofenac+Glicocorticóide
hidroxicloroquina+calcium wyete
600 + folicil+ vigantol®+ proclor
Mtx + salazopirina + diclofenac
Hidroxicloroquina+Glicocorticóide
Atual:Diclofenac+ Glicocorticóide
+mtx+pulsos de infliximab (já
realizou 6 pulsos)
Artrite Reumatóide
prognóstico
Tanto melhor quanto mais precoce
for o diagnóstico e o início do tratamento
Artrite Reumatóide
Conclusão
As doenças são únicas, neste caso artrite
reumatóide, porém os doentes são distintos.
1 doença, 2 tratamentos diferentes
Não se pode avaliar a eficácia do tratamento no caso
2 em termos de impedir as deformidades, pelo pouco
tempo de evolução, porém,
Parece corroborar que o tratamento deve ser o mais
precoce possível.
A diferença do tratamento precoce ou tardio, pode
ser, o uso ou não de uma cadeira de rodas.
Artite Reumatóide
Grupos de Apoio
Portugal
 A .N.D.A . R
 Brasil
GrupARJ
GrupASP

Bibliografia (1)
Family Medicine Principles & Practice - Robert
Taylor – 15ª Ed.
Fonseca, JE et al 1998 “Análise da
gravidade da artrite reumatóide em dontes
portugueses - manifestação extra articular e
classes funcionais” Revista Port. Reumato.
Osteo. Art. 9(88):2356-2361.
Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.
Scwartz, “Principles of Surgery” –16ª Ed.
Bibliografia (2)
http://www.andar-reuma.pt/
http://www2.uol.com.br/ram/ramnova/artigos/reumatismo2/como
.htm
http://www.miranet.com.br/medicina/reumatologia.htm
http://www.nib.unicamp.br/svol/artigo10.htm” Artrite
Reumatóide”. Dr. Jorge W. Magalhães de Souza
http://www.reumatorj.com.br/reumatismo/artrite
http://www.santini.med.br/link27.htm
http://www.uc.pt/sdp/teses/fmuc/1993/1993_jul23.htm