ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
INTRODUÇÃO
É uma doença crônica e multisistêmica, cuja característica
principal é uma sinovite inflamatória, envolvendo todas as
articulações sinoviais, preferancialmente as periféricas de
forma simétrica e com potencial deformante variável.
ARTRITE REUMATÓIDE
• ETIOPATOGENIA

A causa é desconhecida, mas acredita-se que há a intenção
de vários fatores, como os genéticos do hospedeiro e
ambientais.
• É muito frequente em cerca de 1% da população geral.
• Afeta + mulheres, 3 x + que homens
• Idade média de aparecimento é de 30m a 35 anos.
ARTRITE REUMATÓIDE
• ANATOMIA PATOLÓGICA
 A sinóvia aparece edematosa e forma vilosidades que fazem protuberâncias
para dentro da cavidadse articular. Devido a esse aspecto “felpudo”, a sinóvia
recebe o nome de pannus.
 Uma sinóvia normal tem 3 camadas de células, mas na AR esse nº aumenta
para 6 ou até 100 vezes o seu peso normal, com potencial invasiv o e
destrutivo (parecido com uma neoplasia localizada).
 Além do pannus, as enzimas liberadas em líquido sinovial, contribuem muito
para a destruição.
 Quando de longa duração, o çpannus forma aderências e cicatrizes podendo
promover ancilose fibrosa quando grande parte da articulação está envolvida.
As aderências de estruturas periarticulares e infraquecimento da cápsula e
ligamentos alteram a estrutura e a função da articulação, podendo ocorrer
ruptura de tendões.
ARTRITE REUMATÓIDE
• CLÍNICA
Didaticamente dividi-se em manifestações articulares e não articulares.
ARTRITE REUMATÓIDE
• MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
 A AR típica apresenta uma poliartrite simétrica e aditiva, iniciando-se por
pequenas articulações.
 Pode oclorrer em todas as articulações, mas é comum nas do esqueleto
periférico, exceto nas interfalangeanas distais.
 É raro em esqueleto axial, exceto coluna cervical.
 Nos casos atípicos, as grandes articulações são envolvidas precocimente,
nem sempre há simetria.
 É comum rigidez matinal, que pode ser causada por acúmulo de líquido na
articulação durante um período de repouso e por diminuir a secreção de
cortisol endógeno ( aumnenta a secreção de prolactina que tem efeito
pró-inflamatório à noite).
ARTRITE REUMATÓIDE
• A mão geralmente está envolvida, inicialmente há edema em
interfalangeana proximal e metacarpofalangeana. Com o tempo,
aparecem deformidades, como: dedo em botoeira e em pescoço de cisne.
• Há tendência de luxação em metacarpofalangeana para o lado ulnar e
edema dorsal nos punhos é frequente, podendo haver ruptura de
tendões extensores dos dedos, ficando caídos (síndrome da cabeça da
ulna).
• Pode haver síndrome do túnel do carpo e atrofia muscular tenar por
desuso.
• Tenosinovites são comuns, principalmente de tendões flexores dos dedos.
Caso seja no abdutor, longo, e no extensor curto do polegar, há o
aparecimento da síndrome de De Quervain.
• Podem aparecer nódulos reumatóides sobre os tendões travando os
dedos (dedo em gatilho).
ARTRITE REUMATÓIDE
• Tudo isso pode resultar em perda da função articular.
• No cotovelo há epicondilite ou artrite, sendo o sinal + encontrado a perda
total da extensão.
• No ombro pode haver tendinite, bursite e até ruptura do tendão do
manguito rotador.
• As articulações temporo mandibulares estão envolvidas, podendo ocorrer
ancilose.
• As articulações cricoaritenóide quando acometidas causam rouquidão,
sensação de tensão na garganta que aum enta ao tossir e ao degliutir.
• O quadril é mais acometido na infância.
• No joelho há coleções líquidas, atrofia muscular precoce, perda de
extensão completa e cisto de Baker, podendo romper-se e diassecar a
panturrilha.
ARTRITE REUMATÓIDE
• É raro o envolvimento do tornozelo, mas podem aparecer deformidades
nos pés.
• O tendão de Aquiles é local de processo inflamatório.
• O pé alarga-se e aparecem deformidades como o hálux valgus e
subluxação platar na cabeça do metatarso.
• Dedos em martelo, fascite plantar e síndrome do túnel do calcâneo.
• A coluna cervical está bastante comprometida. Há destruição de
ligamento trasnsverso.
ARTRITE RAUMATÓIDE
• Manifestações Não Articulares
• Nódulos Reumatóides – tecido necrótico circundado por
células inflamatórias , sendo encontrados em superfícies
externas de braços e cotovelos ou qualquer ponto do tecido
subcutâneo.
• Envolvimento:
• ocular
• Cardíaco
ARTRITE REUMATÓIDE
•
•
•
•
•
•
Pulmonar
Neuromuscular
Vasculite Reumatóide
Hematológica
Linfedenopatia
Amiloidose
ARTRITE RAUMATÓIDE
• Critérios para Classificação da AR
1.
2.
3.
4.
O diagnóstico da AR é clínico. É sempre bom enfatizar que
simples presença do fator reumatóide no soro não faz
diagnóstico da doença. O Colégio Americano de Reumatologia
publicou os seguintes critérios revisados para classificação da
AR:
Artrite de três ou mais articulações
Artrite de juntas da mão (punho e/ou metacarpofalangeana)
Artrite sistêmica
Rigidez matinal
ARTRITE RAUMATÓIDE
• Critérios para Classificação da AR
5. Presença de fator reumatóide
6. Nódulos Reumatóides
7. Alterações radiológicas sugestivas de AR.
OBS.: Os critério de 1 a 4 devem ter uma duração mínima de 6
semanas. Diz-se que se tem AR quando satisfaz 4 dos 7
critérios.