Fratura Ipsilateral
Colo e Diáfise do Fêmur
“ Cuidados e Considerações”
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Carlos Alberto Macedo
Carlos Roberto Galia
Ricardo Rosito
• A associação é freqüente em jovens
• Presente em 1-6% das fraturas do fêmur
• 12-20% das Fraturas do colo não são diagnosticadas
• Causadas por traumas de “Alta Energia”
Fraturas do Colo do Fêmur - Baixa Energia
Fraturas do Colo do Fêmur - Alta Energia
•
•
•
•
Não deslocadas
Deslocadas
Cominutivas
Associadas
Diagnóstico Adequado
• História clínica
• Estudo radiográfico
• Buscar lesões associadas
(relativa alta energia)
Avaliação da fratura do colo
• Diagnóstico preciso
• Redução anatômica
• Fixação estável
• Complicação dramática
Avaliação da fratura diafisária
• Local e tipo de traço
• Redução possível
• Fixação viável
• Complicação grave
Seqüência do Manejo
• Manejo Inicial
*Tração
• Manejo Definitivo
*Estabilização vertical das fraturas
Opções de tratamento
• Fraturas do Colo
* DHS
* Parafusos Canulados
* Parafusos Trans Haste
Fraturas da Diáfise
* Placas
* Hastes Cilindricas ou Canuladas
* Hastes Bloqueadas - Anterógrada
- Retrogradas
Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.
Peljovich, A. E. and Patterson, B. M.; J.Am.Acad.Orthop.Surg.:106-113, 98.
This is important in light of the frequency of unrecognized ipsilateralfemoral
neck fractures. Several treatment options are described in the literature, but
no clear consensus exists regarding the optimal treatment of these complex
fractures.
Cuidado com as fraturas. . .
• Clandestinas
• Ocultas
• Iatrogênicas
Hastes Anterograda
*Podem comprometer a vascularização da cabeça
*Podem dificultar a redução e ou fixação da fratura do colo
*Podem dificultar o tratamento do retardo da fratura do colo
Fracture ipsilateral of the neck and shaft of the femur KH Yang JBJS Vol 80-B N°4, July 1998
DRC. 23a
DRC pós-op
Haste Retrograda
*Viola a articulação do joelho
Patterson BM. Jr. Benirschke SK. Western University, Cleveland, J Trauma. 38(1):38-43, 1995 Jan
Placa Diafisária
*Técnica antiga, barata mas com exposição ampla.
Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft.
Chen, C. H. Injury:719-722,2000.
. We conclude tha a plate on the shaft and sliding hip screws
or separate screws in the hip is a reliable method for
ipsilateral femoral neck and shaft fractures
Complicações
• Perda da redução da fratura do colo
• Retardo de consolidação
*Fratura do colo
*Fratura da diáfise
• Necrose avascular da cabeça
Ipsilateral Femoral Neck and Shaft Fractures: Complications and
Their Treatment.
Clinical Orthopaedics & Related Research. (399):78-86, June 2002.
Watson, J. Tracy MD; Moed, Berton R. MD
. Factors contributing to nonunion of the femoral shaft were the presence of
an open fracture, use of an unreamed, small diameter intramedullary nail,
and prolonged delay to weightbearing.
The femoral neck nonunions healed after either valgus intertrochanteric
osteotomy (seven patients) or compression hip screw fixation (one patient).
DRC 120 dias
DRC pós-op
Predictors of early failure in the treatment of displaced subcapital hip
fractures
Chua, D., Jaglal, S. B., and Schatzker, J.;. J.Orthop.Trauma:230-234, 98.
.
CONCLUSION: In a fracture of the neck of the femur, if difficulty is
encountered in obtaining a closed reduction or there is residual varus angulation,
the chance of subsequent fixation failure is high. Hemiarthroplasty may be
considered in these cases
Considerações Finais I
•
•
•
•
Manejo Multidisciplinar
Ações precoces – Resultados melhores
Lesões associadas surpreendem
Fraturas ocultas e clandestinas
Considerações Finais II
• Fraturas do colo redução estável e fixação rígida
• Fraturas diafisárias devem ser fixadas por táticas
que não dificultem as ações sobre a fratura do colo
Noncontiguous Fractures of the Femoral Neck, Shaft and Distal Femur.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 55(1):80-86, July 2003
.
Barei, David P. MD, FRCS(C); Schildhauer,; Nork, Sean E. MD
The femoral neck fractures were prioritized in all cases. This injury constellation is
rare. Open reduction and internal fixation of the displaced femoral neck fracture should
be the primary focus of orthopedic management, followed by stable reduction and
fixation of displaced distal femoral articular injuries. The diaphyseal fracture should be
treated with a technique that does not jeopardize the proximal fractures. Patients who
are critically ill can be managed in a similar sequence over the course of several days,
depending on their overall condition
Muito Obrigado