Varicela
Flávia Carolina Dias Andrade
R1 Pediatria - HRAS
Epidemiologia
• Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA vírus,
grupo dos herpesvírus
• Transmissão: direta e transplacentária
• Alta contagiosidade até a adolescência
• Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14 dias
• Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após o
aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão
ativa)
• Casos secundários intra-domiciliares são mais graves
( mair carga viral e maior o tempo de exposição)
Fisiopatologia
• Colonizacão das VAS pelo vírus
• Migram para nódulos linfáticos regionais
e após 4-6 dias provocam viremia
• Se alojam em órgãos do sistema
retículo- endotelial e após 1 semana
provocam segunda viremia
• Atingem pele e outras vísceras
Quadro Clínico
• Doença benigna
Quadro Clínico
• Fatores de risco para varicela severa
e/ou complicações:
Idade: Neonatal ou adultos
Corticoterapia prolongada (> 2 sem), em
altas doses
Gravidez
Imunodeficientes (principalmente
imunidade celular)
Quadro clinico
• Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre
baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e
mal estar
• Exantema
Distribuição centrípeta, com início em
face e couro cabeludo
Pruriginoso
Estágios: mácula pápula vesícula 
pústula crosta
Quadro Clínico
 Pode acometer
mucosas
Quadro Clínico
 Polimorfismo
regional
Quadro Clínico
• A Febre está relacionada ao número de
lesões
• Se reaparecimento após período
apirético, ou mantida após ter cessado
o surgimento de novas lesões 
possibilidade de infecção bacterina
secundária
Diagnóstico
• Clínico
• Sorologia
• Métodos específicos quando se suspeita
de complicações
Rx de tórax
Punção lombar
Leucocitose ( não é necessariamente
indicativo de infecção secundária)
Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
•
Dermatoviroses
Impetigo
Farmacodermias
Rubéola
Urticária
Complicações
• Pneumonia: Infiltrados intersticiais,
nodulares, podendo ocorrer derrame pleural
(raro em imunocompetentes)
• Comprometimento do SNC
 Ataxia cerebelar aguda (forma mais comum)
Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode
persistir por 2 meses, caracterizado por
disarritmia e descoordenação, com o sensório
preservado (Bom prognóstico)
 Encefalite
Complicações
• Síndrome de Reye
 Encefalopatia e degeneração gordurosa do
fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos
que leva a uma disfunção metabólica com
dano cerebral)
 Uso de AAS
*OBS: Contra- indicado
também após vacinação (6 sem)
Complicações
• Infecção secundária
 Complicação mais
comum
 Geralmente por
Estreptococo do grupo
A ou S. Aureus
 Em< 4 anos, considerar
H. Influenzae
 Perianais: Gram- neg e
Anaeróbios
 Germes intra- hospitalares
Complicações
• Fasceíte necrosante
 Estreptococo do
Grupo A (S. pyogenes)
Complicações
• Forma hemorrágica
Complicações
• Varicela Congênita:
 Infecção materna no
1 ou
2 trimestre
 CIUR, microcefalia,
atrofia cortical,
atrofia
de membros,
microoftalmia,
catarata, corirretinite,
cicatrizes cutâneas
Complicações
• Varicela neonatal
 Forma grave
 Infecção materna 5
dias
antes – 2 dias após o
parto. Pior prognóstico
(Não há passagem de
Ac
pela placenta)
Herpes Zoster
• Persistência do vírus latente nos
gânglios sensoriais
• Reativação quando há diminuição da
imunidade celular específica
• Mais comum em crianças que tiveram
varicela abaixo de 1 ano de idade
(Quanto mais precoce, maior a incidência)
Herpes Zoster
• Rash vesicular unilateral
que segue o trajeto de um
nervo, limitado a 1-3
dermátomos, respeita linha
mediana
• Doloroso em crianças >
• Nevralgia pós-herpética
é rara em crianças
Profilaxia
• VZIG (Imunização passiva)
Prevenir e atenuar a doença, diminuindo
complicações e mortalidade
Até 96h após a exposição
Proteção por até 3 semanas
Dose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM
Profilaxia
 Indicações
- Imunossupressão congênita ou adquirida
- RN de mães que desnvolveram varicela 5 dias
antes - 2 dias após o parto
- RNPT < 28 sem e/ou < 1000g,
independentemente do estado imunológico da
mãe
- RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for
suscetível
- Gestantes não imunes (até 28 dias da
exposição)
Profilaxia
• Imunização ativa
Vírus vivo atenuado
Não é indicada em < 1 ano
Em < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2
doses com intervalo de 6-10 semanas
A SBP recomenda para > 1 ano, se
possível
Dose 0,5 ml IM
Profilaxia
 Indicações da vacina
 Pré-exposição
- Imunocompetentes suscetíveis em contato domiciliar
ou hospitalar com imunocomprometidos
- Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes)
- LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um ano
(LT> 1200/mm³, plaq> 100.000/mm³)
- QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após
vacinação
- HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl ) =
2 doses
- Suscetíveis imunocompetentes no momento da
internação se houver caso de varicela na enfermaria
Profilaxia
Pós-exposição (72-96h do contato)
- Pacientes e profissionais de saúde
suscetíveis imunocompetentes, se
houver caso de varicela em hospitais ou
aglomerados
- Todos adolescentes ou adultos
suscetíveis expostos
Profilaxia
 Contra-indicações da vacina
- Crianças < 1 ano
- Imunodepressão congênita ou adquirida
- CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de 1
mês  Aguardar 3 meses após o término. Se
for usado por menor período ou em < doses 
Aguardar 1-2 semanas
- Gestantes
- Reação alérgica tipo anafilática à neomicina
Tratamento
• Acyclovir
24-48h após o início da erupção
Dose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EV
Em crianças imunocomprometidas
Neonatal
Adolescentes e adultos
Tratamento
• Medidas gerais
• Analgésicos e antitérmicos (Não usar
AAS)
• Anti-histamínicos para diminuir o
prurido e prevenir infecções secudárias
• Antibioticoterapia
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