Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina-HUPES
Serviço de Anatomia Patológica
IMUNOPATOLOGIA I
Transplante Hepático
Caso 3
Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina-HUPES
Serviço de Anatomia Patológica
HSR.10771.09
Transplante Hepático
Caso Clínico
• MVSS, masculino, 15 anos
• 1ª consulta em 19/06/2008
• Paciente com diagnóstico de hepatite auto-imune desde junho/2008
• Em acompanhamento ambulatorial em uso de prednisona e
azatioprina
• Evoluiu com episódios de descompensação da hepatopatia,
necessitando de internamentos por encefalopatia hepática e
anasarca
• Entrou em lista de transplante hepático, que foi realizado em
26/04/09.
Exames Laboratoriais (pré-transplante)
•
07/05/08
ANTI-HCV
NEGATIVO
ANTI-HAV IgG e IgM
NEGATIVO
ANTI-HBc IgG e IgM
NEGATIVO
ANTI-HBS
POSITIVO
CMV IgG e IgM
NEGATIVO
FAN
NEGATIVO
POSITIVO (1:80)
ANTI-MÚSCULO LISO
POSITIVO (1:40)
POSITIVO (1:80)
CERULOPLASMINA
NORMAL
GAMAGLOBULINA
29,4 (VR: 10,6-18,8)
13/06/08
ANTI-LKM
NEGATIVO
ANTI-MITOCÔNDRIA
NEGATIVO
COBRE URINÁRIO E
SÉRICO
NORMAL
ALFA1-ANTITRIPSINA
NORMAL
Evolução Pós-Transplante
• Paciente submetido a transplante
secundário a Hepatite Auto-imune
hepático
em
26/04/2009
• Evoluiu após o transplante com normalização das enzimas
hepáticas
• Em setembro de 2009 (cinco meses após o transplante) passou a
cursar com piora do perfil hepático apesar do uso de
imunossupressão elevada
• Vinha em uso de Prednisona 40mg/dia + Myfortic 1440mg/dia +
Tacrolimus 14mg/dia
Exames Laboratoriais (evolução)
TRANSPLANTE EM
27/04/09
BIÓPSIA HEPÁTICA
19/10/09
EXAME
30/03/09
11/05/09
18/06/09
15/07/09
26/08/09
14/10/09
TGO
37
40
30
46
133
117
TGP
73
43
44
111
237
249
GGT
160
219
24
223
400
741
FA
219
131
99
-
372
342
BT
1,04
0,42
0,6
0,5
0,82
1,31
BD
0,5
0,14
0,2
-
TP
-
90%
80%
96%
99%
ALB
2,3
3,3
4,1
4,6
4,5
4,3
HB
11,0
8,3
8,9
12,0
12,9
LEUCO
8.900
11.200
3.500
4.100
5.200
PLAQ
120.000
221.000
145.000
127.200
151.700
CR
0,5
0,4
0,4
0,5
0,8
Hípóteses Diagnósticas
• Elevação de enzimas hepáticas secundária a:
- Rejeição celular aguda?
- Estenose de artéria hepática?
- Estenose de vias biliares?
- Recidiva da doença original?
Biópsia Hepática (19.10.09)
• HSR.10771.09
• OBS: Transplante hepático em 26.04.2009
HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.
HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.
HSR.10771.09. Inflamação portal crônica.
HSR.10771.09.
HSR.10771. Endotelite.
Endotelite.
HSR.10771.09. Endotelite.
HSR.10771.09. Inflamação lobular.
HSR.10771.09. Inflamação lobular.
Diagnósticos Anatomo-Patológicos
• Ausência de rejeição celular aguda
• Hepatite Crônica
• Compatível com recorrência da hepatite autoimune
Conduta
• Optou-se por Pulsoterapia com corticóide
(Metilprednisolona 1g, por via endovenosa,
durante 03 dias)
Perfil Hepático
•
21/10/09
27/10/09
ANTES DA PULSOTERAPIA
APÓS PULSOTERAPIA
AST
141
09
ALT
311
50
GAMA GT
957
420
FOSFATASE
ALCALINA
294
164
BT/BD
0,93/0,48
0,6/0,26
TP
100%
78%
ALBUMINA
4,7
-