TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
DAS COMPLICAÇÕES BILIARES
PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO:
ANÁLISE DE 8 CASOS
Adriana Costa
Danielle Maia
Alessandra Amarante
Kauê Serdeira
Bruno Inada
Ariê Carneiro
Fernando Levino
Wagner Takahashi
Hospital Santa Helena – SP
Introdução
CPRE
• Tem grande valor diagnóstico e terapêutico nas afecções
bílio-pancreáticas
• É o método de escolha no tratamento de complicações
biliares de causas não vasculares em pacientes pós
transplante de fígado.
Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepático
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Objetivo
Analisar os resultados das CPREs em 8 pacientes
com complicações biliares pós transplante de fígado,
excluídas causas vasculares.
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Materiais e métodos
•Análise retrospectiva:
Abril de 2004 a agosto de 2006
14 CPREs em 8 pacientes pós-transplante fígado
6 masc ; idade média 56 anos
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Materiais e métodos
•Realização dos exames:
Sob internação;
Anestesia geral
Ambiente cirúrgico;
Utilização de duodenoscopio TJF20 4,2mm.
•Antibioticoprofilaxia com Cefalosporina de
segunda geração e dosagem de amilasemia
12hs após o procedimento.
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Materiais e métodos
•Indicações :
Fístula biliar – 1 caso
Estenose de anastomose – 7 casos (1 com
colangite)
Todos com doppler de artéria hepática normal
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Material e Métodos
Procedimentos Realizados
•Passagem de Prótese
•Dilatação com balão
•Papilotomia
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Próteses Biliares em paciente com
estenose após “split liver”
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Retirada da Prótese
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Aspecto final após retirada de cálculo
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Estenose de Anastomose
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Anastomose Bílio-Digestiva
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Estenose
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Dilatação
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Aspecto Final após dilatação
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Resultados
No.
No.
exames
CPRE
Procedimento
Complicações
Evolução
Seguimento
1
1
Estenose
Insucesso
Pancreatite leve
Anastomose
bílio-digestiva
16 meses
2
2
Estenose
Prótese
Migração
Dilatação
Não
Assintomático
29 meses
3
2
Fístula
Papilotomia
Não
Prótese
Não
Assintomático
24 meses
4
1
Estenose
Insucesso
Não
Anastomose
bílio-digestiva
7 meses
Papilotomia
Não
Prótese
Não
Prótese
Não
Com prótese
12 meses
Prótese
Não
Prótese
Não
Dilatação
Não
Assintomático
4 meses
5
6
7
8
5
Estenose
1
Estenose
1
Estenose papila
+ recidiva
tumoral
+
Colangite
1
Estenose
12 meses
Prótese
Não
Assintomático
até óbito
Prótese
Não
Assintomático
2 meses
Resultados
6 casos bem sucedidos (75%)
•
2 dilatações
•
8 passagens de próteses em 5 pacientes
1 migração
•
2 papilotomias que precederam passagem
de prótese
2 insucessos tratados cirurgicamente
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Discussão
Autor
Ano
N
Procedimentos
Sucesso
Morelli J
2003
25
Prótese
88%
Akay S
2006
20
Dilatação e prótese
75%
Qin YS
2006
7
Dilatação, papilotomia e
prótese
86%
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Conclusão
A CPRE é segura e eficaz no diagnóstico e
tratamento das complicações biliares nos pacientes
pós transplante de fígado, permitindo, em cerca de
75% dos casos, bom resultado tardio.
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Fim
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