ACIDOSE METABÓLICA
Como diagnosticar acidose
metabólica?
GASOMETRIA ARTERIAL
• pH < 7,35
• HCO3- < 21mEq/L
• PCO2 < 35mmHg
O distúrbio é simples ou misto?
Winter:
PCO2 esperado = (1,5 x HCO3-) + 8 ± 2
Causas de Acidose Metabólica
• Acréscimo de ácido
• Perda de base
Como saber se a acidose metabólica foi
causada por acréscimo de ácido ou perda
de base?
Calculo do ânion gap:
Ag plasmático = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
Normal: 12±4
Ag aumentado = acréscimo de ácido
Ag normal = perda de base
Por quê?
Diarréia do Cólera = perda de base
Cl-
Na+
ClHCO3HCO3HCO3HCO3Ânion gap = Na – (HCO3 ↓ + Cl ↑)
Ag =
Cl-
Cl-
Por quê?
Ag = Na – (HCO3 ↓ + Cl =)
Ag ↑
H2SO4
H+
HSO4+
CONSUMIDO!!
HCO3SOBRA?
H2CO3
Na+
Precisa reter Cl ?
NÃO!
Acréscimo de ácido (ânion gap alto)
Endógeno:
• Cetoacidose diabética
• Choque circulatório
• Insuficiência renal avançada
Exógeno:
• Intoxicações por etilenoglicol, metanol,
salicilatos
Perda de base (ânion gap normal)
• Trato gastrointestinal
• Rim
Qual deles é o culpado?
O rim está fazendo a sua parte?
Excreção urinária de amônio > 1mmol/Kg/dia: rim está fazendo sua parte!
Quando o rim faz sua parte…
• O culpado da acidose metabólica é o trato
digestivo!
•

O problema é que…
O amônio urinário é difícil de medir.
Então,
Ânion gap urinário é uma estimativa indireta
do amônio urinário.
Ag urinário = ([Na+] + [K+]) – [Cl-]
Ag urinário normal é negativo.
Quando fica positivo é porque tem pouco
NH4+ na urina.
Quando o rim é culpado…
Chamamos essa acidose metabólica de
ânion gap normal (hiperclorêmica) de
ACIDOSE TUBULAR RENAL
Acidose Tubular Renal
• Tipo 2 – proximal (Fanconi)
• Tipo 1 – distal (anfotericina, Sjoegren)
• Tipo 4 – deficiência de aldosterona
Como fazer o diagnóstico
diferencial das ATRs?
• Tipo 2 – hipocalêmica
• Tipo 1 – geralmente hipocalêmica
• Tipo 4 - hipercalêmica
Como diferenciar
entre ATR 1 e ATR 2?