DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Distúrbios
da regulação da água;
 Disnatremias;
 Alterações do potássio;
 Acidoses e alcaloses.
Paciente de 100 Kg
Água total (60L)
70%
30%
Extra-celular
(18L)
70%
Interstício
(12,6L)
30%
Intra-celular
(42L)
Intravascular
(5,4L)
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Intra
X Extra-celular:
 Diferença
 Intra
X Extra-vascular:
 Equação

na concentração de solutos
de Frank-Starling
Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]
Intracelular
Extra-celular
Na
Na/K
ATPase
Na
Cl
K
K
Proteínas
Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)]
Capilar
PHc
POc
Interstício
PHi
POi
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Sódio
(Na)
 Íon
mais abundante no espaço extracelular;
 Principal responsável pela osmolaridade
plasmática:
Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9;
 Hiponatremia:
Na < 135mEq/L;
 Hipernatremia: Na > 145mEq/L.
SINAIS E SINTOMAS DE
HIPONATREMIA
• Sistema nervoso central
 Sistema gastrointestinal
cefaléia
anorexia
apatia
naúsea
agitação
vômito
desorientação
 Sistema músculo-esquelético
coma
cãimbras
respiração de Cheyne-Stokes
 dos reflexos tendinosos
Mielinólise Pontina
Ressonância Nuclear Magnética
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia:

Manifestações clínicas:
fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou
intracerebral, convulsões e coma;
Desidratação celular
cerebral


Diagnóstico laboratorial:




Sódio plasmático: >145mEq/L;
Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L)
Osmolaridade urinária;
Sódio urinário.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Potássio:
 Principal
íon intra-celular (98%);
 Papel importante no equilíbrio elétrico das
membranas;
 A medida plasmática não reflete, de
maneira fidedigna o total de K corporal;
 Seus distúrbios alteram os potenciais
elétricos das membranas.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
 Hipercalemia
(K > 5,5 mEq/L):
 Causas:
Aumento da ingesta;
 Redistribuição celular:
 Acidose metabólica;
 Deficiência de insulina;
 Lise celular;
 Exercícios extenuantes.

ECG
K=6,5mEq/L
K=8,0mEq/L
K=9,5mEq/L
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia (K<3,5mEq/L):

Causas:


Diminuição da ingesta;
Redistribuição celular:





Alcalose metabólica;
Insulina;
Nutrição parenteral;
Uso de ácido fólico e vit. B;
Aumento das perdas:


Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose
diabética,etc;
Extra-renais: diarréia e sudorese
Distúrbios ácido-básico
Distúrbio ácido-básico
 Acidose
metabólica;
 Alcalose metabólica;
 Acidose respiratória;
 Alcalose respiratória.
Valores normais
pH
7,35 – 7,45
pCO2
35-45
Bicarbonato 22 – 26
BE
-2 / +2
Pulmões
Metabolismo
+
-
H + HCO3
H2O + CO2
Anidrase carbônica
Distúrbios ácido-básico

Acidose metabólica:

Causas:



Clínica:



Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética,
acidose lática e intoxicação por salicilato;
Perda de bicarbonato: diarréia
Respiração de Kussmaul;
Cefaléia, letargia, estupor e coma
Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;
Distúrbios ácido-básico
 Acidose
metabólica:
 Tratamento:
Tratar a causa de base;
 Manter o paciente bem hidratado;
 Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH
abaixo de 7,2

Distúrbios ácido-básico
 Alcalose

metabólica:
Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos;
 Causas:
Perda de ácidos e contração de volume extracelular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos,
hipocalemia e hipomagnesemia;
 Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção
de HCO3 e eliminação de H

Distúrbios ácido-básico
 Alcalose
metabólica:
 Diagnóstico:
Sinais de hipovolemia;
 Gasometria arterial:


pH>7,45
Bic. > 26
pCO2 > 45 e Cl < 96
 Tratamento:

Correção do estado volêmico, descontinuar
diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o
hiperaldosteronismo;
Distúrbios ácido-básico
 Acidose
respiratória:
 Causas:
Falência neurológica;
 Fadiga muscular;
 Perda da permeabilidade/superfície alveolar;
 Obesidade.

Distúrbios ácido-básico
 Acidose
respiratória:
 Diagnóstico:
Clínico: ansiedade, estupor e coma;
 Gasometria arterial: Hipercapnia


pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. variável
 Tratamento:
Tratar a doença de base;
 Suporte ventilatório.

Distúrbios ácido-básico

Alcalose respiratória:


Secundária a hiperventilação:
Causas:


Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação por AAS;
Diagnóstico:


Cefaléia e confusão mental;
Gasometria arterial: Hipocapnia


pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Variável;
Tratamento:

Tratar a causa básica.