EXAMES CONTRASTADOS
PROF, EMERSON SIRAQUI
• INTRODUÇÃO:
• A histerosalpingografia (HSG) mostra
primariamente o útero e as tubas uterinas (de
Falópio) do sistema reprodutivo feminino.
• Os órgãos pélvicos femininos e sua relação
com a cavidade peritoneal abdominal são
vistos pela delimitação do contraste.
• A anatomia mais detalhada do útero e das
tubas uterinas, que é demonstrada pela
histerosalpingografia e deve ser compreendida
por técnicos, é descrita na discussão que se
segue.
• DEFINIÇÃO E OBJETIVO:
• A histerosalpingografia (HSG) é a demonstração
radiográfica do trato reprodutivo feminino com um
contraste. O procedimento radiográfico mostra
melhor a cavidade uterina e a permeabilidade (grau
de abertura) das tubas uterinas. A cavidade uterina é
delineada pela injeção de um contraste através da
cérvice. A forma e o contorno da cavidade uterina
são avaliados para detectar qualquer processo
patológico uterino. O agente de contraste preenche a
cavidade uterina e a permeabilidade das tubas
uterinas pode ser demonstrada à medida que o
contraste flui através das tubas e para a cavidade
peritoneal.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
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INDICAÇÕES:
Avaliação da cavidade uterina e das tubas.
Infertilidade
Abortos de repetição
Verificar cirurgia tubária
Miomas
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Endometriose Adenomiose
Mioma Cervical
Mioma Submucoso
Mioma Intraligamentar
HISTEROSALPINGOGRAFIA
• CONTRA-INDICAÇÕES:
• Inflamação pélvica
• Curetagem recente
• Possibilidade de gravidez
• Menstruação
PREPARO DO PACIENTE
• Não estar menstruada.
• Estar no 11° ciclo menstrual -Contar desde
o 1a dia que menstruou • Abstinência Sexual a partir do primeiro dia
da menstruação.
• Tomar 30 gotas ou l comp. de buscopan
simples, l hora antes do exame;
• Trazer 0l absorvente normal;
• Vir acompanhada de um adulto;
• Alimentação normal.
Pelve
renal
rim
ureter
Tuba uterina
Ovário
fimbrias
útero
Colon
sigmóide
ânus
bexiga
uretra
vagina
ESQUEMA DO
SISTEMA
UROGENITAL
TUBAS
Fundo do útero
Corpo do útero
FIMBRIAS
Ovário
GENITAL
FEMININO
Colo do útero
vagina
RESULTADO
DO
DESCUIDO!
fimbrias
ovário
útero
tubas
tuba
Fundo
Do
útero
ovário
fimbrias
ovário
tuba
ACOMODAÇÃO DO FETO
R-X POSIÇÃO DE FETO
ENDOMETRIOSE
• A endometriose caracteriza-se pelo crescimento de um
tecido semelhante ao endometrial em regiões extraendometriais.
• Pode ser observada em todos os órgãos que constituem
o aparelho gential feminino e seus ligamentos, como
também o peritônio, bexiga, intestino e outros órgãos
da economia (pleura, pulmões e cérebro).
• Trata-se e uma patologia que acomete mulheres em
idade fértil e, em conseqüência, esse tecido anormal
responde aos estímulos hormonais do ovário.
• Apresenta uma regressão após a menopausa natural
ou artificial. Os sinais e sintomas dependerão da
localização desta afecção, mas os mais freqüentes são,
dores pélvicas e infertilidade.
ADENOMIOSE
• A ADENOMIOSE (OU ENDOMETRIOSE INTERNA)
É O CRESCIMENTO ANORMAL DO ENDOMÉTRIO
ATÉ O MIOMÉTRICO, ONDE OBSERVAM-SE
FOCOS ANORMAIS ATÉ UMA PROFUNDIDADE DE
3MM NA MUSCULATURA LISA UTERINA.
• TRATA-SE DE UMA PATOLOGIA FREQÜENTE EM
MULHERES COM IDADE ACIMA DOS 40 ANOS E
CLASSIFICA-SE EM PADRÕES DE CRESCIMENTO
DIFUSO OU FOCAL.
• OUTRA CARACTERÍSTICA É A DE RESPONDER
AOS HORMÔNIOS OVARIANOS E, EM
CONSEQÜÊNCIA, MANIFESTAR-SE ATRAVÉS DE
EPISÓDIOS DE METRORRAGIA
MIOMAS
• Os miomas uterinos são tumores benignos
derivados da série mesenquimatosa, e que se
originam nas células musculares do miométrico.
• Possuem um estroma conjuntivo, formado de
poucos vasos e de uma quantidade variável de
tecido fibroso de sustentação.
• Geralmente iniciam-se como nódulos de forma
esférica que podem variar em seu crescimento
segundo a localização e as pressões a que são
submetidos.
MIOMAS
• Variam de tamanho, de poucos milímetros a 20
centímetros ou mais e, ao corte, são observados
como massas róseo esbranquiçadas, de aspecto
arredondado e consistência firme e elástica.
• De acordo com sua localização são classificados
em corporais (localizados em sítios distintos do
corpo uterino) ou cervicais (no colo do órgão).
• Os corporais dependem da influência hormonal
do ovário, enquanto que os cervicais, não.
MIOMA CERVICAL
• O leiomioma cervical é uma neoplasia benigna.
Origina-se nas células do músculo liso miometrial
e como seu próprio nome indica, localiza-se no
colo uterino.
• Com maior freqüência observa-se um único
nódulo de disposição intramural ao lábio
posterior do colo.
• É um dos tumores mais freqüentes em mulheres
maiores de 35 anos. Sua sintomatologia é pobre,
mas a maioria das pacientes consultam o
ginecologista por hipermenorréia e/ou dor.
MIOMA CERVICAL
Mioma Intraligamentar
• leiomioma intraligamentar é uma variedade do
leiomioma suberoso, outro tipo de neoplasia benigna
característica do miométrico.
• Origina-se nas proximidades do limite externo do útero
e, assim, alcança sua localização sobre as lâminas do
ligamento largo.
• Com maior freqüência apresenta-se unilateral. Em
conseqüência de seu crescimento, desloca o útero
podendo, inclusive, comprometer o ureter,
comprimindo-o.
• Dependendo do volume que adquire pode elevar o
peritônio pélvico e continuar seu desenvolvimento no
retroperitônio.
MIOMA SUBMUCOSO
• O leiomioma submucoso é um tumor
benigno.
• Desenvolve-se na camada mais interna do
miométrico, no limite com o endométrio.
Esta disposição permite que seu
crescimento torne-se evidente à luz da
cavidade uterina.
• Costuma ser único e sua presença
geralmente provoca hemorragias, devido
à ulceração do endométrio pouco espesso.
Mioma submucoso por HSG Mioma
submucoso
MIOTECTOMIA ASSISTIDA POR VÍDEO
LAPAROSCÓPIA
FECHAMENTO DO ÚTERO, RETIRADA DO
MIOMA E RESULTADO FINAL.
Histerectomia
INSTRUMENTOS PARA VÍDEO HISTEROSCOPIA
HYSTEROSCOPE SYSTEM, 7MM
HISTEROSALPINGOGRAFIA
• MODO DO EXAME:
• Injeção lenta de contraste sob
escopia;
• Avaliação do enchimento da
cavidade uterina;
• Avaliação da permeabilidade
tubária.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
• RADIOGRAFIAS DO EXAME:
• Radiografias seriadas em posição
oblíqua para ambos os lados.
• Radiografia em perfil
• Radiografia “tardia” para verificar
passagem do contraste para peritôneo
(prova de Cotte).
Histerossalpingografia –
Projeção piloto da pelve
Histerossalpingografia – Contraste sendo
injetado dentro da cavidade uterina
DIU
OBSTRUÇÃO
LINFANGIOGRAFIA
HSG TOTAL
ÚTERO CONTRASTADO
TUBAS
ÚTERO
VAGINA
OBLÍQUA HSG
ÚTERO BICORVO
MIOMA
PACIENTE PORTADORA DE MIOMA
UTERINO (1.300 ML) - ANTES DA CIRURGIA
PACIENTE ANTERIOR - CIRURGIA PARA
RETIRADA DO MIOMA UTERINO
MIOMA RETIRADO DA PACIENTE
ANTERIOR JUNTO A UMA RÉGUA DE 30
CM.
FIM
OBRIGADO!!!!