Assistência Ventilatória Mecânica -
Prof. Fernando Ramos
1. Introdução

Breve revisão da fisiologia Pulmonar.
Ventilação MecânicaLevar ar até os
pulmões para trocas gasosas.

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2. Fases da Respiração

1. Ventilação (V);

2. Perfusão (Q);

3. Troca Gasosa- Difusão ( D); Depende
de uma boa relação V/Q
4. Transporte de Gases

5. Regulação da respiração- Drive

Respiratório.
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3. Oxigenioterapia
Cateter Nasal
Fluxo de O2
CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2)
1 l/min
@ 24%
2 l/min
@ 28%
3 l/min
@ 32%
4 l/min
@ 36%
5 l/min
@ 40%
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Mascara de venturi
O2
CONCENT. DE O2
3 l/min
26%
4 l/min
28%
5 l/min
30%
8 l/min
35%
10 l/min
40%
13 l/min
50%
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4. Indicação para Suporte Ventilatório Mecânico


Anormalidades ventilatórias:Disfunção do
Músculo respiratório; Diminuição do drive
Respiratório; Aumento da resistência das
Vias aéreas e/ ou obstrução.
Anormalidades de oxigenação:
Hipoxemia, necessidade de PEEP e
Trabalho respiratório Excessivo.
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
A AVM é benéfica:
Permitir sedação e bloqueio
neuromuscular;

Diminuir o consumo de O2 miocárdico e
sistêmico;


Permitir Hiperventilação (reduzir HIC);
Recrutamento Alveolar e prevenir
Atelectasia.

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5.Modos Ventilatórios

Ventilação Ciclada por volume
(Ventilação à Volume):
Liberação de um volume corrente
pré-determinado;
Pré-determinação da pressão de
pico.
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Ventilação Ciclada pelo tempo
(ventilação controlada por pressão):
Pressão constante por um tempo préestabelecido;
Sensível a resistência das Vias aéreas e
complacência pulmonar.

Ventilação Ciclada por Fluxo
Ventilação com suporte de pressão):
Sensível a Diminuição do Fluxo

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(
Observações Importantes:
Pressão Positiva Continua nas Vias
aéreas – CPAP  “Continuos
positive airway pressure”.
Pressão basal elevada Início e
Final da respiração Diminui o
esforço respiratório. ( Não é um
modo ventilatório).
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Os Modos ventilatórios podem ser
classificados como:
Espontâneo: ciclos iniciados e concluidos
pelo paciente;

Mandatória: Quando o ventilador começa
ou termina a inspiração. Se o paciente inicia a
inspiração ela é uma ventilação assistida,
caso contrário= Não Assistida.
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6. Modalidades de Ventilação Mecânica

A. ventilação Assistida Controlada –PCV/ACV
Cicladas a Volume ou por tempo. (
Determina-se o Volume Corrente –Vc; ou
pressão e tempo);
Paciente recebe N. Mínimo de Ventilações
sincronizadas com esforço espontâneo.
Diminui o esforço respiratório;
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B. Ventilação com Suporte de Pressão PSV
 Assistência de Pressão inspiratória a
cada movimento respiratório;
 Movimentos ciclados por fluxo.
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
C. Ventilação Mandatória Intermitente
Sincronizada – SIMV
Movimentos Respiratórios ciclados a volume ou tempo
num número de vezes por minuto pre-estabelecido;
Paciente Assume uma parte de suas necessidades
ventilatórias.
D. VENTILAÇÃO CONTROLADA – CMV
Ciclados por Volume ou por tempo;
Todos ciclos controlados pelo respirador;
Não São permitidas ventilações Espontâneas;
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7. Outros Parâmetros Importantes:
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
B. relação tempo insp/Exp. ( índice I:E)
Índice I:E normal =1:2 ( O tempo de exalação é duas
vezes o tempo de inalação);
Nas DPOC I:E= 1:2,5; 1:3.

C. PEEP
Pressão positiva no final da inspiração  PEEP
aumenta a capacidade residual funcional aumenta
o volume pulmonar  distende os alveolos. Valor
mais usado= 5
Evita Atelectasia
Usado Alto PEEP na SARA.
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C. FiO2
Altas concentrações de O2lesões parênquima
Pulmonar.
FiO2 desejável= <50%
Hipoxemia é mais danosa que níveis elevados
de FiO2;

D. Umidificação
Essencial Ar Úmido e Aquecido.
evitar super-aquecimento;

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8. Problemas com a ventilação Mecânica
Problemas Ventilatórios:
a)Luta com o respirador
-Mal funcionamento do respirador.
-”Obstrução por secreções” -Rolhas
-Taquipneia por SARA, edema Pulmonar , etc.
-Agitação por dor, ansiedade e desorientação.
-Parámetros inadequados do Respirador.

b)Barotrauma
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
HEMODINAMICAS:
-Diminuição do Débito cardíaco;
-Diminuição do retorno Venoso
-Hipotensão.
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