XI Curso Nacional de
Atualização em Pneumologia
Como Administrar
Broncodilatadores e Corticóides
Inalatórios Sob Ventilação
Mecânica
Alex Gonçalves Macedo
Mestre em Pneumologia-UNIFESP
TE SBPT TE AMIB TE SBCM
Rio de janeiro 2010
Medicações que podem ser administrados
via inalatória nos pacientes sob ventilação
mecânica
• Broncodilatadores
• Corticóides
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Antibióticos
Antifúngicos
Surfactantes
Mucolíticos
Solução Salina
Indicação para medicações inalatórias em
pacientes sob ventilação mecânica
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Asma
DPOC
Sibilos ou Broncoespasmo agudo
Resistência elevada na via aérea
Hiperinsuflação dinâmica
Desmame difícil
Dependência crônica do ventilador
Inalação
-Inalação de gás com pressão de 5-8L/min
-50% das partículas entre 1-5 micras (DMPA)*
-1-15% chegam as vias aéreas distais
- Ficar à 30 cm do TOT
X
Nebulização
Aerosol Dosimetrado
-Aerosol dosimetrado
-Acima de 80% dos DMPA de 1-2 micras
-Administrado em Y ou Aerocamaras
-Próximo ao TOT
*(Diâmetro mediano de partículas aerolizadas)
Uso de broncodilatadores inalatórios em
ventilação mecânica
Uso de broncodilatadores inalatórios em
ventilação mecânica
Fatores que influenciam a
administração
Relacionada com Respirador
Relacionada com Paciente
Modo ventilatório
Volume corrente
F. Respiratoria
Fluxo inspiratório
Sensibilidade
Severidade da obstrução
Mecanismo da obstrução
Hiperinsuflação dinâmica
sincronismo
Relacionada com a droga
Dose
Formulação
Tamanho da particula
Local da administração
Meia vida
Relacionada com Dispositivo
Tipo do dispositivo
Gás
Ciclagem do respirador
Espaçador
Localização no circuito
Relacionada
com circuito
Tamanho do TOT
Densidade
Humidificação
Fatores que influenciam a
administração
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Posição do dispositivo
Momento da inalação
Fluxo inspiratório
Volume Corrente
Diâmetro do TOT
Densidade do gás
Fatores que influenciam deposição de medicações
inalatórias em Ventilação Mecânica
Fatores que influenciam deposição de medicações
inalatórias em Ventilação Mecânica
Fatores que influenciam deposição de medicações
inalatórias em Ventilação Mecânica
Fatores que influenciam deposição de medicações
inalatórias em Ventilação Mecânica
Efeito dos dispositivos e tipos de drogas
inalatórias em ventilação mecânica
Respiratory Care;1998 43(9)705
Dispositivos para Nebulização
Dispositivos para Nebulização
Técnicas para nebulização em ventilação
mecânica
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Aspirar secreções do TOT
VC > 500ml
Fluxo < 60L/min
Volume inalado máximo de 4-6ml
Nebulizador à 30 cm do TOT
Gás no inalador >6L/min
Se possivel nebulizar solução apenas na
inspiração
• Válvula unidirecional
Respiratory Care, June 2004 Vol 49
Uptodate, mar 2010
Técnicas para inalação em ventilação
mecânica
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•
Aspirar secreções do TOT
VC>500ml
Fluxo< 60L/min
Conectar aerocamara junto a fase
isnpiratória do TOT
• Agitar o inalador e administrar durante a
inspiração
• Repetir procedimento 20-30 segundos
após
Respiratory Care, June 2004 Vol 49
Uptodate, mar 2010
Dispositivos para Nebulização
Uptodate, mar 2010
Uptodate, mar 2010
Dispositivos em VNI
Uptodate, mar 2010
Dispositivos para Nebulização
Dispositivos para Nebulização
Device Selection and Outcomes of
Aerosol Therapy:
Evidence-Based
guidelines*
American College of Chest Physicians/American
College of Asthma, Allergy, and Immunology
• Não existem evidencias suficientes para orientar entre inalação ou
nebulização em pacientes em ventilação invasiva e não invasiva.
Recomendações
• 1. Ambos devem ser utilizados para administrar Beta 2 curta em
pacientes sob ventilação mecânica.
Grau de recomendação: A.
• 2. atenção cuidadosa com os detalhes na técnica de administração,
pois muitos fatores podem alterar sua deposição diminuindo sua
eficácia.
• 3. Não existem estudos com grande número de pacientes sobre
corticóide inalado e nem com o uso de pó como veículo