SECRETARIA DE SAÚDE DE PERNAMBUCO
GERÊNCIA GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
GERÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA
Investigação Epidemiológica de Surto
por Doença Transmitida por Alimento
ROSELENE HANS SANTOS
RECIFE, 2008
Agradecimentos
Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco
Gerência de Vigilância em Saúde
Gerência de Vigilância Epidemiológica
Laboratório Central de Saúde – LACEN-PE
Laboratório de Referência Nacional - FIOCRUZ
Secretaria Municipal de Saúde de Paulista
Coordenação de Vigilância à Saúde
Secretaria Municipal de Educação de Paulista
Secretaria de Imprensa de Paulista
Agente etiológico
Salmonella
- Bastonete gram negativo
- Espécies: enterica e bongori
- Subespecies:
- enterica
- salamae
- arizonae
- diarizonae
- houtenae
- indica
- Sorotipo: mais de 2500
Alimentos
Introdução
- Carne bovina
- Suína
- Aves e derivados
- Ovos (alimentos a base de ovo)
Período de incubação: 6 a 72 horas( em geral
18 a 36 horas)
Salmonella enterica sorotipo Panama
- Bovinos
- Suínos
Introdução
Manifestações clínicas
- Quadros entéricos agudos ou crônicos
- Dores abdominais
- diarréia, náuseas, vômitos, calafrios,
febre e mal-estar
- Febres entéricas
- Septicemias
- Infecções extraintestinais
Antecedentes
Julho/2008
– Dia 12 – Município de Paulista notificou a SES
» Alunos de escola municipal
» Internados com diarréia, cólicas e vômitos
» Refeição suspeita no dia 09/07
» Lanche da manhã
» Três refeições
» Macarrão, carne moída e salsicha
– Início da investigação pela SMS
– Apoio da SES/PE
Objetivos
• Confirmar a existência do surto
• Descrever o evento por pessoa, lugar e
tempo
• Identificar o(s) agente(s) etiológico(s)
• Recomendar medidas de prevenção e
controle
Material e Métodos
Estudo epidemiológico
- Coorte retrospectiva com alunos e funcionários dos 3
períodos da escola
- Entrevista dos expostos (doentes e não doentes)
• Formulário padronizado (inquérito coletivo da VEDTA)
• Localização dos expostos
• Lista dos alunos matriculados e funcionários da escola
• Prontuários do hospital e Posto de Saúde da família
- Coleta de amostras clínicas
Material e Métodos
Definição de Caso
• Aluno ou funcionário da escola com pelo
menos um dos seguintes sinais e sintomas:
diarréia, cólicas, vômitos ou náuseas que
consumiram as refeições do dia 9/07 na
escola municipal X, Paulista-PE.
Material e Métodos
Análise dos dados
• Para cada refeição e alimento
• Taxa de ataque
• Risco Relativo
• Excell
Investigação sanitária
• Inspeção na escola
• Coleta de alimentos
Resultados
Material e Métodos
Local de Estudo
FERNANDO DE NORONHA
X GERES
IX GERES
GOIANA
II GERES
XI GERES
IV GERES
ITAPISSUMA
ITAMARACA
ARACOIABA
IGARASSU
ABREU E LIMA
I GERES
CAMARAGIBE
SAO LOURENCO DA MATA
PAULISTA
OLINDA
RECIFE
POMBOS
JABOATAO DOS GUAR
VII GERES
VIII GERES
III GERES
CHA GRANDE
VI GERES
CABO
V GERES
MORENO
VITORIA DE SANTO ANTAO
IPOJUCA
Resultados
Estudo de coorte retrospectiva
•
•
•
•
•
•
113 Expostos
85 (75%) Entrevistados
Taxa de ataque do surto: 72,9% (62 Doentes)
Taxa de hospitalização : 41,9% (26/62)
Taxa de letalidade: 0
Faixa etária mais acometida: 5 a 9 anos
(43,5%)
• Sexo mais acometido: sexo feminino (58,1%)
Resultados
Sinais e sintomas
-
96,8% Diarréia
75,8% Dor abdominal
98,4% Febre
88,7% Vômitos
24,2% Náusea
Período de incubação mediano: 11 horas (3 – 46)
TABELA DE TX E RR DAS REFEIÇÕES
DATA
LANCHE
1
LANCHE
2
LANCHE
3
REFEIÇÃO
MACARRÃO
SALSICHA
CARNE MOÍDA
MACARRÃO
SALSICHA
CARNE MOÍDA
MACARRÃO
SALSICHA
CARNE MOÍDA
CONSUMIRAM A REFEIÇÃO
Resultados
TA1 –
TA2
RR
22,7
0
TA
1
17
TO
TA
L
22
22,7
NÃO CONSUMIRAM A
REFEIÇÃO
DOEN SA
TO TA
TES
DIO TA 2
S
L
0
7
7
0
45
6
51
88,2
3
12
15
20
68,2
4,42
12
0
12
100,
0
0
6
6
0
100,0
0
DOEN
TES
SADIOS
5
Resultados
TABELA DE TX E RR DOS ALIMENTOS
DATA
LANCHE
2
REFEIÇÃO
TA1 –
TA2
RR
78,4
NÃO CONSUMIRAM A REFEIÇÃO
DOEN
SADIO TOTAL
TA
TES
S
2
0
15
15
0
78,4
0
MACARRÃO
CONSUMIRAM A REFEIÇÃO
DOENTE SADIOS
TOTAL
S
40
11
51
SALSICHA
44
7
51
86,2
1
14
15
6,7
79,5
12,9
CARNE
MOÍDA
45
6
51
88,2
2
13
15
13,4
74,8
6,6
TA1
Resultados
Investigação Sanitária
- Alimentos preparados na cozinha da escola
- 1 Merendeira
- Contaminação cruzada
- Manipulação inadequada
- Infraestrutura inadequada
- Reaproveitamento de alimentos da manhã
para a refeição da tarde
- Armazenamento em temperatura ambiente
Resultados
Investigação Sanitária
- Matéria-prima distribuída para outras
escolas municipais
- Não houve surtos
- Coletas dos alimento nas outras
escolas municipais (mesmo lote e
fabricante) – amostras sem
contaminação
Resultados
laboratoriais
• Clínicas
– Casos
• Negativa – amostras coletadas de casos que
não tinham mais sintomas
– Merendeira
• Salmonella enterica sorotipo Panama
• Alimentos
– Carne moída e salsicha
• Salmonella enterica sorotipo Panama
Conclusões
•
Ocorreu um surto de DTA por Salmonella em
Paulista-PE na escola Municipal X
• Foram acometidos 62 ( taxa de ataque - 72.9%)
pessoas entre alunos e funcionários
• Encontrado o agente Salmonella Panama em
amostra clínica de merendeira e nos alimentos
consumidos( carne moída e salsicha)
• Fatores causais: conservação, manipulação e
preparação inadequada
Limitações
• Baixa qualidade dos registros
hospitalares
• Não houve coleta dos pacientes
internados
• Amostras clínicas coletadas em casos
já sem os sintomas
Recomendações
SES, SMS, SED
– Capacitação das merendeiras sobre manipulação adequada de
alimentos e boas práticas;
– Capacitação dos profissionais de saúde quanto à conduta do
paciente frente a um surto de DTA
- Lavrado Termo de Notificação contendo exigências higiênicosanitárias com os devidos prazos a escola e Secretaria de
Educação
- Manipulador exclusivo para preparação da merenda
- Interdição Cautelar do poço artesiano
- Reunião com professores e alunos sobre o surto de DTA
- Reunião com comunidade sobre o surto de DTA
Obrigada !
[email protected]