CLUBE DE
REVISTA
Pedro Carvalho Brandão
Preceptores:
Dra. Sueli Falcao
Dr. Paulo R. Margotto
ESCS/SES/DF
Lípides Séricos em Crianças e
Adolescentes de Florianópolis, SC
– Estudo Floripa Saudável 2040







Conceituação
Valores de referência
Objetivos do estudo
Métodos utilizados
Resultados
Conclusão
Discussão
CONCEITUAÇÃO:


LIPÍDIOS são biomoléculas insolúveis em água e solúveis
em solventes orgânicos;
Desempenham várias funções no organismo, entre elas:





Reserva de energia
Combustível celular
Componente estrutural das membranas biológicas
Isolamento e proteção de órgãos
A maioria dos lipídios é derivada ou possui na sua
estrutura ÁCIDOS GRAXOS.

Lipoproteínas:



São associações entre proteínas e lipídios encontradas na corrente
sanguínea, e que têm como função transportar e regular o metabolismo
dos lipídios no plasma.
A fração protéica das lipoproteínas denomina-se Apoproteína, e se divide
em 5 classes principais - Apo A, B, C, D e E - e várias subclasses.
A fração lipídica das lipoproteínas é muito variável, e permite a
classificação das mesmas em 5 grupos, de acordo com suas densidades
e mobilidade eletroforética:
 Quilomícron = É a lipoproteína menos densa, transportadora de
triacilglicerol exógeno na corrente sanguínea
 VLDL =
"Lipoproteína de Densidade Muito Baixa", transporta
triacilglicerol endógeno
 IDL = "Lipoproteína de Densidade Intermediária", é formada na
transformação de VLDL em LDL
 LDL
= "Lipoproteína de Densidade Baixa", é a principal
transportadora de colesterol; seus níveis aumentados no sangue
aumentam o risco de infarto agudo do miocárdio
 HDL = "Lipoproteína de Densidade Alta"; atua retirando o colesterol
da circulação. Seus níveis aumentados no sangue estão associados
a uma diminuição do risco de infarto agudo do miocárdio.
Valores de Referência dos Lípides para
indivíduos > de 20 anos de idade:

CT :

LDL - C :

HDL - C :

TG :
<200
200-239
>240
< 100
100- 129
130- 159
160- 189
>190
<40
>60
<150
150- 200
200- 499
>500
ótimo
limítrofe
alto
ótimo
desejável
limítrofe
alto
muito alto
baixo
alto
ótimo
limítrofe
alto
muito alto
Dislipidemia

Designam-se dislipidemias as alterações metabólicas lipídicas
decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo
lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das
lipoproteinas.
. Primárias - origem genética
. Secundárias - causadas por outras doenças ou por uso de
medicamentos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hipotireoidismo
Diabetes Melito
Síndrome Nefrótica
Obesidade
Alcoolismo
Corticosteróides
Betabloqueadores
Avaliação Laboratorial das
Dislipidemias



Realiza-se o “perfil lipídico” pelas determinações do CT,
HDL- C, TG, e, quando possível, do LDL- C utilizando a
fórmula de Friedewald :
LDL-C = CT - HDL-C - TG/5 (válida somente se
TG<400mg/dL)
O perfil lipídico deverá ser realizado em indivíduos com
um estado metabólico estável, dieta habitual e peso
normal, que devem ser mantidos por pelo menos duas
semanas antes do exame.
Mediante a estratificação do risco de desenvolvimento
de quadro clínico aterosclerótico, deve-se avaliar a
proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as).
Aterosclerose




É um processo dinâmico, evolutivo, a partir
de dano endotelial de origem multifatorial,
com características de reparação tecidual.
É a principal causa de morte e
incapacitação nos países desenvolvidos.
Manifesta-se focalmente, preferencialmente
nas ramificações arteriais.
A aterosclerose costuma ocorrer após
vários anos de exposição a fatores de risco.
Glóbulos vermelhos,
brancos e plaquetas estão
presentes no sangue. As
esferas amarelas
representam partículas de
lipoproteínas, sendo
encontradas
principalmente no plasma
e sob a camada íntima.
Partículas de
lipoproteínas são as
principais formas de
transporte de lipídeos
(colesterol), tanto pelo
sangue quanto atravéz da
parede do vaso.
Partículas de
lipoproteínas presentes no
sangue exercem
influência direta no
surgimento de doenças
cardiovasculares.
Lipoproteínas de baixa densidade
(LDL) são oxidadas ou sofrem
glicação não-enzimática (mais
freqüente em diabéticos) ao
atravessarem a camada de
células endoteliais, atingindo a
camada íntima. Altos níveis de
LDL promovem o acúmulo
extracelular de colesterol nas
paredes arteriais, ligados a
moléculas de proteoglicano,
formando a “estria gordurosa”.
Há um recrutamento de
macrófagos e linfócitos, devido a
expressão de receptores para
leucócitos na superfície da célula
endotelial (VCAM 1, ICAM 1 e Pselectina). Essa expressão sofre
diversas influências: forças de
cisalhamento vascular e fluxo
sangüíneo por exemplo.
Uma vez dentro da íntima, os
macrófagos, via receptores de
LDL, unem-se aos lipídios
oxidados, formando células
espumosas. O colesterol
exógeno suprime a expressão do
receptor de LDL, de modo que,
em condições de
hipercolesterolemia, o nível
desse receptor de LDL na
superfície celular diminui.
Absorvendo lipídios do espaço
extracelular, os macrófagos
removem as lipoproteínas da
lesão em desenvolvimento
deixando a parede arterial e
retornando ao sangue. O
processo patológico ocorre
quando a quantidade de lipídios
que entram na íntima excede a
que é removida pelos
macrófagos.
As células espumosas
produzem fatores que
estimulam o endotélio:
IL-1 e FNT-a, por
exemplo. (células
endoteliais manchadas
de amarelo na imagem).
O estímulo endotelial
leva, entre outros
fenômenos, ao aumento
da permeabilidade
vascular, adesão
leucocitária ao endotélio
e ao processo
quimiotático, ou seja, a
um processo inflamatório
na parede do vaso.
As estrias gordurosas
podem evoluir para um
processo fibrótico,
mediante a perpetuação
do fenômeno
inflamatório, ou podem
permanecer estáveis.
Cabe ressaltar, que,
nesse estágio o
processo aterosclerótico
pode ser revertido por
meio de mudanças no
estilo de vida, não
necessariamente
necessitando do uso de
medicamentos.
Com a perpetuação do
processo inflamatório,
observa-se mudanças
estruturais do vaso, gerando
seu remodelamento. As
células musculares lisas são
estimuladas a circundarem a
lesão da íntima por citocinas e
fatores de crescimento
liberados pelas lipoproteínas
oxidadas, por fatores de
crescimento derivados de
plaquetas (PDGF), ou por fator
de crescimento transformador
(TGF-b). O número de células
espumosas aumenta, o que
acelera o processo
inflamatório.
A interrupção da estrutura
arterial está mais
pronunciada. A
degradação de células
espumosas gera a
liberação do lipídio
inicialmente “ingerido”, e
sua adesão à placa
ateromatosa em formação
na parede arterial.
Observa-se que há
infiltração de linfócitos – T
na túnica íntima. A partir
desse momento, os
linfócitos – T irão
orquestrar a crescente
resposta imune.
Todo o processo é
agravado pelo aumento
de LDL circulante e,
conseqüente
perpetuação do processo
inflamatório. Formação
do ATEROMA.
Nas estrias gordurosas
avançadas ocorrem
microfissuras no
endotélio. Com isso,
formam-se
microtrombos ricos em
plaquetas nas regiões
“desnudadas” devido à
exposição à matriz
extracelular subjacente
altamente trombogênica.
As plaquetas promovem
uma resposta fibrótica
por meio da liberação de
fatores como o PDGF e o
TGF-b. Há, em seguida, a
formação de um trombo.
Com o aumento do processo
de coagulação/ formação do
trombo, observa-se a
diminuição da luz do vaso,
que fatalmente irá diminuir o
fluxo sangüíneo à jusante
desse vaso. Pode ocorrer o
descolamento do trombo
formado, gerando um
fenômeno embólico,
potencializando um processo
obstrutivo à medida que o
êmbulo se desloca com o
fluxo sangüíneo para regiões
arteriais de menor calibre.
Tanto o trombo quanto o
êmbolo tem seu efeito
deletério no que refere ao
suprimento sangüíneo para
áreas antes normalmente
perfundidas.
Com o crescimento do
trombo há uma maior
redução do fluxo
sangüíneo, e uma maior
probabilidade de
ocorrerem fenômenos
isquêmicos em áreas
que eram previamente
irrigadas.
Fatores Predisponentes:
DIETA
GENÉTICA
ESTILO DE VIDA
Fatores de Risco


O principal fator causal da aterosclerose é a presença do
LDL-C, sobre o qual todos os esforços terapêuticos devem
atuar para diminuí-lo.
Outros fatores influenciam diretamente os níveis de LDL-C:
- fumo
- HAS
- HDL-C<40 mg/dL
- DM
- idade (>45 anos p/homens, >55 anos p/mulheres)
- excesso de peso ( IMC > 25)
Lípides Séricos em Crianças e Adolescentes de
Florianópolis, SC – Estudo Floripa Saudável 2040
Serum Lipids in School Kids and Adolescents from
Florianópolis, SC, Brazil Healthy Floripa 2040 Study
Isabela de Carlos Back Giuliano, Mário Sérgio Soares de Azeredo Coutinho,
Sérgio Fernando Torres de Freitas, Maria Marlene de Souza Pires, João Nilson
Zunino,
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro
Hospital Infantil Joana de Gusmão, Universidade Federal de Santa Catarina,
Laboratório Médico Santa
Luzia S.A, Florianópolis e Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte
Florianópolis, SC - Belo Horizonte, MG
Arquivos Brasileiros de Cardiologia -2005;85:85-90
Objetivos do Estudo Floripa Saudável
2040
1.
Determinar a distribuição dos lipídios
séricos em crianças e adolescentes de
Florianópolis, SC.
2.
Determinar a relação entre colesterol não
desejável (>170 mg/dL) e outros fatores
de risco para aterosclerose.
Métodos Utilizados:

Análise de amostra aleatória de crianças e
adolescentes matriculados em escolas públicas e
privadas de Florianópolis.
-
aplicação de questionário estruturado, previamente validado, que
contemplou variáveis BIOLÓGICAS e SOCIAIS, com o objetivo de
identificar riscos para desenvolvimento de doença aterosclerótica.
- realização de exame físico, que contemplou: pesagem, medida de
estatura, aferição da P.A., cálculo do IMC e das relações
triceptal/subescalpular e abdominal/ pélvica.
- análise de lípides séricos ( com critérios de anormalidade
definidos pelas III Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e
Diretriz de Prevenção da Aterosclerose da Sociedade Brasileira de
Cardiologia.)
- classificação econômica das famílias.
Resultados do Estudo Floripa Saudável
2040
 1053 crianças e adolescentes participaram.
. 620 (59%) – sexo feminino
. 7 a 10 anos – 28,4%
. 11 a 14 anos – 37,8%
. 15 a 18 anos – 33,8%
. 706 indivíduos (67%) – escolas públicas
. 347 indivíduos (33%) – escolas privadas
. Indivíduos do gênero feminino apresentaram concentrações
maiores de colesterol total e LDL- colesterol.
. Indivíduos que freqüentavam escolas privadas mostraram níveis
mais elevados de colesterol, triglicerídeos e de HDL- colesterol.
Conclusão do Estudo Floripa Saudável
2040

As médias do colesterol total por faixa etária nesta amostra
assemelham-se aos dados de estudos nacionais e internacionais.
Comparado a dados brasileiros, Florianópolis mostra valores
superiores aos de Belo Horizonte, principalmente nas crianças
maiores de 10 anos.

Dados americanos mostraram que classes sociais menos
favorecidas apresentam níveis mais elevados de lípides séricos,
fato esse, explicado por maiores taxas de sedentarismo e de
sobrepeso/ obesidade.

No Brasil, curiosamente, a maioria das crianças com sobrepeso ou
obesidade encontram-se nas classes mais altas e, que estudam,
em sua maioria, em escolas privadas.

Média de colesterol total (adultos e crianças)= f(doença coronariana
em uma mesma região).
Discussão Sobre o Estudo Floripa
Saudável 2040
.
Existe uma crescente preocupação em reduzir os níveis de colesterol
total da população, visando prevenir complicações ateroscleróticas.
. O excesso de peso revelou-se o fator mais fortemente associado a
hipercolesterolemia.
. A relação entre massa corporal e dislipidemia se justifica por diversos
processos metabólicos: resistência à insulina, hiperinsulinemia,
hiperglicemia, aumento da proteína transferidora de ésteres de
colesterol secretada pelos adipócitos, etc.
.
Não há comprovação da relação direta entre sedentarismo e
dislipidemia; porém, o estímulo ao exercício físico é uma importante
medida preventiva, desde a infância (relação com o item anterior).