Artigo Inédito
Na era do clareamento dentário
a laser ainda existe espaço para o
clareamento caseiro?
Fabiano Carlos Marson*, Luis Guilherme Sensi*, Fabiano de Oliveira Araújo*,
Mauro Amaral Caldeira de Andrada**, Élito Araújo***
Resumo
O clareamento dentário é um dos
tratamentos odontológicos mais solicitados para obtenção de um sorriso mais estético. Ele pode ser classificado em caseiro ou de consultório.
A técnica mais utilizada atualmente
é a caseira, que consiste basicamente
na moldagem das arcadas dentárias
para obtenção de modelos em gesso,
confecção da moldeira de silicone e
aplicação da solução clareadora so-
bre os dentes indicados por um determinado período. Já o clareamento
dentário no consultório é uma alternativa para o paciente que não foi
capaz de realizar o regime caseiro
ou requer resultados mais rápidos,
podendo estar associado à utilização
de unidades ativadoras. O objetivo
deste artigo foi explanar as características das duas técnicas e comparar
suas vantagens e limitações.
Palavras-chave: Estética. Clareamento no consultório. Clareamento dentário.
Peróxido de carbamida. Peróxido de hidrogênio.
* Doutorandos em Dentística pela Universidade Federal de Santa Catarina.
Professor de Dentística da Faculdade UNINGÁ - Maringá - Paraná.
** Professor titular da disciplina de Dentística da Universidade Federal de Santa Catarina.
*** Professor titular da disciplina de Clínica Integrada da Universidade Federal de Santa Catarina.
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Na era do clareamento dentário a laser ainda existe espaço para o clareamento caseiro?
Introdução
tratamento. Após exame clínico, radiográfico e
Dentes saudáveis, claros e alinhados são pa-
anamnese da paciente, verificou-se que os den-
drões de estética em nossa sociedade. Uma das
tes eram naturalmente amarelados (Fig. 1, 2). A
ferramentas utilizadas na Odontologia, dentre os
melhor indicação para o tratamento clareador
vários procedimentos estéticos, é o clareamento
é quando o paciente apresenta dentes vitais
dentário. O tratamento clareador para dentes vi-
naturalmente amarelados ou escurecidos pela
tais pode ser realizado através de duas técnicas:
idade2,3. A paciente foi esclarecida sobre o pro-
caseira ou no consultório. A principal diferença
cedimento, bem como a respeito dos possíveis
entre essas técnicas está na concentração do gel
efeitos colaterais (sensibilidade dentária pas-
clareador e no tempo de uso. O clareamento pela
sageira e irritação gengival). No início do tra-
técnica caseira utiliza produtos com concentra-
tamento clareador é primordial a conferência
ções baixas, entre 10% e 16% de peróxido de car-
da cor dos dentes através da escala de cor, re-
bamida, que corresponde à concentração entre
gistrando-a no prontuário. Outra opção é tirar
4% a 7% de peróxido de hidrogênio em múltiplas
fotografias iniciais para compará-las ao final do
aplicações . Na técnica de consultório são utiliza-
tratamento (Fig. 3).
1
das concentrações mais altas, variando de 30% a
Selecionada a moldeira, molda-se com algi-
38% de peróxido de hidrogênio em poucas apli-
nato os arcos dentários inferior e superior. As
cações. No entanto o profissional deve ficar aten-
moldagens são analisadas, devendo ser cópias fi-
to durante o procedimento clareador, pois a alta
éis de todo o contorno gengival e das estruturas
concentração pode induzir efeitos colaterais,
envolvidas. O molde é vazado com gesso pedra
como sensibilidade dentária, irritação gengival e
e, após a presa, o excesso é recortado, para faci-
ulceração nos tecidos moles bucais. A concentra-
litar a adaptação da placa de silicone ao mode-
ção do gel e os efeitos colaterais são menores na
lo, principalmente na região cervical. O modelo
técnica caseira.
de gesso é então plastificado para a obtenção
Para o correto tratamento clareador é neces-
da moldeira para o clareamento (Fig. 4). Não é
sária uma avaliação completa do paciente, iden-
necessário realizar alívio nas faces vestibulares
tificando o estado bucal através de radiografias,
dos dentes a serem clareados, pois a sua confec-
anamnese e exame clínico, visando diagnosticar a
ção não proporciona melhores resultados clíni-
causa da alteração de cor. O diagnóstico irá norte-
cos, seja ele acelerando o processo clareador ou
ar o plano de tratamento mais adequado. O obje-
interferindo no resultado final obtido4.
tivo deste artigo é demonstrar os procedimentos
As moldeiras são recortadas com tesoura
odontológicos envolvendo a técnica caseira atra-
fina, aproximadamente 1mm além da margem
vés de casos clínicos e explanar as características
gengival, acompanhando o contorno gengi-
das técnicas de consultório e caseira.
val (Fig. 5, 6) e provadas no paciente (Fig. 7).
O tratamento clareador pode ser realizado pri-
PROCEDIMENTO CLÍNICO DA TÉCNICA CASEIRA
90
meiro no arco superior e depois no inferior ou
Paciente do gênero feminino, 22 anos, insa-
simultaneamente. Quando realizado ao mes-
tisfeita com a coloração dos seus dentes, com-
mo tempo é de fundamental importância o pa-
pareceu à Universidade Federal de Santa Cata-
ciente estar ciente da cor inicial, através da es-
rina, disciplina de Dentística, necessitando de
cala de cor ou fotografias intrabucais iniciais,
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Figura 1 - Aspecto clínico inicial, notem a coloração amarelada dos dentes,
decorrente de fatores hereditários.
Figura 2 - Vista vestibular dos incisivos superiores.
Figura 3 - Registro da cor através de escala de cor.
Figura 4 - Modelo de gesso e confecção da placa de silicone.
Figura 5 - Recorte dos excessos da placa de silicone.
Figura 6 - Placa de silicone recortada acompanhando o contorno gengival.
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Figura 7 - Prova da adaptação da placa de silicone.
Figura 8 - Inserção do gel clareador na parte vestibular da placa de silicone.
Figura 9 - Após 14 dias do tratamento clareador no arco superior.
Figura 10 - Vista aproximada dos incisivos centrais clareados.
para avaliação do grau de clareamento dentário
amento dentário utilizando o gel por 2 horas
ao final do tratamento.
diárias, verificamos o efeito obtido no arco su-
O material utilizado para o clareamento
perior (Fig. 9, 10). A paciente foi orientada a ini-
dos dentes vitais foi o peróxido de carbamida
ciar o tratamento no arco inferior por mais 14
a 10%, aplicado na parte vestibular da moldeira
dias, verificando o resultado obtido na figura 11.
de silicone e assentado sobre os dentes, por 2
Nas figuras 11 a 16 são demonstrados casos clíni-
horas durante 14 dias (Fig. 8). Este período de
cos de clareamento dentário pela técnica caseira
tempo é suficiente, devido ao pico de absorção
com peróxido de carbamida de 10 a 16%.
do gel clareador ocorrer em até 3 horas de uso,
Sensibilidade dentária pode ser observada
sofrendo um declínio após este período5. Além
durante o clareamento, sendo esta revertida
disso, a utilização por tempo prolongado do gel
ou minimizada através da redução da concen-
clareador, cerca de 6 a 8 horas por dia, aumen-
tração do gel clareador utilizado, da diminuição
ta a sensibilidade dentária e causa desconforto
do tempo de uso diário ou ainda com aplicação
aos pacientes que não se adaptam a dormir com
do gel flúor neutro a 1,1% após a remoção da
a moldeira de silicone . Após 14 dias do clare-
moldeira por um período de 5 minutos7.
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Figura 11 - Aspecto inicial do caso clínico.
Figura 12 - Após o clareamento do arco superior através do peróxido de
carbamida a 10%.
Figura 13 - Vista vestibular do clareamento dentário após 28 dias de tratamento.
Figura 14 - Dentes vitais naturalmente escurecidos.
Figura 15 - Clareamento dos dentes superiores com peróxido de carbamida
a 16% por 1 h/dia, durante 14 dias.
Figura 16 - Tratamento clareador terminado.
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Na era do clareamento dentário a laser ainda existe espaço para o clareamento caseiro?
Outro desconforto possível é a irritação
cor original após um período mínimo de 2 anos10,
gengival, que pode ser contornada avaliando-
diferentemente da técnica caseira que tem uma
se a adaptação da moldeira de silicone, remo-
estabilidade de cor, após 7 anos, de pelo menos
vendo o contato do gel com a margem gengi-
42% dos dentes clareados, se mantendo sem ne-
val e com a diminuição do tempo de utilização
nhum tratamento clareador adicional11.
da moldeira de silicone8.
Para maior estabilidade da cor em longo prazo
utilizando a técnica no consultório (peróxido de
COMPARAÇÃO DA TÉCNICA CASEIRA E DE CON-
hidrogênio a 35%) pode-se associar as duas téc-
SULTÓRIO
nicas (caseira e consultório). A primeira sessão do
Embora o clareamento caseiro seja o mais
clareamento é feita com peróxido de hidrogênio
indicado para o tratamento de dentes vitais,
a 35% (técnica do consultório), seguida da técni-
alguns pacientes não se adaptam à técnica
ca caseira, promovendo uma maior estabilidade
caseira pela utilização da moldeira de silicone
de cor12. Outra maneira de conseguir um resulta-
e/ou não gostam de esperar duas a três sema-
do com maior estabilidade de cor é realizar duas
nas para ver uma mudança na coloração dos
sessões clínicas na técnica no consultório (peró-
dentes, necessitando uma técnica que produ-
xido de hidrogênio a 35%), com três aplicações
za resultados mais imediatos. O clareamento
do gel clareador em cada sessão.
dentário pela técnica no consultório é uma
Alguns géis à base de peróxido de hidrogênio
alternativa para estes pacientes. Como essas
a 35% aprimoraram sua formulação, associando
duas técnicas são indicadas para o clareamento
um conjunto de corantes especiais (para maior
de dentes vitais, observamos no quadro 1 suas
absorção de luz) e presença de carga inorgânica,
características, vantagens e desvantagens.
o que permite maior retenção de ondas de calor
Apesar da técnica de consultório utilizar so-
e de luz que chega à polpa dentária. Desta forma
lução clareadora de alta concentração (peróxi-
a energia luminosa e o calor são concentrados
do de hidrogênio a 35%) associada a unidades
no gel, prevenindo a sensibilidade dentária. Esta
ativadoras (Luz halógena, Arco de plasma, LED,
nova formulação tem gerado bons resultados
LED+Laser, Laser) para “potencializar” o efeito
clínicos e diminuição da sensibilidade dentária.
do gel clareador, os resultados clínicos não são
Nas figuras 17 a 27 são demonstrados os passos
confiáveis em longo prazo, devido à limitação
operatórios do clareamento dentário de dois ca-
em relação à estabilidade da cor, principalmen-
sos clínicos, pela técnica no consultório.
te quando é realizada em apenas uma sessão
No primeiro caso clínico foi utilizada ati-
de clareamento . Após alguns meses, pode haver
vação do gel clareador com um equipamento
uma recidiva na cor obtida após o clareamento.
híbrido Led associado a Laser de baixa potên-
Novidades nos agentes claredores de consultório,
cia (Bio-Lux, Bio Art) e no segundo caso clínico
como a inclusão de aceleradores químicos asso-
nenhuma fonte ativadora foi utilizada. Através
ciados a compostos que diminuem a sensibilidade
destes casos e de dados preliminares de um es-
dentária e barreiras gengivais fotopolimerizáveis,
tudo clínico realizado na UFSC, avaliando a uti-
têm simplificado este tratamento e demonstra-
lização ou não de fontes ativadores em 50 pa-
do uma melhora nos seus resultados. Entretanto,
cientes, verificamos que não existe diferença no
clinicamente há um discreto retorno do dente à
clareamento obtido, ou seja, apesar da idéia de
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TÉCNICA CASEIRA
TÉCNICA NO CONSULTÓRIO
Peróxido de carbamida de 10% a 16%
Peróxido de hidrogênio de 30% a 35%
O gel clareador é aplicado em moldeiras de silicone
Proteção gengival através do isolamento absoluto ou
barreira gengival
Utilizado diariamente de 1 a 3 horas/dia, durante 2 semanas
Utilizado de 1 até 3 sessões clínicas de 45 minutos cada,
associado ou não a fontes ativadoras (Luz halógena, LED,
LED/Laser ou Laser)
VANTAGENS
Gel clareador pouco agressivo aos tecidos
Menor custo
Resultado mais rápido quando realizado
em 1 ou 2 sessões clínicas
Menor recidiva de cor em longo prazo
Processo controlado pelo profissional
Poucas e rápidas consultas
DESVANTAGENS
Necessita da colaboração do paciente
O gel clareador é agressivo aos tecidos bucais
Custo elevado
Alguns pacientes não se acostumam
com o uso das moldeiras
Recidiva da cor é mais rápida em longo prazo
Tempo longo de consulta clínica
Quadro 1 - Características, vantagens e desvantagens das técnicas caseiras e no consultório.
Figura 17 - Aspecto clinico inicial, é necessário o registro da cor com escala de cor ou fotografia digital para comparação ao final do tratamento.
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Figura 18 - Foi utilizado o isolamento relativo da gengiva com o protetor gengival fotopolimerizável Top Dam (FGM, Joinvile, Brasil) prevenindo o contato
do gel clareador com o tecido gengival. Após a aplicação do protetor gengival
em todo o contorno gengival, o mesmo foi polimerizado por 10 segundos
por dente.
Figura 19 - Inserção do gel clareador à base de peróxido de hidrogênio a
35% Whiteness MAXX (FGM) na proporção de 3 gotas de peróxido para 1
de espessante, para o clareamento de um arco são necessárias em média 12
gotas de peróxido para 4 de espessante.
Figura 20 - O paciente foi submetido a duas sessões de clareamento, com
peróxido de hidrogênio a 35%, com 3 aplicações do gel clareador em cada
sessão clínica, cada aplicação foi de 15 minutos, totalizando 45 minutos em
cada consulta.
Figura 21 - Ao final do tratamento clareador, foi removido o gel com uma
gaze e nas regiões proximais com um sugador metálico endodôntico. Após as
sessões de clareamento foi aplicado o dessensibilizador Desensibilize KF 2%
(FGM) por 5 minutos, composto de nitrato de potássio, associado a fluoreto
de sódio, com o objetivo de evitar sensibilidade dentária.
Figura 22 - Aspecto clínico inicial.
Figura 23 - Para facilitar o procedimento de clareamento dentário foi utilizado
um afastador labial e um sugador de alta potência. Proteção da gengiva através da inserção da barreira gengival Top Dam (FGM). Esta barreira deve ser
polimerizada para que fique rígida e proteja a gengiva frente ao gel clareador.
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Figura 24 - O gel clareador é composto de dois frascos, um contendo o peróxido de hidrogênio concentrado e o outro o espessante. A manipulação do
gel clareador seguiu as normas do fabricante, misturando o peróxido (fase 1)
como o espessante (fase 2) na proporção de 3 gotas de peróxido para 1 gota
de espessante, tendo sido misturado com movimentos circulares até formar
um gel, aplicado sobre a superfície vestibular dos dentes a serem clareados.
Figura 25 - O gel clareador permaneceu por 15 minutos sobre a face vestibular dos dentes, após este período e foi reaplicado o gel por no máximo
2 vezes, totalizando 45 minutos de tratamento. Neste caso não foi utilizada
fonte ativadora, pois não existe diferença na utilização ou não de fontes ativadoras como luz halógena, LED, LED+Laser ou Laser.
Figura 26 - Após a sessão de clareamento foi aplicado o dessensibilizador
Desensibilize KF 2% (FGM) por 5 minutos com o objetivo de evitar sensibilidade dentária. Notem o aspecto final após o clareamento.
Figura 27 - Aspecto final após 2 sessões de clareamento com 3 aplicações
do gel clareador em cada sessão. Compare o clareamento conseguido no
arco superior com o inferior ainda não clareado.
utilizar unidades ativadoras (Luz halógena, Arco
peróxido de carbamida em baixas concentrações.
de plasma, LED, LED+Laser, Laser) com a finali-
A técnica está sofrendo modificações com o ob-
dade de potencializar o tratamento clareador e
jetivo de diminuir o tempo de uso e seus efeitos
obter um melhor resultado, isso não tem sido
colaterais, facilitando sua utilização pelos pacien-
observado clinicamente, não existindo dife-
tes. Quando o paciente necessita de resultados
rença no clareamento obtido utilizando ou não
mais rápidos ou não se adapta à técnica caseira, é
fontes auxiliares
recomendada a técnica de consultório com duas
9,12
.
sessões clínicas ou a associação das técnicas, não
CONCLUSÃO
A técnica de escolha para clareamento de dentes vitais é a técnica caseira utilizando o gel de
havendo necessidade de utilizar uma fonte ativadora para “potencializar” o clareamento com
peróxido de hidrogênio a 35%.
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Is there any space left for home-bleaching in the
age of laser-activated bleaching?
Abstract
The dental bleaching is one of the most
one determined period. Already, the in-office
requested patient treatments for attainment of
bleaching is an alternative for the patient who was
a more aesthetic smile. It can be classified in
not capable to carry through the home bleaching
at-home or in-office bleaching. The more used
and present faster resulted, being able to be
technique is at-home bleaching, which consists
associated with the use of activation units. The
basically of the impressions of the dental and
aim of this article was to show the characteristics
confection of a soft tray and application of
of these two techniques and to compare their
the bleaching solution on teeth indicated for
advantages and limitations.
KEY WORDS: Esthetic. In-office bleaching. Dental bleaching. Carbamide peroxide. Hydrogen peroxide.
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335-8, 340, 343-4, 348, Apr. 2002.
Endereço para correspondência
Fabiano Carlos Marson
Av. Tiradentes, 116, ap. 1300, Edif. Carlos Gomes, Centro
Maringá - PR - CEP 87013-040
e-mail: [email protected]
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