Rotary International - Distrito 4310
Programa de Intercâmbio de Jovens
Bolsa Sebastião Santos de Oliveira · Formulário de Inscrição - Candidato
ANO ROTÁRIO 2013 · 2014 - CANDIDATOS NASCIDOS EM 1998
PREENCHER COM LETRA DE IMPRENSA MAIÚSCULA (INCLUSIVE O ENDEREÇO DE eMAIL)
NASCIMENTO
SEXO
CANDIDATO
/
ENDEREÇO
/1998
FOTO 3X4
CEP
CIDADE
TELEFONE
eMAIL
CLUBE PATROCINADOR
ESCOLA
ATUAL
TIPO DE
ESCOLA
( ) pública
( ) particular gratuita
( ) particular bolsista
( ) particular paga por __________________ (pais, avós, tios, etc)
PAI
LOCAL DE TRABALHO
FUNÇÃO
MÃE
LOCAL DE TRABALHO
FUNÇÃO
VEÍCULO DO PAI OU GUARDIÃO/TUTOR (marca/modelo/ano)
CASA PRÓPRIA?
SIM
NÃO
VEÍCULO DA MÃE OU GUARDIÃ/TUTORA (marca/modelo/ano)
NÚMERO DE DORMITÓRIOS
NÚMERO DE PESSOAS NA CASA
ANEXAR:
a) Histórico escolar do ensino fundamental (1º grau) e do ensino médio até o último semestre cursado.
b) Cópia dos contracheques (Hollerith) dos três últimos meses de todos os membros da família que trabalham, ou cópia das declarações de
imposto de renda do último ano de todos os membros da família que declaram, incluindo a declaração de bens.
d) Carta de recomendação do Diretor da Escola (facultativo).
e) Carta com qualquer outra informação relevante sobre o candidato (facultativo).
f) Descrição das atividades extra-currículares esportivas e artísticas praticadas pelo candidato.
Declaro ter lido e concordar com os termos do Regulamento do Programa de
Intercâmbio de Jovens do Rotary International e do Regulamento da Bolsa
Sebastião Santos de Oliveira. Declaro ainda ter plena consciência de que o
preenchimento desta proposta não garante a concessão da bolsa e que tanto o
programa de intercâmbio quanto a bolsa em si são liberalidades prestadas pela
boa vontade da comunidade rotariana mundial e que não se trata de um serviço
comercial estando assim fora dos estatutos que regulam a relação entre
fornecedores e consumidores. Declaro também que todas as informações
prestadas são verdadeiras e estou ciente de que a omissão ou dissimulação de
fato ou condição relevante para a concessão da bolsa ensejará a
desclassificação sumária do candidato tanto do processo de concessão da bolsa
quanto da seleção para as vagas do intercâmbio de jovens.
Este formulário preenchido e acompanhado dos anexos deve ser devolvido ao
Rotary Club de origem para ser encaminhado ao coordenador da bolsa.
______________________________________________
Local e data
______________________________________________
Pai (assinatura e nº RG)
______________________________________________
Mãe (assinatura e nº RG)
______________________________________________
Visto do oficial de intercâmbio do clube patrocinador