Enfa Loriane Konkewicz
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
POLÍTICA DE
HIGIENE DE MÃOS
NO HOSPITAL DE CLÍNICAS
DE PORTO ALEGRE
Enfa Loriane Konkewicz
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
EVIDÊNCIAS:
HIGIENE X MORTALIDADE
Allison E. AJIC. 2008
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
EVIDÊNCIAS:
HIGIENE X MORTALIDADE
Ignaz Semmelweis
1818-1865
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
A Aliança Mundial
para Segurança
do Paciente
Clean Care is Safer Care
Aliança Mundial para Segurança do Paciente
HIGIENIZAÇÃO DE MÃOS no HCPA
HISTÓRICO
2001
2006
2008
2009
2009
2010
2010
ALIANÇA MUNDIAL PARA SEGURANÇA DO PACIENTE
2011
EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA EM HIGIENE DE MÃOS
2012
OBSERVAÇÃO EM TODAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO
2013
PROCESSO DE ACREDITAÇÃO DO HOSPITAL PELA JCI
ÁLCOOL GEL EM FRASCOS
OBSERVAÇÃO DA HIGIENE DE MÃOS – UTIs Adulto
NOVOS INSUMOS PARA HIGIENE DE MÃOS
OBSERVAÇÃO em mais UNIDADES – UTI Neo, Ped, Emerg, unidade GMR
USO DE TECNOLOGIA MÓVEL NA OBSERVAÇÃO
CAMPANHA DE EMPODERAMENTO DO PACIENTE
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA – 2006 a 2014
100
90
80
70
60
50
40
30
20
n/
0
ou 6
t/0
fe 6
v/
0
ju 7
n/
0
ou 7
t/0
fe 7
v/
0
ju 8
n/
0
ou 8
t/0
fe 8
v/
0
ju 9
n/
0
ou 9
t/0
fe 9
v/
1
ju 0
n/
1
ou 0
t/1
fe 0
v/
1
ju 1
n/
1
ou 1
t/1
fe 1
v/
1
ju 2
n/
1
ou 2
t/1
fe 2
v/
1
ju 3
n/
1
ou 3
t/1
fe 3
v/
14
10
ju
%
HCPA - taxa geral de adesão higiene de mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
MÉTODO DE OBSERVAÇÃO DA
HIGIENIZAÇÃO das MÃOS no HCPA
Observação de Higiene de Mãos no HCPA
Jan 2009 – maio 2014
- Método observação direta
- Cinco Momentos da OMS
- Resultados: 120.029 observações
Em 2014:
Número total de unidades observadas ao ano: 31
Média do número de horas/mês de observação: 128 horas
Número médio de observações mensais: 3 mil
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
ESTRATÉGIAS PARA AUMENTO
DA ADESÃO À HIGIENE DE MÃOS
NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
HIGIENE DE MÃOS
ESTRATÉGIA MULTIMODAL
 Meta de adesão à higiene de mãos no HCPA: 75%
 Tarefa que requer mobilização geral
AÇÕES
 Campanhas educativas
 Disponibilização de insumos
 Feedback às unidades
 Uso de novas tecnologias
 Envolvimento dos pacientes
 Envolvimento das chefias
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Uso da tecnologia móvel para observação
de higiene de mãos
Vantagens:
- Diminui o erro entre observação e
digitação dos dados;
- Inclusão direta dos dados em
programa de análise e elaboração de
tabelas e gráficos;
Desvantagens:
- Necessidade de manutenção
e atualização, gerando custos.
- Diminuição do tempo entre os
dados coletados e o feedback para
as equipes.
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Novas
estratégias
Uso de tecnologia
para
mensuração da
adesão à higienização das mãos
Monitoramento eletrônico de higienização de mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Insumos para Higiene de Mãos
Álcool gel próximo a cada leito ou local de assistência; novas apresentações de álcool
(espuma, spray) e novos tipos de dispositivos de acionamento.
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Estratégias da CCIH do HCPA para aumentar a adesão à
Higienização das Mãos
Cartazes de Higienização de Mãos
Cartazes de Higienização de Mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Materiais Instrucionais sobre
Higienização das Mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Campanha de Empoderamento dos
pacientes em Higiene de Mãos
McGuckin M. Am J Med Quality. 2010
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Cartazes de Higienização de Mãos
Campanha de Empoderamento dos pacientes
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Cartazes
depara
Higienização
de Mãos
Cartazes de Higiene
de mãos
chefias e lideranças
Campanha de Envolvimento das Chefias
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
ORIENTAÇÕES sobre TÉCNICA
ADEQUADA de HIGIENE de MÃOS
EXPERIÊNCIA COM OS PROFISSIONAIS DO HCPA E A CAIXA COM LUZ NEGRA
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
TÉCNICA de HIGIENE de MÃOS
HCPA - geral - todas unidades
HCPA - Falhas na Técnica de Higienização das Mãos (%)
Geral - todas unidades - m édias anuais 2013 e 2014 (até abril)
100
80
60
40
20
0
35,6
35,4
13,9
% falha geral
34,8
11,4
% falha álcool
2013
19,1
% falha água
2014
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Cartazes de Higiene de mãos para chefias e lideranças
CAMPANHA DE RETIRADA DOS
ADORNOS DAS MÃOS E PUNHOS
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Supervisão do uso de adornos
nas mãos
HCPA - Uso de adornos nas mãos (%)
Geral - todas unidades - 2013
15
10
8,5
9,7
9,2
3,6
5
4,2
5
3,5
5,7
6
3,4
0
mar / 13
abr / 13
mai / 13
j un/ 13
j ul / 13
ago/ 13
set / 13
out / 13
nov/ 13
dez/ 13
HCPA - Uso de adornos nas mãos (%)
Geral - todas unidades - por categoria profissional - 2013
30
27
25
19
20
10
0
mar/13
5 56 6
4
12 1 2
0
enfos
5
65
11 1 32 2
1
22
18
18
17
13 1212
15
12
8
12
5 5
3
33
6
técn enfde Controle
médicos
outros
prof
Comissão
de
Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
abr/13 mai/13 jun/13 jul/13 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13
HCPA – Portal EAD – Curso à distância
sobre Higienização das Mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
HCPA - EAD - Curso à distância sobre
Higienização das Mãos
Higiene de Mãos no HCPA pré e pós EAD
2006-2011
Análise por regressão
segmentada
Mudança imediata de 0,05 de
0,68 (P<0.01)
Santos, RP, Medetel Int Congress 2012.
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Taxa de Higienização de Mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
HCPA – Processo de Acreditação pela JCI
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA – 2006 a 2014
100
90
80
70
60
50
40
30
20
n/
0
ou 6
t/0
fe 6
v/
0
ju 7
n/
0
ou 7
t/0
fe 7
v/
0
ju 8
n/
0
ou 8
t/0
fe 8
v/
0
ju 9
n/
0
ou 9
t/0
fe 9
v/
1
ju 0
n/
1
ou 0
t/1
fe 0
v/
1
ju 1
n/
1
ou 1
t/1
fe 1
v/
1
ju 2
n/
1
ou 2
t/1
fe 2
v/
1
ju 3
n/
1
ou 3
t/1
fe 3
v/
14
10
ju
%
HCPA - taxa geral de adesão higiene de mãos
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA - por unidades
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA - 2006 a 2014 - UTIs de adulto
HCPA - TAXA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOS - UTIs adultos- jan/2006 a mai/2014
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
média: 62%
PROTOCOLO
0PAVM
000
ja n
/06
ab
r/0
6
ju l
/06
ou
t/0
6
ja n
/07
ab
r/0
7
ju l
/07
ou
t/0
7
ja n
/08
ab
r/0
8
ju l
/08
ou
t/0
ja n 8
/09
ab
r/0
9
ju l
/09
ou
t/0
9
ja n
/10
ab
r/1
0
ju l
/10
ou
t/1
ja n 0
/11
ab
r/1
1
ju l
/11
ou
t/1
1
ja n
/12
ab
r/1
2
ju l
/12
ou
t/1
2
ja n
/13
ab
r/1
3
ju l
/13
ou
t/1
3
ja n
/14
ab
r/1
4
0
30
82,3 8081,6
79,9
78,7
77,776,5
76,1
76,9
74,676,7 76,9
72,871,7
74,5
69,7
75,4
71,2
73
70,7
67,2
74,1
71,4 69,1
67,1
65,3
68,3
69
64,8
69,766,2 66,1
60,763,9 60,1
65,5
69,3
69,3
61,1
63,2
61,8
66,5 66,8
60
65,962,3
60,1 56,157 58,4
62,2
60,9
59,8
59,1
54,5
54,656,257,5 55,454
58,4
56,5
52,3
57,4
59,2
55,3 55,2
55,1
53,3
55,455,1
53,4
55,3
58,6
53,1
61
54
54,1
50,5
50,5
53,2
54,5
50,3 47,6
53,9 50,152,3 52,5
53,7
50,4
46,2
49,7
45,3
42,6 41,4
35
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Influência da sazonalidade na ADESÃO à
HIGIENE de MÃOS
HCPA - UTIs de adulto - 2006 a 2009
SAZONALIDADE (76,6%)
Taxa Geral de Adesão de Higienização
6,00
4,00
2,00
0,00
-2,00
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
-4,00
-6,00
-8,00
Comparação Sazonal
6,00
4,00
2,00
0,00
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
-2,00
-4,00
Inf ecção VM
-6,00
Taxa de Adesão
-8,00
Santos, Konkewicz, Nagel et al. AJIC 2013
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA - por turnos de trabalho
Adesão à Higienização das Mãos - geral - todas unidades por turno (médias anuais) - 2012, 2013 e 2014 (até maio)
75
80
60
60
65
63
74
62 66
50
40
20
0
manhã
tarde
2012
noite
2013
finais de
semana
2014
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA - por categoria profissional
HCPA - Adesão à higienização das m ãos por categoria profissional Médias Anuais - 2009 a 2014 (até m aio)
2009
2010
2011
2012
2013
2014
100
80
60
80
6771
73
74
76
59
54
46
38 41
4951
57
67
6062
63
56
4952
54
35
40
20
0
0
Enfos
Médicos
Técn Enf
Outros Prof
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
TAXA de ADESÃO à HIGIENE de MÃOS
HCPA – de acordo com os 5 momentos
HCPA - Adesão à higiene de mãos nos 5 momentos
UTIs Adulto - médias anuais - 2009 a 2014 (até abril)
100
90
80
70
60
50
65
51
42
68 70 67
59 59
55
40
62
88 82
87
79
78
78 77
75
74 74 75
69
68
53
50 53
59 59
35
30
20
10
0
antes co ntato
paciente
antes técnica
asséptica
apó s fluido s
apó s co ntato
paciente
apó s co ntato
superfícies
52
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
Metas para 2014
Adesão a Higienização de Mãos:
- Meta 2014 – Taxa geral de adesão de 75%.
Infecção relacionada a Cateter Venoso Central:
- Meta 2014– taxa inferior a 0,5 infecções por 1000 dias de
cateter venoso central.
Infecção relacionada a Sondagem Vesical de Demora:
- Meta 2014 – taxa inferior 4,0 infecções por 1000 dias de
sonda vesical de demora.
Pneumonia relacionada a Ventilação Mecânica:
- Meta 2014 – Taxa inferior a 3,0 infecções por 1000 dias de
ventilação mecânica.
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
Taxas Gerais IH - todas unidades
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
PAVM – todas UTIs
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
ITU relacionada a SVD – todas unidades
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
Infecções relacionadas a CVC – todas unidades
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
INDICADORES CCIH - HCPA
Taxas UTIs Adulto
Taxas gerais de IHs - UTIs adulto
Médias anuais - 2001 a 2014 (até março)
50
37,6
40
30
31,0
26,2
33,9
29,3
34,0
33,0
29,3
29,3
21,2
24,8
Taxas gerais IH
23,1
20
15,8
13,3
10
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
HCPA - Incidência de Pneumonias associadas a VM (x1000 pac/dia-‰)
UTIs Adultos - médias anuais 2006 a 2014 (até m arço)
30
20
18,3
PAVM
15,4
13
12,5
8,1
10
6,6
4,8
4,8
4
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
HCPA - Incidência de Infecções Urinárias relacionadas a Sonda
Vesical de Demora (SVD) (x 1000 procedimentos/dia- ‰)
UTIs Adulto - médias anuais 2009 a 2014 (até março)
20
ITU
15
10
9,6
5,7
6,7
5,6
5
4,2
3,2
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
INDICADORES
HCPA
Feedback CCIH
para as -equipes
Divulgação
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
RELATÓRIO DE INDICADORES DE PROCESSO
ABRIL – 2014
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO de MÃOS - UTIs Adultos (UTI 1, 2, 3, cardíaca)
Adesão à Higienização das M ãos
UTIs adulto - M édias anuais - 2006 a 2014 (até abril)
Adesão geral
100
75,7
75
56,2
56,1
51,4
59,4
65,3
63,5
52,9
64,3
50
Adesão
por
Adesão
pelos
25
0
profissional
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
5 momentos
2014
HCPA - Ade são à higie ne de mãos nos 5 mome ntos
UTIs Adulto - médias anuais - 2009 a 2014 (até abril)
HCPA - Adesão à higienização das m ãos - CTI adultos
por categoria profissional (m édias % anuais) - 2006 a 2014 (até abril)
100
100
80
2011
79
70
60
65 64
58
51 51 52
60
40
88
78
75
90
84 80
81
78 77
75
73
74
65
68
58
47 48
53
40 42
39
56
61
56
80
68
65
59 59
55
70
60
67
69
62
53
51
42
50
50 53
59 59
52
35
40
20
70
87
82
79
78 77
7474 75
68
2009
2010
2011
2012
2013
2014
30
20
0
enferm eiros
2006
2007
técnicos enf
2008
2009
2010
m édicos
2011
2012
outros prof
2013
10
0
ant es cont at o
pacient e
2014
HCPA - Uso de adornos nas m ãos - UTIs adulto
Geral e por categoria profissional (%) - m édias anuais - 2013 e 2014
ant es t écnica
assépt ica
após f luidos
após cont at o
pacient e
após cont at o
superf í cies
HCPA - Falhas na Técnica de Higienização das Mãos (%)
UTIs adulto - Médias Anuais - 2013 e 2014
15,0
9,9
Uso de Adornos
11,3
100
8,0
10,0
5,0
3,9
3,0 3,6
1,7
0,8 1,0
0,4
enfos
técn enf
2014
60
Técnica
40
37
36
40
0,0
geral
2013
80
médicos
outros prof
20
12
10
% falha geral
% falha álcool
15
0
média 2013
média 2014
% falha água
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Campanha 2014
Loriane Konkewicz
[email protected]
E-mail: [email protected]
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre