Classificação de risco de pacientes
para acompanhamento
farmacoterapêutico
Jacqueline Kohut Martinbiancho
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
O Hospital de Clínicas de Porto Alegre é uma
empresa pública federal de direito privado,
vinculada ao Ministério da Educação, na
qual são desenvolvidas atividades de
ASSISTÊNCIA, ENSINO E PESQUISA
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
• 845 leitos
•
•
•
•
•
594.942 consultas
33.585 internações
501 residentes
290 professores da UFRGS
5.997 funcionários
Dados de 2012.
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
SERVIÇO DE FARMÁCIA
43 farmacêuticos
Assistência
Produção
Logística
9
Central de
Misturas IV
Semi-industrial
19
CIM
12
CAF
Farmácias satélites
Unidade Álvaro Alvim
Farmácia Clínica
UBS/FAPE/HD
RIMS
Farmacovigilância
FARMÁCIA CLÍNICA
Áreas de atuação (14 farmacêuticos)
Nº de leitos
Unidades clínicas e cirúrgicas
406
CTI adulto, pediátrica e UTI
neonatal
75
Internação psiquiátrica
36
Internação pediátrica
66
Unidade de onco-hematologia
adulto e pediátrica
54
Unidade de internação obstétrica
55
Emergência
50
Total: 742 leitos
PRINCIPAIS ATIVIDADES DO FARMACÊUTICO CLÍNICO
 Validação da prescrição médica
 Conciliação de medicamentos na admissão do paciente
 Validação dos medicamentos próprios
 Análise da prescrição
 Farmacovigilância
 Protocolos institucionais
 Educação do paciente/orientação a alta hospitalar
FARMÁCIA CLÍNICA
Qual o critério para escolha das áreas para
acompanhamento farmacêutico e qual o paciente
prioritário?
FARMÁCIA CLÍNICA
Racionalização do recurso farmacêutico clínico
Selecionar pacientes, priorizando aqueles com maior
risco de desenvolver problemas relacionados com
medicamentos.
Sociedade Española de Farmacia Hospitalaria, 2002.
FARMÁCIA CLÍNICA
Como desenvolver um instrumento de avaliação de
fatores de risco farmacoterapêutico de acordo com o
perfil dos pacientes hospitalizados para direcionar a
necessidade de acompanhamento farmacêutico?
OBJETIVO DO ESCORE
Elaborar um instrumento que consiga separar
eficientemente os pacientes, de acordo com a
necessidade de acompanhamento, prestando
assistência farmacêutica a pacientes cuja patologia
de base ou fatores de risco farmacológico, exijam
cuidados farmacêuticos especializados.
ELABORAÇÃO DO ESCORE
• Revisão de metodologia específica na construção de
escores.
• Revisão da literatura:
Principais fatores associados à ocorrência de
efeitos adversos e interações medicamentosas.
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
1. Número de itens prescritos em medicamentos VO e
EV. Consideraram-se todos os itens SN, exceto dipirona,
paracetamol e metoclopramida.
 0-5 med
 6-10 med
 1-15 med
 ≥ 16 med
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
2. Medicamentos de uso endovenoso:
Número de itens EV prescritos, incluindo os SN,
exceto dipirona, paracetamol e metoclopramida.
 Nenhum
 1-3
 4 ou mais
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
Medicamentos potencialmente perigosos
Aqueles que possuem risco aumentado de provocar
danos significativos aos pacientes em decorrência de
falha no processo de utilização.
Cohen MR. American Pharmaceutical Association, 2007.
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
3. Uso de medicamentos potencialmente perigosos:
Conseqüências clínicas dos erros de medicação no âmbito
hospitalar são mais importantes que no meio ambulatorial.
 Não faz uso
 Faz uso de 1
 Faz uso de 2 ou mais
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
O Institute for Safe Medication Practices (ISMP)
estabeleceu uma lista de medicamentos de alto risco
para hospitais.
ISMP-España. Diciembre 2007.
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
4. Suporte nutricional
 Não está com sonda
 Está com SNE, SNG, VJ, SOE ou VG
 Está com NPT
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
5. Idade do paciente
 0 a 14 anos
 15 a 65 anos
 > 65 anos
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
6. Problemas renais e/ou hepáticos:
Insuficiência renal (aguda ou crônica)
Insuficiência hepática e/ou cirrose
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
7. Problemas cardíacos e/ou pulmonares:
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Ventilação mecânica (VM)
Fibrose cística
Insuficiência cardíaca
Choque
FATORES DE RISCO CONSIDERADOS NO ESCORE
8. Imunossupressão e/ou imunocomprometimento:
Transplante de medula óssea (TMO)
Hematologia
Oncologia
SIDA
Transplantados
Neutropênicos
Doenças imunes primárias
CLASSIFICAÇÃO DO ESCORE
 Alto risco: prioridade no acompanhamento
 Risco moderado: atendimento não emergencial
 Baixo risco: apenas monitoramento
FICHA DO ESCORE
FICHA DO ESCORE
FICHA DO ESCORE
APLICAÇÃO DO ESCORE/AMOSTRA
Diariamente / 3 meses:
• Unidade de Ambiente Protegido
• CTIs adulto, pediátrica e neonatal
• Internação pediátrica
• Oncologia pediátrica
• Psiquiatria
APLICAÇÃO DO ESCORE/AMOSTRA
Demais unidades:
• Clínicas: 50% dos pacientes amostrados
randomicamente
• Cirúrgicas: 35% dos pacientes amostrados
randomicamente
 Sorteio aleatório dos quartos a serem avaliados a cada trinta
dias por 3 meses.
APLICAÇÃO DO ESCORE/AMOSTRA
1º mês (x), 2º mês (y) e 3º mês (z)
7º, 6º e 5º Norte-Clínico (3 pac/quarto)
01
03
05
07
09
11
13
17
19
21
23
25
27
29
31
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
7º, 6º Sul-Clínico (2 pac/quarto)
49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
xz
y
APLICAÇÃO DO ESCORE/AMOSTRA
Setores excluídos:
•
•
•
•
•
•
Emergência
Ambulatório
Setor de Quimioterapia ambulatorial
Radiologia
Radioterapia
Centro Cirúrgico Ambulatorial
APLICAÇÃO DO ESCORE/AMOSTRA
Setores excluídos:
•
•
•
•
•
•
Hemodiálise
Hemodinâmica
Unidade Cirúrgica de Curta Permanência
Bloco cirúrgico
Sala de Recuperação
Centro Obstétrico
RESULTADOS
Características
%
Idade (anos)
0-14
40,0
15-65
40,8
> 60
19,2
Nº med prescritos/paciente
6-10
38,2
Med uso EV
1-3
n=1442 pacientes
37,9
RESULTADOS
Características
%
Uso de MPP
Não faz uso
47,7
Suporte nutricional
Uso de sonda
22,2
Problemas clínicos relevantes
Renais e/ou hepáticos
14,9
Cardíacos e/ou pulmonares
23,4
Imunossupr e/ou imunocompr
19,6
RESULTADOS
• Classificação do risco conforme faixa etária:
predominantemente moderado
• Classificação de risco de acordo com o nº de med
prescritos: alto (a partir de 11-15 med)
• Risco relacionado com problemas clínicos: alto
RESULTADOS
Classificação de risco relacionado com a unidade:
RISCO ALTO
Oncologia pediátrica
UTI pediátrica
CTI adulto
RESULTADOS
Classificação de risco relacionado com a unidade:
Unidades clínicas e cirúrgicas
RISCO
MODERADO
Unidade de Ambiente Protegido
UTI neonatal
RESULTADOS
Classificação de risco relacionado com a unidade:
Internação pediátrica
BAIXO RISCO
Psiquiatria
VALIDAÇÃO DO ESCORE
• Dois observadores independentes
• n= 145
• Kapa= 0,89 (muito bom) Landis e Koch, 1997
Conclusão: O instrumento classifica corretamente
o grau de risco, mostrando reprodutibilidade, o que
permite avaliar a necessidade de acompanhamento
farmacêutico de pacientes internados.
CONSIDERAÇÕES
• O escore foi aplicado uma única vez nos pacientes
em estudo
• Os resultados do estudo aplicam-se, a princípio, para
o perfil dos pacientes do HCPA
• O ideal é aplicar o escore após 24h de internação
• Dependendo da área de atuação, deve-se considerar
mais de uma aplicação do escore durante a
internação
APLICAÇÃO DO ESCORE
APLICAÇÃO DO ESCORE
APLICAÇÃO DO ESCORE
DIRECIONAMENTO DAS ATIVIDADES
Paciente
Acompanhamento**
Alto risco*
- Pacientes com 7 ou mais medicamentos EV prescritos
- Pacientes em QT, NPT e hemodiálise contínua
- Pacientes em uso de imunoglobulina, timoglobulina e
imunossupressores.
 Interações e incompatibilidades medicamentosas e
busca de reações adversas.
Risco moderado
- Pacientes em uso de anticonvulsivantes
- Pacientes da fibrose cística
- Pacientes transplantados ou oncológicos
 Interações e incompatibilidades medicamentosas
quando necessário e busca de reações adversas.
Risco baixo
- Acompanhamento quando necessário
*conciliação medicamentosa na admissão
**validação da prescrição em 100% dos pacientes
INDICADORES 2013
Total de escores aplicados
13.529
Escore alto
3.196 (23,6%)
Escore moderado
7.922 (58,5%)
Escore baixo
2.411 (17,8%)
N° pacientes acompanhados
Escore alto
Total de RAM encontradas
6.289 (46,5%)
1.874 (29,8%)
113 (1,8%)
Escore alto
50 (44,2%)
Escore moderado
53 (46,9%)
Escore baixo
10 (8.8%)
PUBLICAÇÃO
Obrigada !
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