FICHA DE AVALIAÇÃO DE ESTÁGIO Nom e: Local do estágio: Data: Período: ITEM 1. ASSIDUIDADE 2. PONTUALIDADE 3. INTERESSE/COMPROMISSO 3.1. com paciente 3.2. pelo serviço 4. RELACIONAMENTO/POSTURA 4.1. com paciente 4.2. com a equipe 5. DESEMPENHO 5.1 Diagnóstico 5.1.1. Eixo I 5.1.2. Eixo II 5.1.3. Eixo III 5.1.4. Eixo IV 5.1.5. Eixo V 5.2. Qualidade de Registro 5.2.1. em prontuário 5.2.2. em estudos de casos 6.TRATAMENTO 6.1. propõe tratamento ao preceptor 6.2. aplica tratamento discutido 7. SOLUCIONA PROBLEMAS 8. PARTICIPAÇÃO EM SEMINÁRIOS 9. IMPRESSÃO GERAL Nota Global: ESCORE (0 a 10)