Integração de cuidados
na ULSM
Victor Herdeiro
Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E
Plano de sessão
01
Enquadramento
02
A integração de
cuidados na ULSM
+Conceitos gerais
+DPOC
+Integração funcional
+Teledermatologia
+A ULSM
+Retinopatia diabética
+A população do concelho de
Matosinhos
+MCDT
+Walking Clinic
+Consulta da Mama
+Cuidados de Enfermagem
+Outros níveis de integração/
Sistemas de informação
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Oferta actual de cuidados de saúde:
• Centrada nos cuidados agudos
• Fragmentada e sem continuidade
• Tradicional estrutura de cariz divisional própria dos hospitais
• Cuidados de saúde primários que tentam dar resposta a toda uma
diversidade de necessidades com recursos limitados
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Novo Paradigma:
• Resposta estrutural dos cuidados de saúde que contemple a
abordagem por patologia, integrando os diferentes níveis de cuidados
e tendo em conta o fluxo do doente
• Centrada na resolução dos problemas de saúde da população
• Organizada em equipas multidisciplinares que servem grupos
específicos ( DPOC, diabetes,…)
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Características das equipas
multidisciplinares*:
• Organizadas em torno da patologia do doente
• Educação do doente, compromisso e follow-up
• Plataforma de informação única
• Ciclo contínuo de cuidados, incluindo serviços de suporte
• Reuniões regulares
* Integrated Practice Unit - Michael Porter
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Exemplo: Tratamento Integrado da Diabetes
Integrated Diabetes Care: Joslin Diabetes Center, Michael Porter, Integrated
Measurement
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Projecto Europeu: ICARE4EU
Innovating care for people with multiple chronic conditions in Europe
“…The ICARE4EU project wants to
improve the care for people suffering from
multiple chronic conditions. An estimated
50 million people in Europe suffer from
such conditions. The complex health care
problems of these patients and their need
for continuous and multidisciplinary care
poses a great challenge to health systems
and social services.”
This project is supported by the Health Programme 2008-2013 of the European Commission.
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Pressupõe:
• Modificação ao nível do paradigma relacional equipa de saúde / doente
• Motivação e capacidade de desenvolvimento dos próprios doentes
• Novas competências exigidas aos profissionais envolvidos na prestação
de cuidados e acompanhamento destes doentes
• Processo dinâmico ao longo do tempo
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Vantagens:
- Melhoria da Qualidade Assistencial
- Focalização no Doente
- Promoção do bem-estar
- Redução de custos de transacção
- Redução de actos/procedimentos desnecessários
- Minimização de conflitos entre prestadores
(Rui Santana, Carlos Costa)
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento
As ULS em Portugal
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
A população do concelho de Matosinhos
175.478 habitantes (Censos 2011)
176.896 inscritos (98% com
médico de família)
HPH
é
referência
para
os
concelhos de Vila do Conde e
Póvoa de Varzim.
Matosinhos
Aprox. 318 mil utentes
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Mortalidade Prematura
Taxa de mortalidade padronizada pela idade (por 100 mil habitantes) por causa de morte até aos 75
anos no triénio 2008-2010 na ULS Matosinhos
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Factores de Risco
Percentagem de anos de vida saudáveis perdidos (DALY), atribuíveis aos principais factores de
risco, por sexo, no Concelho de Matosinhos
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Principais necessidades de saúde da população
 Menor mortalidade por doenças aparelho circulatório
na população < 65 anos
 Menor mortalidade por tumor maligno da traqueia,
brônquios e pulmão na população < 65 anos
 Menor mortalidade por tumor maligno cólon e recto
na população < 65 anos
 Menor mortalidade por tumor maligno da mama
feminina, na população feminina < 65 anos
 Menor incidência (novos casos) de tuberculose
 Menor prevalência de diabéticos
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Enquadramento ” INTEGRAÇÃO CLÍNICA”
Modelo de Financiamento
Por capitação:
521 € / habitante do concelho de Matosinhos
Montante máximo de 91.473.804€ em 2014
10% depende do cumprimento de
objectivos contratualizados
Victor Herdeiro
Integração vertical de cuidados
Cuidados
Continuados
Cuidados
Primários
Cuidados
Hospitalares
Victor Herdeiro
Plano de sessão
01
Enquadramento
02
A integração de
cuidados na ULSM
+Conceitos gerais
+DPOC
+Integração funcional
+Teledermatologia
+A ULSM
+Retinopatia diabética
+A população do concelho de
Matosinhos
+MCDT
+Walking Clinic
+Consulta da Mama
+Cuidados de Enfermagem
+Outros níveis de integração/
Sistemas de informação
A integração de cuidados na ULSM
DPOC
Rede de Espirometria
Centros de Saúde:
• TDT percorre todos os CS a fazer este exame
Hospital Pedro Hispano:
• os Exames são vistos por um Pneumologista. Se confirma DPOC envia
informação para o Medico de família que actua
90% dos DPOC diagnosticados estão em estadio ligeiro/moderado
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
TELEDERMATOLOGIA
Centros de Saúde
Serviço de
Dermatologia- HPH
Melhoria da acessibilidade dos utentes
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
TELEDERMATOLOGIA
1
2
3
1 Foto é enviada ao
2 Consulta de
3 Referenciação para
serviço de Dermatologia
via ALERT®
teledermatologia: é emitido
um diagnóstico via
SClinico no Processo
Clínico Electrónico
consulta de especialidade
(se necessário) ALERT®
Integração de cuidados na ULSM
Optimização e centralização de MCDT
Fluxo análises requisitadas pelo ACES Matosinhos
Resultado disponível no SAM em 24h
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Optimização e centralização de MCDT
Análises Clínicas e Imagiologia: Evolução 2008-2013
Produção
+18%
Custos Directos
-15%
Subcontratação
-72%
Custo unitário
-28%
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
WALKING CLINIC
Integração de cuidados na ULSM
WALKING CLINIC
Integração de cuidados na ULSM
WALKING CLINIC
Centraliza toda a logística no atendimento ao doente
cirúrgico: inicia a sua preparação logo no Centro de
Saúde e agiliza todas as consultas hospitalares
(cirurgião, anestesista e enfermeiro), num único
tempo e espaço.
Referenciação directa
CONSULTA
CIRURGIA
CONSULTA
ANESTESIA
CONSULTA
ENFERMAGEM
CIRURGIA
RECUPERAÇÃO
ALTA
ALTA
INTERNAMENTO
CIRURGIA
RECUPERAÇÃO
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
WALKING CLINIC
Algumas vantagens
• Diminui o tempo de espera entre diagnóstico e tratamento cirúrgico
• Reduz as deslocações dos doentes ao hospital, as consultas e
repetição de exames, e por consequência, os custos,
• Diminui absentismo ao trabalho por parte dos doentes.
• Maior satisfação para os utentes e profissionais.
2ª lugar no Prémio de Boas Práticas em Saúde em 2012
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
CONSULTA DA MAMA
• Criação de uma Consulta
da Mama,
Multidisciplinar
numa parceria entre as Unidades
do ACESM, Serviço de Cirurgia Geral, Serviço
de Imagiologia e Serviço de Anatomia Patológica
• Estreitar a ligação entre Cirurgiões Gerais e
Médicos de Família promovendo reuniões nos
ACES
com
a
intenção
de
optimizar
procedimentos e agilizar a orientação das
doentes
Integração de cuidados na ULSM
CONSULTA DA MAMA
Rastreio
Referenciação
Hospitalar
Encaminhamento para
Intervenção
Cirúrgica
• Rastreio/palpação pelo Médico de Família
• Se houver anomalia, encaminhamento para HPH
• 1 semana: Linha Directa para Consulta de Cirurgia Geral
• Realização de Mamografia, Ecografia Mamária e Biópsia
• Análise da Biópsia – Anatomia Patológica
• Se houver confirmação, encaminhamento prioritário para
intervenção cirúrgica
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Preparação para a parentalidade

Preparação precoce para a alta (Cuidados continuados,
reabilitação)

Acompanhamento do prematuro no domicilio

CEDO – Consulta de enfermagem ao doente ortopédico

Reabilitação do utente submetido a PTA (Prótese Total da
Anca) em articulação com o Projecto CEDO (Cuidados de
Enfermagem ao Doente Ortopédico)

Prevenção e tratamento de feridas
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
OUTROS NÍVEIS DE INTEGRAÇÃO
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
•
Consulta de resultados de exames requisitados pelo ACESM
•
Consulta de doentes internados
•
Consulta de doentes atendidos em SU com prioridade verde e azul
•
Notificação "Notícia de Nascimento" dirigido à Unidade de Saúde
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
OUTROS NÍVEIS DE INTEGRAÇÃO
Recursos humanos
Farmácia
Esterilização
Instalações e Equipamentos
Informática
Serviços Financeiros
Nutrição
Qualidade
Psicologia
Comissões técnicas
Serviço Social
Compras e Logística
Gestão da Central Transportes
Victor Herdeiro
Integração de cuidados na ULSM
Qualidade
Certificação da USLM
Primeira
unidade
certificada
pela
Norma ISO 9001 na globalidade dos
serviços do Hospital Pedro Hispano, na
Unidade de Convalescença e nas
Unidades
que
compõem
o
Agrupamento de Centros de Saúde de
Matosinhos.
Victor Herdeiro
Obrigado!
Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E.
Victor Herdeiro – Presidente do Conselho de Administração