Hospital Municipal Miguel Couto
Centro de Terapia Intensiva
SERVIÇO DE ENFERMAGEM – CTI ADULTO
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DE ÚLCERA
DE PRESSÃO E TRATAMENTO DE LESÃO DE PELE
NOME :-----------------------------------------------------------------------------------------------------ADMISSÃO : ------------------------------------------ REGISTRO : --------------------------------IDADE : ----------------------- SEXO : M ( ) F ( )
DIAGNÓSTICO : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(
(
(
(
(
(
(
) CARDIOPATIA
)IRC
)SEQ. AVC
)HAS
)DESNUTRIÇÃO
)IMUNODEPRESSÃO
)ALERGIAS
ANTECEDENTES
( ) NEUROPATIA
( )DPOC
( )DM
( )OBESIDADE
( )ETILISMO
( )TABAGISMO
( )OUTROS
ESCALA DE BRADEN
PERCEPÇÃO SENSORIAL: Avalia a capacidade do paciente responder apropriadamente .
( ) Responde aos comandos verbais .
( ) Responde aos comandos verbais , mas não comunica desconforto ou dor .
( ) Responde somente ao estímulo doloroso , com gemido ou inquietação .
( ) Sem resposta ao estímulo doloroso devido á sedação ou insconsciência .
UMIDADE DE PELE: Avalia o grau que a umidade está exposta a pele .
( )Livre de umidade .
( ) Ocasionalmente úmida .
( ) Úmido
( ) Completamente úmida .
MOBILIDADE:Avalia a capacidade do paciente de alterar e controlar o posicionamento .
( ) Sem limitação
( ) Pouco limitado
( ) Muito limitado
( ) Completamente limitado
NUTRIÇÃO: Avalia o estado nutricional do paciente.
( ) Excelente
( ) Adequada
( ) Provável inadequação
( ) Muito pobre
FRICÇÃO E CISALHAMENTO: Avalia o grau de contato entre apele e o lençol de
acordo com a mobilidade do paciente .
( ) Sem problema aparente
( )Problema em potencial
( )Problema
Hospital Municipal Miguel Couto
Centro de Terapia Intensiva
SERVIÇO DE ENFERMAGEM – CTI ADULTO
PROTOCOLO DE VALIAÇÃO DE ÚLCERA
DE PRESSÃO E TRATAMENTO DE LESÃO DE PELE
PONTUAÇÃO:
( ) > ou =16 , RISCO PEQUENO
( )11 A 16 , RISCO MODERADO
( ) <11 , RISCO ALTO
NUTRIÇÃO:
( ) SNE
( )DIETA ORAL
( )PARENTERAL
ELIMINAÇÕES URINÁRIA:
( )PRESEENTE
( )AUSENTE
( )CVC
( )ESTOMA URINÁRIO
EVACUAÇÃO:
( )PRESENTE
( )AUSENTE
( )ESTOMA
LOCALIZAÇÃO E DESCRIÇÃO DA FERIDA:
TRATAMENTO DA LESÃO:
DATA
CURATIVO UTILIZADO
OBSERVAÇÃO