Cód. Aprovação
Identificação nº
Nº Cartão PanAmericano
Promotor/Contato
TERMO DE ADESÃO
Filial/Promotora
Origem
Plano/Tabela
Forma de Pagamento
30
12029-4
2961
1.
Cheque
2.
Madalena
Carnê
DADOS PESSOAIS
Títular
RG
Órgão Emissor
Data de Emissão
UF
Nome da Mãe
Endereço Completo
CPF
Data de Nasc.
Sexo
Naturalidade
Estado Civil
Quant. Depend.
Tipo de Residência
1.
Bairro
Cidade
UF
Própria 2.
Alugada 3.
C/ Parente 4.
Funcional
CEP
Telefone Resid. (DDD/nº/Ramal)
Tipo Tel.
Tempo de Residência
Data de Nascimento
RG
CPF
Cargo
Salário/Rendimento
Tel.Coml. Cônjuge (DDD/nº/Ramal)
Cargo
Profissão
Uso do Banco
Ano/Mês
Nome do Cônjuge
Empresa onde Trabalha o Cônjuge
DADOS PROFISSIONAIS
Empresa
Endereço
Bairro
Cidade
UF
CEP
Telefone (DDD/nº/Ramal)
Tempo na Empresa
Salário/Rendimento
Ano/Mês
Natureza da Ocupação:
Aposentado/Pens.
1.
7.
Produtor Rural
REFERÊNCIAS
2.
8.
Banco
Bancário
3.
Profis. Liberal 9.
Agência
Setor Privado - CLT
Propriet. de Empresa
Nº Conta Corrente
4.
10.
Func. Empr. Pública
Rendimento Capital
Cheque Especial
Sim
Pessoal/Nome
Não
5.
11.
Informal/Aut./Cooperado
Servidor Público
Data Abertura Conta
Afinidade
Cartão Crédito
DDD
6.
12.
Militar/F. Armadas
Taxista
Banco/Afinidade
Telefone
Ramal
ESPECIFICAÇÃO DO BEM/SERVIÇO E CONDIÇÕES DA NEGOCIAÇÃO
Bem/Serviço
Nota Fiscal
Valor Total Bem/Serviço
Taxa Administração
0.00
Valor da Entraea
Quant. Prest.
1.
2.
Diluída
Ato
Valor da Prestação
Encargos
Vencto. 1ª Parcela
Seguro Financiado
Sim
Banco nº
Não
Valor Prêmio
Valor TEC por Folha
Tarifa de Débito em c/c
Valor da Total do Contrato
R$ 10.00
Agência nº
Conta nº
Numeração dos Cheques Recebidos
De
a
IMPORTANTE – LEIA COM ATENÇÃO
Ao assinar este Termo de Adesão você estará obrigado a cumprir o contrato junto a esta Instituição, cujas condições estão impressas no documento anexo de total
conhecimento.
Declaro estar recebendo cópia do Contrato de Utilização e Administração de Cartão pelo Sistema PanAmericano registrado sob nº 6541998 no 3º R.T.D., declarando ainda
estar aderindo e concordando com os seus termos e condições.
A ADMINISTRADORA DE CARTÕES/VENDEDOR, fica expressamente autorizada a informar os dados relativos a todas as obrigações assumidas pelo
TITULAR/COMPRADOR junto a ADMINISTRADORA DE CARTÕES/VENDEDOR, para constarem de cadastro compartilhados pela ADMINISTRADORA DE
CARTÕES/VENDEDOR com outras instituições conveniadas para tanto, administradas pela SERASA ou por outras entidades de proteção ao crédito. A ADMINISTRADORA
DE CARTÕES/VENDEDORES e tais outras instituições ficam expressamente autorizadas a disponibilizar e intercambiar entre si informações sobre obrigações contraídas pelo
Não concordo com esta
TITULAR/COMPRADOR, bem como a consultar o Sistema de Central de Risco do Banco Central do Brasil, o que é utilidade aos seus interesses.
cláusula. O TITULAR/COMPRADOR declara também que está ciente que a ADMINISTRADORA DE CARTÕES/VENDEDOR deve fornecer ao Banco Central do Brasil,
informações sobre a presente operação, ou seja, dívida a vencer, vencida e registrada como prejuízo.
TERMO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE EMISSÃO DE CARTÕES
SOLICITO E AUTORIZO A EMISSÃO, EM MEU NOME E DE MEUS DEPENDENTES, DOS CARTÕES DE CRÉDITO PANAMERICANO, VISA,
MASTERCARD E/OU PANCLUB, SEM COBRANÇA DE ANUIDADE, NOS TERMOS DOS CONTRATOS REGISTRADOS NO 3º CARTÓRIO DE
REGISTRO DE TÍTULOS E DOCUMENTOS. ESTOU CIENTE E ACEITO QUE MINHA PROPOSTA SEJA SUBMETIDA A ANÁLISE CADASTRAL E DE
APROVAÇÃO DE CRÉDITO NOS PARÂMETROS DO SISTEMA DE CARTÃO DE CRÉDITO PANAMERICANO. RECONHEÇO E ACEITO QUE
SOMENTE RECEBEREI OS CARTÕES E CÓPIA DOS RESPECTIVOS CONTRATOS CASO SEJA APROVADO MEU INGRESSO NO SISTEMA DE
CARTÃO DE CRÉDITO.
NÃO DESEJO RECEBER OS CARTÕES
Data
Assinatura do Titular – De acordo
1ª Testemunha
Assinatura do PanAmericano Administradora de Cartões de Crédito Ltda
2ª Testemunha
CENTRAL DE ATENDIMENTO AO CLIENTE
Grande São Paulo e Capitais de Estado – Telefone: (11) 4004 8686
Outras Localidades – Telefone: 0800 707 8686
09.029-8E
Fevereiro/06
1ª via Administradora
2ª via Titular
3ª via Loja/Filial