OXIGENOTERAPIA
ILMA PASCHOAL
PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP
OXIGENOTERAPIA:EFEITOS
„
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PROLONGA A SOBREVIDA
REDUZ A FREQUÊNCIA DE
HOSPITALIZAÇÕES
RETARDA E EVOLUÇÃO DA
HIPERTENSÃO PULMONAR
MELHORA A QUALIDADE DE VIDA
„
„
„
„
ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70
GARROD ET AL.THORAX 2000;55:539-543
MRC
NOTT
BENEFÍCIOS METABÓLICOS
„
OXIGÊNIO ATUA EM MUITAS ÁREAS
DIFERENTES:
„
„
„
„
ACEPTOR FINAL DE ELÉTRONS NA PRODUÇÃO DE
ATP NA CADEIA RESPIRATÓRIA
CONTROLE DA VENTILAÇÃO
REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA E
EXPRESSÃO FENOTÍPICA DE MUITAS CÉLULAS
1
GERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES
PELA VIA DA XANTINAOXIDASE
„
„
„
QUANDO A DEMANDA ENERGÉTICA SUPERA A
CAPACIDADE DA CÉLULA DE SINTETIZAR ATP
(POR FALTA DE OXIGÊNIO) , OCORRE A
DEGRAÇÃO DO ATP EM ADP E AMP
O AMP É POSTERIORMENTE TRANSFORMADO
EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E
XANTINA
NA PRESENÇA DE XANTINA-OXIDADE, A
XANTINA E A HIPOXANTINA SÃO
TRANSFORMADAS EM ÁCIDO ÚRICO E ÂNION
SUPERÓXIDO
ONDE ESTAMOS?
„
DEZOITO ANOS APÓS A
INTRODUÇÃO DA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR
PROLONGADA NO PAÍS O
PROCEDIMENTO PARECE TER
ENTRADO NA ROTINA DO
ATENDIMENTO A PACIENTES COM
HIPOXEMIA
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ODP-SUPORTE RESPIRATÓRIO
DOMICILIAR-UNICAMP
„
„
„
„
EM USO: 455 PACIENTES
JÁ PASSARAM PELO
PROGRAMA:991
536 ÓBITOS AO LONGO DE 18
ANOS
100 PACIENTES NA FILA
ESTRATÉGIA DE
REEMBOLSO
„
„
AINDA INADEQUADA
NO ENTANTO, A CLASSIFICAÇÃO
COMO PROCEDIMENTO DE ALTO
CUSTO SÓ VALERÁ A PENA SE FOR
GARANTIDO O CARÁTER
DESCENTRALIZADO DO ACESSO
PROCEDIMENTO
QUANTO CUSTA?
„
„
„
CARO
PELA FORMA ATUAL DE REEMBOLSO
AS PREFEITURAS SÃO RESPONSÁVEIS
PELO FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO
O USO DE CONCENTRADORES
“REPARTE” OS CUSTOS COM OS
PACIENTES
3
CUSTOS NOS EUA
„
„
„
MEDICARE FORNECE OXIGENOTERAPIA
DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM
MILHÃO DE PACIENTES
GASTO ANUAL APROXIMADO: UM
BILHÃO DE DOLARES
CRESCIMENTO ANUAL NO NÚMERO DE
INDIVÍDUOS TRATADOS: 10 A 12%
PROBLEMAS
„
„
„
SOBREVIDA MÉDIA DAQUELES QUE USAM PELO MENOS
18 HORAS POR DIA É DUAS VEZES MAIOR DO QUE A
SOBREVIDA DAQUELES QUE NÃO USAM OXIGÊNIO.
COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO POR TANTAS HORAS
DURANTE O DIA?
COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE
OXIGÊNIO INFORMADO PELO DOENTE
„ NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A
EFICÁCIA DO OXIGÊNIO OU SUA FALTA DE AÇÃO
FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS
MALEFÍCIOS?
„
AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL
„
„
É UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE,
NÃO TEM REPERCUSSÕES SITÊMICAS.
DESCONFORTO DE CÂNULAS NASAIS,
FONTES FIXAS, FONTES PORTÁTEIS MUITO
PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES
QUE NÃO CORRIGEM A HIPOXEMIA
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ATIVIDADE FÍSICA E
STRESS OXIDATIVO
„
„
EXERCÍCIO AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE
MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E
INFLAMAÇÃO EM INDIVÍDUOS NORMAIS,
TANTO NO INTERIOR DOS MÚSCULOS COMO
NO SANGUE
A INTENSIDADE DO EXERCÍCIO QUE
PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO
COM O CONDICIONAMENTO FÍSICO
„
PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:10551081
CITOCINAS E EXERCÍCIO
„
CITOCINAS AUMENTAM DURANTE
ATIVIDADE FÍSICA E A
CONCENTRAÇÃO DE IL6 NO SANGUE É
UM DOS MARCADORES MAIS
IMPORTANTES DESTE FENÔMENO, POR
SER MAIS FACILMENTE DETECTÁVEL E
MAIS PRECOCE
„
FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:1335-1347
HIPÓXIA E IL6
„
HIPÓXIA AUMENTA O NÍVEL SÉRICO
DE IL6 EM SERES HUMANOS
„
„
KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL
OCCUP PHYSIOL, 1997;76:480-482
HIPÓXIA INDUZ A PRODUÇÃO DE IL6
EM CÉLULAS ENDOTELIAIS EM
CULTURA
„
YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:1146311471
5
SUPLEMENTAÇÃO
DURANTE O EXERCÍCIO
„
„
„
„
PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO
PELO EXERCÍCIO, MESMO EM PACIENTES
NORMOXÊMICOS EM REPOUSO
DIMINUI A PRODUÇÃO DE IL6
DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FÍSICA
DIMINUI A PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES
PELOS NEUTRÓFILOS
DIMINUI A CONCENTRAÇÃO DE PURINAS NO
SANGUE ( INDICAÇÃO DE MENOR
DEGRADAÇÃO DE ATP)
„
HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED
2006; 173:1122-1129
OXIGENOTERAPIA EM
PACIENTES COM DPOC
NORMOXÊMICOS E EM REPOUSO
„
„
„
FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM
DPOC NÃO COLABORAM PARA O AUMENTO NO
SANGUE DE MARCADORES DE STRESS
OXIDATIVO E DE INFLAMAÇÃO
HÁ UM AUMENTO DESTES MARCADORES
APENAS NOS ESPAÇOS AÉREOS (MEDIDAS DE
GASES EXALADOS)
EM INDIVÍDUOS NORMAIS, AUMENTOS
SISTÊMICOS, EM REPOUSO, SÓ SÃO
DETECTADOS EM CONDIÇÕES DE HIPERÓXIA
DÚVIDAS
„
„
„
ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SÃO
MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM
SEUS PROBLEMAS METODOLÓGICOS.
SOBREVIDA NÃO DEVE SER O ÚNICO
DESFECHO PRIMÁRIO
DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA
MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE
USO DO OXIGÊNIO DURANTE O DIA.
6
FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
„
PACIENTES COM HIPOXEMIA CRÔNICA
MODERADA, QUE AINDA NÃO
ATINGEM OS NÍVEIS PRECONIZADOS
PARA INDICAÇÃO, TALVEZ SE
BENEFICIEM (NO ESTUDO DE
GÓRECKA A MÉDIA DE USO FOI DE
13h E MEIA E O DESFECHO PRIMÁRIO
FOI SOBREVIDA)
FUTURO DA OXIGENOTEAPIA
PROLONGADA
„
OUTRO GRUPO QUE PODE SE
BENEFICIAR SERIA AQUELE DE
PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM
REPOUSO, MAS COM DESSATURAÇÃO
SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE
FÍSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
„
„
PELA PRÓPRIA HIPOXEMIA
PELO FATO DE DESESTIMULAR A
ATIVIDADE FÍSICA
7
FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
„
CORREÇÃO DA HIPOXEMIA DURANTE
O SONO, DESDE QUE NÃO
RELACIONADA À SAHOS
QUAL SERIA A MELHOR
BATALHA?
„
OXIGÊNIO LÍQUIDO TEM MUITAS
VANTAGENS
„
„
„
NÃO GASTA ENERGIA ELÉTRICA
DISPONIBILIZA RESERVATÓRIOS
PORTÁTEIS E, DESTE MODO, PERMITE
DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA
PARA A FONTE PAGADORA É MAIS
ONEROSO (NADA QUE UMA
CONCORRÊNCIA PÚBLICA NÃO
CONSIGA MINORAR)
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FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
„
TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NÃO
MUITO LONGO, SEJA POSSÍVEL
ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO
INSPIRATÓRIO E UM OXÍMETRO DE
PULSO A UMA FONTE
VERDADEIRAMENTE PORTÁTIL DE
OXIGÊNIO.
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