TUMORES ÓSSEOS MALIGNOS
• Osteossarcoma
• Condrossarcoma
• Tumores da medula óssea
- Plasmocitoma / Mieloma Múltiplo
- Sarcoma de Ewing / PNET
- Linfoma
Metástases Ósseas
Dr. Paulo Roberto F. Athanazio
EPIDEMIOLOGIA
• Sistema esquelético é o 3º mais freqüente sitio de metástases
(após pulmão e fígado)
• Metástase de carcinoma é o mais comum tumor ósseo maligno
• 2/3 dos pacientes com metástases estão entre 40 e 60 anos de
idade
• Maioria (cerca de 93%) das metástases é originária de cânceres
comuns (mama, pulmão, próstata, rim e tireóide).
• Completa pesquisa clínico-radiológica pode identificar o sitio
primário em até 85% dos casos
• Embora metástases sejam raras em crianças, quando elas ocorrem,
são principalmente de neuroblastoma, rabdomiossarcoma e
sarcoma de células claras do rim.
LOCALIZAÇÃO
• Metástases de carcinoma envolvem ossos com medula
óssea funcionante: vértebras, fêmur proximal,
• esterno, pelves,
• crânio e cintura escapular.
• De 114 lesões metastáticas avaliadas histologicamente:
• 44,3 % envolveram esqueleto axial
• 28,8 % envolveram esqueleto apendicular
• 26,9 % envolveram múltiplos ossos
• A coluna lombar e o fêmur proximal são os sítios
favoritos
• Ossos dos pés e das mãos são raramente envolvidos
ACHADOS CLÍNICOS
E RADIOLÓGICOS
• Dor, aumento de volume, fratura e sintomas
neurológicos são comuns.
• Hipercalcemia pode acompanhar osteólise intensa.
• Rx revela lesões osteolíticas, osteoblásticas ou mistas
• Pulmão e mama causam destruição lítica irregular, mas
ocasionalmente podem ser osteoblásticas.
• Tireóide e rim causam lesões puramente osteolíticas
• Próstata classicamente produze lesões osteoblásticas
• Metástases solitárias e/ou com reação periosteal
irregular podem simular sarcoma ósseo primário.
Triangulo de Codman em Osteossarcoma
Osteossarcoma em Doença de Paget
• Osteossarcoma convencional é um dos tumores mais agressivos e
altamente letais.
• Prognóstico depende da localização, estadiamento cirúrgico e resposta do
tumor à quimioterapia pré-operatória.
• O fator preditivo mais importante é a resposta histológica à quimioterapia
pré-operatória.
GRADUAÇÃO DA NECROSE TUMORAL:
(Rosen G, Caparros B, Huvos AG, et al. Preoperative chemoterapy for osteogenic sarcoma.
Cancer 1982;49:1221-1230)
•
•
•
•
Grau 1 = 0% a 50% de necrose
Grau 2 = 21% a 90% de necrose
Grau 3 = 91% a 99% de necrose
Grau 4 = 100% de necrose
SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA EM 5 ANOS:
(Dorfman HD, CzerniakB. Bone Tumors. 1998)
• cerca de 90% = quando há 90% ou mais de necrose tumoral
• apenas 14% = quando há menos do 90% de necrose tumoral
• Metástases, usualmente para pulmões, ossos e fígado, são extremamente
comuns. Ressecção cirúrgica de metástases solitárias por aumentar a
sobrevida dos pacientes
Condrossarcoma central e periférico
Condrossarcoma Secundário em Osteocondromatose múltipla – Reação algodonosa
REAÇÃO ESPICULADA
Plasmocitoma / Mieloma múltiplo
SARCOMA DE EWING / TUMOR NEUROECTODERMAL PRIMITIVO (PNET)
Imunohistoquímica = CD99 e marcadores neurais
Genética = translocação cromossômica t(11;22) q(24;q12)
Reação em capas múltiplas
CD99
LINFOMA