Instituto Adventista de Ensino
Matriz
Estrada Municipal Pr. Walter Boger S/N
Lagoa Bonita - Engenheiro Coelho/SP
CEP: 13165-000
CNPJ: 43.586.056/0001-82
CADASTRO SOCIOECONÔMICO PARA BOLSA DE ESTUDO
1
IMPORTANTE
1) A abrangência de qualquer concessão se restringe ao ano letivo requerido na matrícula.
2) Todos os dados estão sujeitos a verificação da Assistente Social, mediante visitas domiciliares.
3) O artigo 299 do código penal dispõe que é crime “Omitir em documento público ou particular que dele deva constar, ou nele inserir declaração
falsa ou diversa do que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante”.
4) A continuidade do benefício ficará condicionada ao bom desempenho acadêmico e comportamental do aluno, bem como à pontualidade do
pagamento das prestações. A gratuidade concedida pela Instituição vincula-se a disponibilidade financeira e as orientações legais enquanto
entidade beneficente.
5) É facultado ao Departamento de Bolsas solicitar quaisquer outros documentos eventualmente julgados necessários à comprovação de informações prestadas pelo candidato.
6) Para que este pedido de bolsa seja analisado, não poderá constar débitos anteriores.
DOCUMENTAÇÃO INCOMPLETA INVALIDA A SOLICITAÇÃO DO BENEFÍCIO
(CONFORME LISTA DE DOCUMENTOS NECESSÁRIOS EM ANEXO)
2
Dados do Aluno
Nome: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Registro Acadêmico(RA): ______________________________________________
Nacionalidade:___________________________ CPF:_____________________________________ RG:_______________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Sexo: Feminino ( ) Masculino ( )
Endereço: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________________________________________________________________ Cidade: __________________________________________________________________________________________ Estado: ___________________________________
Cep: ___________________________________________ Telefone residencial:(
) __________________________________ Celular: (
) ________________________________________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________________________________________________________
Campus: ( ) São Paulo ( ) Engenheiro Coelho ( ) Hortolândia
Curso: ___________________________________________________________________________________________________________________ Ano/série a cursar: ________________________________ Período: __________________ Semestre
3
DADOS DO RESPONSÁVEL
Nome: ______________________________________________________________________________________________________________________________________ Grau de Parentesco: _________________________________________________________________
Estado civil: _________________________________________________________________________________________________ CPF: ___________________________________________________ RG: ______________________________________________________________
Telefone: (
)_________________________________ Celular: (
)_____________________________________
Empresa: ___________________________________________________________________________________________________ Função: _________________________________ Tempo de serviço: __________
Endereço(com.): _________________________________________________________________________________________________________________ Bairro: ______________________________________________________________________________________________
Cidade: ____________________________________________________________________________ Estado: ____________________ CEP: ___________________________________________
JUSTIFICATIVA DO PEDIDO DE BOLSA DE ESTUDO
Local e data.
Assinatura - Responsável
4
DADOS DO GRUPO FAMILIAR (todos que moram na mesma casa, inclusive o aluno, e tenham os seguintes graus de parentesco: pai, padastro, mãe, madastra, cônjuge, companheiro(a), filho(a),
enteado(a), irmão(ã), avô(ó) ).
Nome
Idade Parentesco Est. civil
Escolaridade
Ocupação Profissional Renda Bruta Mensal
Outras Fontes de Renda
[ ] ajuda familiar [ ] Trabalho Informal [ ] aluguel [ ] pensão
Valor R$:
Total da renda familiar: R$
5
DEPENDENTES QUE ESTUDAM EM ESCOLA PARTICULAR
Nome
6
Ano/Série
Colégio/Escola
SITUAÇÃO DE MORADIA DA FAMÍLIA
[ ] Alugada
[ ] Financiada
[ ] Em Construção
[ ] Própria
[ ] Cedida / Emprestada
[ ] Outros
TOTAL DE CÔMODOS:___________________________________________ 7
RELAÇÃO DE BENS E EQUIPAMENTOS DA FAMÍLIA
Assinale com a quantidade correspondente:
Imóvel (casa e/ou apto)
[
Carro
Modelo:_________________
[]
8
DESPESAS REGULARES MENSAIS COM COMPROVANTE DE PAGAMENTO
]
Ano: ______________________
Moto
[]
Modelo:_________________
Ano: ______________________
Água/Luz/telefone
R$ ____________________________
Aluguel residencial
R$ ____________________________
Condomínio
R$ ____________________________
Educação
R$ ____________________________
(mensalidade escolar, cursos livres)
Medicamentos
R$ ____________________________
(se comprovada doença crônica)
Financiamento
R$ ____________________________
TOTALR$________________
9
SITUAÇÃO DE SAÚDE
Há casos de doenças crônicas ou portador de necessidades especiais no grupo familiar?
[
] sim
[
] não
Tipo: __________________________________________________________________________________________________________________ Grau de parentesco do(a) aluno(a): _______________________________________________________________________
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DIAGNÓSTICO ASSISTENTE SOCIAL (favor não preencher)
Indeferido ( ) Deferido ( )
Relatório Assistente Social
RPC:
Confirmado o nível de carência declarado, estando apto a usufruir ao benefício de bolsa escolar de ____________________________________ % para o aluno.
Data: _______________________________________________________________________
Assinatura e Carimbo / Nº CRESS
Instituto Adventista de Ensino
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA BOLSA DE ESTUDO
1.
(
)
Boletim do último bimestre cursado.
2.
(
)
Histórico Escolar do Ensino Médio / Declaração de Frequência ou Certificado de
Conclusão do Ensino Médio (Somente para pedidos novos).
3.
(
)
Cópia do RG ou Carteira Nacional de Habilitação de todos os membros do grupo
familiar.
4.
(
)
Certidão de Nascimento, caso algum membro do grupo familiar seja menor de
14 anos e não possua RG.
5.
(
)
Cópia do CPF de todos os membros do grupo familiar, obrigatório para maiores
de 18 anos.
6.
(
)
Para estrangeiros: Cópia do Registro Nacional de Estrangeiro – RNE.
7.
(
)
Cópia de comprovante de separação ou divórcio dos pais, ou certidão de óbito,
no caso de um deles não constar no grupo familiar do candidato.
8.
(
)
Cópia da Carteira de Trabalho de todos os membros do grupo familiar maiores
de 18 anos. Páginas: da foto, qualificação civil, última página com registro de trabalho e página em branco subsequente.
9.
Para aqueles que não possuem Carteira de Trabalho, declaração de que não possui o referido documento com firma reconhecida em cartório.
(
)
Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física (IRPF) acompanhada do recibo de
entrega à Receita Federal do Brasil de todos os membros do grupo familiar.
10. (
)
Comprovantes de rendimentos
10.1.Assalariados:
Três últimos contracheques, no caso de renda fixa.
Seis últimos contracheques, quando houver pagamento de comissão ou
hora extra.
Carnê do INSS com recolhimento em dia, no caso de empregada doméstica.
10.2.
Autônomos / Profissionais Liberais:
Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física (IRPF) acompanhada do
recibo de entrega à Receita Federal do Brasil.
Declaração de renda de próprio punho, com firma reconhecida em
cartório.
10.3.
11. (
10.4.
Aposentados e Pensionistas:
Último Detalhamento de Crédito de aposentadoria ou pensão, emitido
pela Internet no endereço eletrônico http://www.mpas.gov.br .
10.5.
Desempregados / Do Lar:
Declaração de próprio punho constando que não possui renda, com
firma reconhecida em cartório.
10.6.
Atividade Rural:
Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física (IRPF) acompanhada do
recibo de entrega à Receita Federal do Brasil.
Extratos bancários dos últimos três meses, da pessoa física e das pessoas
jurídicas vinculadas.
10.7.
Rendimentos de aluguel ou arrendamento de bens móveis ou imóveis:
Contrato de locação ou arrendamento devidamente registrado em
cartório acompanhado dos três últimos comprovantes de recebimentos.
10.8.
Ajuda familiar:
Declaração de próprio punho com firma reconhecida em cartório.
)
Comprovante de pagamento de pensão alimentícia
Cópia de decisão judicial, acordo homologado judicialmente ou escritura pública determinando o pagamento de pensão alimentícia.
Em caso de não recebimento de pensão, apresentar declaração com firma reconhecida em cartório.
)
Comprovante de residência
Conta de água ou luz ou telefone fixo em nome de um dos membros do grupo
familiar; ou,
Contrato de aluguel em vigor, com firma do proprietário do imóvel reconhecida
em cartório; ou,
Declaração do proprietário do imóvel confirmando a residência, com firma
reconhecida em cartório, acompanhado de uma das contas citadas acima.
12. (
Sócios e Dirigentes de Empresas:
Três últimos contracheques de remuneração mensal.
Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física (IRPF) acompanhada do
recibo de entrega à Receita Federal do Brasil.
Declaração de Imposto de Renda Pessoa Jurídica (IRPJ) acompanhada do
recibo de entrega à Receita Federal do Brasil.
Extratos bancários dos últimos três meses, pelo menos, da pessoa física
e das pessoas jurídicas vinculadas.
13.
(
)
Cópia dos comprovantes de pagamento recentes referentes às despesas regulares mensais relacionadas no Cadastro Socioeconômico.
14.
(
)
Cópia de atestado médico que comprove doença crônica relacionada no Cadastro Socioeconômico.
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO – EC
INFORMAÇÕES AOS CANDIDATOS ASSISTIDOS
- Para o Ensino Médio aceitaremos as solicitações de bolsa nos planos AP4 e AP5.
- Os planos de bolsas estudantis contemplarão apenas os candidatos comprovadamente
carentes.
- A seleção dos candidatos ocorrerá através da análise do Formulário Sócio Econômico.
- Os alunos colportores do plano de bolsa AP2 devem se apresentar à Escola no dia 09/02/2014.
Os demais alunos do plano devem se apresentar no dia 31/01/2014.
- Os alunos contemplados pelos planos de bolsas AP3, AP4 e AP5 deverão se apresentar à Escola
no início do ano letivo.
- Os alunos bolsistas serão avaliados semestralmente. Podendo perdê-la caso não correspondam
com os requisitos da mesma.
- A renovação do plano de bolsa ocorrerá anualmente.
- O aluno contemplado por bolsa é responsável por:




Aquisição do material escolar;
Aquisição dos livros didáticos;
Despesas médicas;
Material de higiene pessoal.
Observação: O preenchimento deste formulário por si só não garante a vaga no plano de
bolsa.
O candidato só deverá se apresentar à Instituição mediante a confirmação por escrito do
Departamento de Serviço de Atendimento ao Aluno (SAA).
03
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO – EC
Estrada Municipal Pr. Walter Boger, km 3,4 – Caixa Postal 11 – CEP 13.165-000 – Engenheiro Coelho – SP.
CADASTRO DO (A) CANDIDATO(A)
Para uso estritamente confidencial
DADOS DO(A) CANDIDATO(A)
Nome: _______________________________________________________Sexo: ( )F ( )M Idade: ______
Endereço: ________________________________________________________Nº _______ Apto ________
Bairro _____________________________Cidade ________________________________Estado _________
CEP ____________________Tel. Residencial ( ) ____________________ Tel. Comercial ( ) ____________
Tel. Celular ___________________________Tel. Recado ___________________ Falar com _____________
E-mail __________________________________________________________________________________
Data de nascimento ___/ ____/ _____ Naturalidade ______________________________ Estado ________
Nome do pai ________________________________________________Profissão _____________________
Nome da mãe _______________________________________________Profissão _____________________
Seus pais vivem: ( ) Juntos ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Falecido Quem? ____________________
Religião ______________________________________ Batizado ( ) Sim ( ) Não
Responsável Financeiro:
( ) Candidato ( ) Mãe ( ) Pai ( ) Outro ___________________________________________________
Saúde:
Tem algum problema de saúde? ( ) Não ( ) Sim Qual? _________________________________________
Qual o seu plano de saúde? ( ) Particular ( ) Empresarial Qual? ___________________ ( ) Não tem
Tem algum tipo de alergia? ( ) Não ( ) Sim. Qual? ____________________________________________
Tem algum problema ortopédico? ( ) Não ( ) Sim Qual? ______________________________________
É portador de alguma necessidade especial? ( ) Não ( ) Sim Qual? _______________________________
Tem disposição para qualquer atividade educativa? _____________________________________________
Informações adicionais:
Possui algum curso? ________________ Qual? _________________________________________________
Que atividades já realizou?
Função :
________________________________________
Tempo:
___________________________________________
________________________________________
___________________________________________
________________________________________
___________________________________________
Descrição dos planos de bolsas
ASSINALE O PLANO PARA O QUAL ESTÁ SOLICITANDO A BOLSA:
( )AP2 ( )AP3 ( ) AP4 ( )AP5
PLANOS DE BOLSAS:
Para os alunos que residirão no campus haverá horas educativas.
AP2 - Assistido Parcial 2 – 40% de bolsa. Para alunos acima de 18 anos do Ensino Superior.
AP3 - Assistido Parcial 3 – 50% de bolsa. Para alunos acima de 18 anos do Ensino Superior.
AP4 – Assistido Parcial 4 – 30% de bolsa no pensionato. Para alunos maiores de 16 anos.
AP5 – Assistido Parcial 5 – 12,50% de bolsa. Para maiores de 16 anos.
04
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO – EC
REFERENTE: Pedido de Admissão de Aluno com Plano de Bolsa
Sirvo-me da presente para solicitar de V. Sas. a oportunidade de cursar, no ano de 20______, um
dos cursos de minha livre escolha (vide formulário anexo) e que possa ser aprovado por V. Sas. na
condição de Aluno Assistido Interno, em conformidade com as normas desse Instituto.
Estou ciente de que minha admissão dependerá de uma avaliação de caráter particular da
Instituição, condicionada ao limite de vagas, possibilidades financeiras ante programas instituídos
que visem ao atendimento de pessoas carentes e de minha efetiva aprovação em vestibular, que
demonstre os meus conhecimentos educacionais e culturais, ou de outros métodos utilizados como
parâmetro de minha avaliação intelectual, em que fique demonstrada a compatibilidade com o curso
por mim escolhido e tendo em vista a grade curricular em que me encontro. Coloco-me inteiramente
à disposição de V. Sas. para que os testes necessários e demais avaliações sobre minha conduta e
integração ao plano como Aluno Assistido sejam realizados.
Candidato-me ao benefício pretendido como Aluno Assistido, declarando ser pessoa carente, na
acepção jurídica do termo, que não possui recursos econômico-financeiros suficientes ao
pagamento de 100% do curso por mim escolhido, motivo pelo qual me comprometo a realizar, em
quaisquer departamentos do Instituto, atividades educativas de natureza eventual ou complementar,
a que chamamos rodízio, que visem promover tanto a minha formação profissional, educacional e
cultural, quanto o bem estar coletivo, tornando possível o menor custo e manutenção do curso por
mim escolhido.
Declaro ainda que tais atividades educativas a serem por mim realizadas não implicam, de forma
alguma, qualquer remuneração, compensação ou retribuição em dinheiro a ser suportada pelo
Centro Universitário Adventista de São Paulo, nem tão pouco qualquer vínculo empregatício,
estanto, portanto, completamente desvinculadas da área Previdenciária (INSS). A realização dessas
atividades, além de atender a necessidades pessoais, é um donativo meu e auxílio gratuito que
possibilitam a manutenção do programa de Aluno Assistido que beneficia a outras pessoas
carentes.
Estou ciente de que a interrupção voluntária recusa ou suspensão de minha parte na realização das
atividades a mim determinadas pelo Centro universitário Adventista de São Paulo implicará a perda
automática do benefício ao Aluno Assistido. Incorre igualmente nesta perda a atitude omissiva,
dissidiosa ou o não comparecimento ao local determinado para as atividades. Essas atitudes levamme, automaticamente, a assumir a totalidade do débito de manutenção de meu curso.
Declaro, outrossim, que, caso surja alguma mudança ou alteração em minha condição econômicofinanceira ou de minha família por mim reconhecida ou, eventualmente, aferida pelo Centro
universitário Adventista de São Paulo, desde logo, renuncio ao benefício que me vier a ser
outorgado para que uma outra pessoa carente possa dele usufruir, comprometendo-me a arcar daí
por diante com todas as despesas, tais como alimentação, hospedagem, mensalidades e demais
gastos que ocorrerão sob minha exclusiva responsabilidade.
Ante o acima exposto, peço, seja-me deferido o benefício postulado como Aluno Assistido.
O artigo 299 do código penal dispõe: “Omitir, em documento público ou particular, declaração que
dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser
escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente
relevante”.
Atenciosamente,
______________________________________
Assinatura do(a) Candidato(a)
_________________________________
Local e data
05
RECOMENDAÇÃO DA AUTORIDADE ECLESIÁSTICA
Nome do candidato(a): ________________________________________________________
O(a) candidato(a):
Tem ou já teve algum vício? ( )Não ( )Sim Qual? ___________________________________
Sofre alguma pressão familiar? ( )Não ( )Sim Qual? _________________________________
Há quanto tempo conhece o candidato? __________________________________________
A família tem condições de pagar _________________% dos seus estudos.
A igreja tem condições de pagar __________________% dos seus estudos.
A avaliação do candidato é: ( )Ótima ( )Boa ( )Regular ( )Ruim
Comente acerca da motivação do candidato(a), sua conduta, sua estabilidade emocional e
sua situação sócio-econômica.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Local e data: ____________________________________________________________________
Nome por extenso: _______________________________________________________________
Telefone:__( )_______________________ celular ( ) __________________________________
E-mail: _________________________________________________________________________
Assinatura e carimbo: _____________________________________________________________
OBS: Coloque esta recomendação em um envelope fechado e anexe junto aos outros
documentos solicitados.
06
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO – EC
DEMAIS DOCUMENTOS EXIGIDOS:
Atestado médico legível.
Uma fotografia de corpo inteiro somente do candidato.
Foto (10X15) de corpo inteiro.
Favor colar aqui.
Relatório de análise do formulário ou entrevista da Instituição:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Assinatura: ___________________________
Data: ____/ _____/ _______
07
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO – EC
Local reservado para explicar o pedido de bolsa (auto-biografia).
_________________________________________________________
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_________________________________________________________
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