Estevão Xavier
Carina Leão de Matos
R3 em Infectologia Pediátrica
www.paulomargotto.com.br
Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de Brasília
Brasília, 8 de fevereiro de2013
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É uma das infecções por helmintos mais
comuns em humanos de todo o mundo.
Causada pelo Ascaris lumbricoides, um
nematóideo intestinal.
Também chamado de “lombriga”.
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Estima-se que mais de um bilhão de pessoas
do mundo estejam infectadas.
A distribuição é mundial.
◦ Mais comuns em áreas com climas quentes e
úmidos – em áreas tropicais e subtropicais, onde o
saneamento e a higiene são pobres.
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A maioria dos indivíduos com ascaridíase vive
na Ásia (73%), África (12%), e América do Sul
(8%), onde algumas populações têm taxas de
infecção tão alta quanto 95%.
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Ocorre entre todas as faixas etárias, mas é
mais comum em crianças de 2 a 10 anos de
idade.
A prevalência de infecção diminui com a
idade de 15 anos.
Infecções tendem a se agrupar em famílias, e
a carga de vermes se correlaciona com o
número de pessoas que vivem em uma casa.
No contexto da infecção apenas com vermes
fêmeas, ovos estéreis são produzidos, que não se
desenvolvem para a fase infecciosa.
No contexto da infecção apenas com vermes
machos, sem ovos são formados.
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Os vermes adultos vivem no lúmen do intestino
delgado.
Uma fêmea pode produzir cerca de 200 mil ovos por
dia, que são passados ​com as fezes.
Ovos não fertilizados podem ser ingeridos, mas não
são infectantes.
Ovos férteis embrionados tornam-se maduros após
18 dias a várias semanas, dependendo das condições
ambientais. Podem permanecer por até 10 anos.
◦ Condições ideais: solo quente e úmido, mas sem luz direta.
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São necessários 2 a 3 meses, a partir de ingestão dos
ovos infectantes, para a oviposição da fêmea adulta.
Vermes adultos podem viver 1 a 2 anos.
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Principalmente através da ingestão de água ou
alimentos contaminados com ovos.
Manipulação do solo contaminado
Migração transplacentária de larvas também tem sido
ocasionalmente relatados.
A transmissão é reforçada por indivíduos infectados
de forma assintomática que podem continuar a lançar
ovos por anos.
Infecção anterior não confere imunidade protetora.
Coinfecção com outras doenças parasitárias ocorre
com certa regularidade por causa de semelhantes
fatores predisponentes para a transmissão.
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A maioria é assintomática.
Possível fase sintomática com a migração do
verme:
◦ Tosse, sibilos, ...
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Sintomatologia variável, bem relacionada a
carga elevada de vermes.
◦ Dor abdominal leve
◦ Grandes infecções ​podem causar obstrução
intestinal e prejudicar o crescimento em crianças.
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Os sintomas e as complicações da infecção
pode ser classificada para o seguinte:
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Pulmonar e sintomas de hipersensibilidade
Sintomas intestinais
Obstrução intestinal
Sintomas hepatobiliares e pancreáticas
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Sintomas respiratórios transitórios podem
ocorrer em indivíduos sensibilizados durante
a migração das larvas através dos pulmões.
Os sintomas associados com essa
pneumonite eosinofílica, conhecida como
síndrome de Loeffler, tendem a ocorrer uma
ou duas semanas após a ingestão de ovos.
◦ Tosse seca, desconforto, queimação subesternal,
dispnéia e escarro tingido de sangue.
◦ Febre ocorre em muitos pacientes.
◦ Mais de metade dos doentes têm crepitações e
sibilos, na ausência de consolidação focal.
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Rx de tórax pode demonstrar infiltrados redondos ou
ovais que variam em tamanho desde vários
milímetros a vários centímetros de ambos os campos
pulmonares.
Esses infiltrados são migratórios e podem se tornar
confluentes em áreas peri-hilar, que geralmente
limpam completamente depois de várias semanas.
Eosinofilia pode estar ausente no início do período
sintomático, mas pode aumentar em magnitude após
vários dias de sintomas, e resolve, durante muitas
semanas.
A análise do escarro pode demonstrar eosinófilos e
cristais de Charcot-Leyden (infiltrado inflamatório
com predomínio de eosinófilos).
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Diagnóstico definitivo, no momento de sintomas
pulmonares requer a detecção de larvas em secreções
respiratórias ou aspirados gástricos.
Os ovos não são detectáveis ​nas fezes até um mínimo
de 40 dias após os sintomas pulmonares, isto é o
tempo necessário para a maturação das larvas
intrapulmonar.
Portanto, os exames de fezes negativos no momento
de pneumonite não excluem Ascaris como a etiologia
da pneumonia.
Terapia específica para pneumonia por Ascaris
geralmente não é necessário.
Alívio sintomático da tosse e chiado pode ser
controlada com broncodilatadores inalatórios.
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Na definição de pneumonia grave,
corticosteróides sistêmicos podem ser
administrados, o que também resulta na redução
da eosinofilia.
Após os vermes têm desenvolvido até à
maturidade no intestino delgado, a terapia antihelmíntica de ascaridíase intestinal deve ser
administrada.
Em geral, a terapia anti-helmíntica não deve ser
administrada no momento de sintomas
pulmonares devido a inflamação associada com
organismos que morrem pode provocar mais
danos do que a migração.
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Urticária ocorre geralmente no final do
período de migração através dos pulmões.
Os sintomas desaparecem geralmente dentro
de 5 a 10 dias.
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Desconforto abdominal, anorexia, náuseas e
diarréia. Pode ocorrer esteatorréia.
Ascaridíase tem sido associada com déficit de
crescimento e desnutrição.
◦ Também tem sido proposto que as
superinfecções ​podem estar associadas ao baixo
desenvolvimento cognitivo em crianças em idade
escolar.
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Uma carga elevada de infecção pode levar a
problemas de absorção das proteínas
alimentares, lactose, e vitaminas A e C.
Em uma revisão, crianças tratadas por
ascaridíase tiveram melhora do estado
nutricional, crescimento, tolerância à lactose,
vitaminas A e C, e os níveis de albumina do
que crianças com ascaridíase não tratada.
◦ Lembrar que é difícil correlacionar pela população
de baixa renda!
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Uma das maiores causas de abdome agudo em
determinados países africanos.
Nas superinfecções, uma massa de vermes pode
obstruir o lúmen do intestino, levando a uma
obstrução intestinal aguda.
◦ Em um estudo, a carga parasitária estimada em
indivíduos com obstrução intestinal foi> 60.
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Aproximadamente 85% das obstruções devido a
ascaridíase ocorrem em crianças entre as idades
de 1 e 5 anos.
A incidência global de obstrução associada a
ascaridíase é de aproximadamente 1 em cada
500 crianças.
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A obstrução ocorre mais comumente na válvula ileocecal.
Os sintomas incluem dor abdominal com cólicas, vômitos
e constipação.
A êmese pode conter vermes.
Em alguns casos, uma massa abdominal que muda de
tamanho e localização podem ser achado ao exame físico.
Complicações incluem: volvo, intussuscepção ileocecal,
gangrena e perfuração intestinal.
As complicações associadas com infecções por A.
lumbricoides são fatais em cerca de 1% dos casos. Estimase que a partir de 20.000 mortes ocorrem anualmente
ascaridíase, devido à obstrução intestinal.
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Ocorrem devido a migração de vermes adultos
pela via biliar.
Podem causar: dor abdominal, cólica biliar,
colecistite acalculosa, colangite ascendentes,
icterícia obstrutiva, ou perfuração do ducto biliar
com peritonite.
◦ Estenose da via biliar pode ocorrer; abscesso hepático
também.
◦ Fragmentos de vermes retidos podem servir como um
estímulo para colangite piogênica recorrente.
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O ducto pancreático pode tornar-se obstruído,
levando a pancreatite.
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Normalmente é dada pela visualização de
ovos nas fezes ou
Eliminação de vermes.
Hemograma pode mostrar eosinofilia, em
especial se na fase de migração pulmonar.
◦ 5 a 12%, com relato de até 50%.
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Exames de imagem podem evidenciar a
presença de vermes.
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Não deve ser instituído nos sintomas
pulmonares.
Albendazol - 400 mg, VO,dose única.
◦ Uma dose única de albendazol é eficaz em 100%
dos casos.
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Mebendazol - 100 mg, 12/12h, VO, por três
dias ou 500 mg em dose única.
◦ O mebendazol é eficaz em cerca de 95%.
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Gestante
◦ Pirantel – 90% eficaz
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Outras opções:
Ivermectina, citrato, nitazoxanida, piperazina,
e levamisole.
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As terapias anti-helmínticos agem contra o
verme adulto, mas não contra as larvas.
Os pacientes devem ser reavaliados dentro de
dois a três meses após o tratamento com
microscopia de fezes de repetição.
Detecção de ovos sugere eliminação
inadequada de vermes adultos ou reinfecção.
Em áreas endêmicas, reinfecção ocorre com
freqüência, em algumas áreas mais de 80 por
cento dos indivíduos tornam-se infectado
dentro de seis meses
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Medidas de higiene
Saneamento básico