Universidade Federal do Ceará
Hospital Universitário Walter Cantídio
Serviço de Cirurgia Vascular
Medicina hiperbárica
na cirurgia vascular
37º CONGRESSO BRASILEIRO DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR
04 a 08 de setembro de 2007
Goiânia
MEDICINA HIPERBÁRICA:
VERDADE OU MENTIRA
Dr Boerema, “pai” da Medicina Hiperbárica moderna.
Decada de 50. trabalho experimental com porco mantido vivo em câmara hiperbárica sem hemácia
Diminuição do
fornecimento
adequado de O2 leva
a declínio das
funções metabólicas
e morte celular.
PROF. DR. ÁLVARO OZÓRIO DE ALMEIDA
TRABALHOS PIONEIROS NA OXIGENOTERAPIA
HIPERBÁRICA NO BRASIL E NO MUNDO
(1882-1952)
Princípios básicos da
OHB:
Transporte de O2 independente
da hemácia
Aumento da PO2 plasmático e
tecidual
Diminuição volumétrica dos
gases
Estímulo a liberação de óxido
nítrico, liberação de fatores de
crescimento
Inibição da liberação de cinínas
vasoativas, de fator de necrose
tumoral
CÂMARA HIPERBÁRICA
CONSTRUÍDA POR DR. ÁLVARO
OZÓRIO
Base fisiológica
► Metabolismo
aeróbico
► O2 + glicose = ATP
► Hipóxia
declínio das funções celulares
desorganização da parede celular
perda
da integridade da membrana celular
morte celular
Condições de hipóxia
► Trauma
► Infecção
► Diminuição
ou capilar
► Feridas
do suprimento arterial: troncular
crônicas
Base fisiológica no trauma e infecção
• Lesão da microcirculação
liberação de
quimioreceptores
• Perfusão local, edema intersticial, tensão de O2,
do pH e concentrações de lactado e detritos
metabólicos
• Consumo de O2 na lesão:
• bactérias
• células de defesa
• células do tecido
• cicatrização
Fatores comuns nas úlceras crônicas
►Hipóxia tecidual
►Deficiência na produção
de fator de crescimento
►Alterações metabólicas
►Infecção
►Uso de drogas que
alteram resposta
imunológica
Fatores comuns às feridas
isquêmicas
► Diminuição
variada da PO2
tecidual
► Falência do metabolismo
aeróbico com morte celular
► Resposta imunológica local
comprometida
► Microambiente propicio a
proliferação bacteriana
► Mecanismos fisiológicos da
cicatrização comprometidos
Objetivos do uso da
Oxigenoterapia Hiperbárica
►Normalizar o suprimento de O2
ao tecido
►Corrigir as alterações
metabólicas desencadeada e
mantidas pela hipóxia tecidual e
celular
►Criar um micro-ambiente
desfavorável a proliferação
bacteriana
►Cria um ambiente adequado a
defesa celular e resposta
fisiológica ao processo de
restauração dos tecidos.
Mechanism
Effect
Clinical Application
Vasoconstriction
· Decreased inflow into
tissues · Decreased edema
· Crush injuries · Acute
burns · Compartment
syndrome
Angiogenesis
· Increased:
1-oxygen gradient between
wound,
2- fibroblast proliferation,
3- neovascularization
· Graft and flap salvage ·
Osteoradionecrosis ·
Radiation endarteritis
obliterans · Chronic wounds
Fibroblast proliferation
· Oxygen-dependent
proliferation
· Chronic wounds ·
Radiation-induced injury
Leukocyte oxidative killing
· Increased oxygen free
radicals · Anaerobes lack
superoxide dismutase to
control oxygen free radicals
· Necrotizing soft-tissue
infections · Chronic
osteomyelitis
Toxin inhibition
· Decreased clostridial alpha
toxins
· Clostridial gas gangrene ·
Decreased cardio toxins
Antibiotic synergy
· Fluoroquinolones,
amphotericin B, and
aminoglycosides - Use
oxygen to transport across
cell membranes
· Sepsis · Necrotizing
infections
Michael Neumeister, MD, FRCSC, FACS, Program Director, Assistant Professor, Department of Surgery, Division
of Plastic Surgery, Southern Illinois University School of Medicine
Revisão
Bibliográfica
INDICE DE AMPUTAÇÃO NA
LITERATURA
OHB
SEM OHB
BARONI
12,5
40
STONE
7,0
53
FAGLIA
8,6
33,3
“The
role of Hyperbaric Oxygen in the treatment of
diabetic Foot Wounds.” Diabetes, May 1995 vl. 44,
supp 1
Análise
retrospectiva 469 diabéticos com lesão no pé,
em centro de referencia, por 33 meses:
Indicação inicial
amputação
Membros salvos
Com OHB
Sem OHB
31%
19%
72%
53%
Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic
foot ulcers. Long-term follow-up.
Kalani M - J Diabetes Complications - 2002 Mar-Apr; 16(2):
153-8
Adequate tissue oxygen tension is an essential factor in infection
control and wound healing. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy, daily
sessions of oxygen breathing at 2.5-bar increased pressure in a
hyperbaric chamber, has beneficial actions on wound healing
including antimicrobial action, prevention of edema and stimulation
of fibroblasts. The aim of the present study was to investigate the
long-term effect of HBO in treatment of diabetic foot ulcers.
76% of the patients treated with HBO (Group A) had healed with
intact skin at a follow-up time of 3 years. The corresponding value for
patients treated conventionally (Group B) was 48%. Seven patients
(33%) in Group B compared to two patients (12%) in Group A went
to amputation.
Hyperbaric oxygen therapy in non-healing wounds
and defects
Cas Lek Cesk. 2001 Mar 1;140(4):104-7.
As a part of complex treatment, HO can prevent
high amputations, decrease the duration of
hospitalisation and thus economise the whole
therapy. Similar results were described in several
clinical studies from different developed
industrial countries.
Quando indicar
Oxigenoterapia
Hiperbárica na cirurgia
vascular?
Lesões crônicas: pelo Manage Care e
Ministério de Saúde do Canadá
►Feridas com mais de um
mês de evolução que não
responde ao tratamento
convencional bem aplicado
►Feridas na classificação
de Wagner II, III e IV
Cicatrizado com 40 OHB
Após 9 meses
Infecção com ameaça de perda de membro ou função
Infecção grave com ameaça a vida
Tensão de O2
►Medida da TcpO2:
Menor que 40
mmHg
Aumento de
100% na TcpO2
inalando O2 a
100% em câmara
hiperbárica
10 SESSOES OHB
Lesão isquêmica
► Isquemia
aguda
no trauma:
► síndrome de
reperfusão
► síndrome de
compartimento
► destruição
tecidual extensa
► queimados.
Isquemia
crônica:
•coadjuvante à
revascularização que
evoluem com
progressão
•necrose e retardo na
cicatrização
•arterites
•ulceras isquêmicas em
pacientes de alto risco
cirúrgico
Isquemia
crônica:
•coadjuvante as
revascularizações que
evoluem com
progressão da
•Ulceras
microangiopáticas
•Arterites, SAAF.
•ulceras isquêmicas
em pacientes de alto
risco cirúrgico
Isquemia crônica:
• Coadjuvante as
revascularizações que evoluem
com progressão da necrose e
retardo na cicatrização
• Arterites
• Ulceras isquêmicas em
pacientes de alto risco cirúrgico
Oxigenoterapia Hiperbárica

O tratamento é feito em sessões diárias de 90 a 120 minutos

Só pode ser realizada por médico ou sob sua supervisão

É reconhecida pelo CFM desde 1995

Camara técnica de medicina hiperbárica na AMB – 2005

Medicina hiperbárica reconhecidsa como área de atuação
pela AMB – 2006

70 centros de medicina hiperbárica no Brasil
Câmara mono-paciente
Câmara multi-paciente
CONCLUSÃO
•Uma abordagem multidisciplinar é
essencial
•O acréscimo de novas metodologias de
comprovada eficácia devem ser
incorporadas ao armamento terapêutico
Conclusão:
• A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA é uma
terapia coadjuvante no tratamento de lesões
vasculares
isquêmicas,
traumáticas
e
infectadas, podendo reduzir o tempo de
cicatrização das lesões, os índices de
mutilação e amputação de membros,
necessidade de terapia de suporte e diminuição
de 30% nos custos totais do tratamento, desde
que empregada dentro de um plano terapêutico
global.