Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
MANUAL INFORMATIVO
DO
DR. ARNALDO SCHIZZI CAMBIAGHI
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Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
“O saber a gente aprende com os
mestres e com os livros.
A sabedoria se aprende com a
vida e com os humildes.”
Cora Coralina
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Sumário
Introdução...........................................
01
Problemas do embrião...........................
01
Problemas do útero e dos endométrios..... 05
Sistema Imunológico – Cross Match......... 07
Trombofilias.........................................
09
Endometriose.......................................
10
Quadro resumo....................................
13
Conclusão e novas perspectivas..............
14
Revise seus hábitos!..............................
16
Quem somos........................................
21
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Médico Ginecologista Obstetra especialista em Reprodução
.
Humana.
Diretor do Centro de Reprodução Humana do Instituto
.
Paulista de Ginecologia e obstetrícia.
Membro da European Society of Human
Reproduction
.
and Embryology.
Membro
Efetivo
da
ASRM
(American
Society
for
.
Reproductive Medicine).
Membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Reprodução
.
Assistida.
Membro
da
American
Association
of
Gynecologic
.
Laparoscopists.
Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões – Ginecologia.
Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica.
Membro da Internacional Society Fertility Preservation.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Por que os tratamentos de fertilização in vitro
podem falhar?
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Para muitos casais que passam por tratamentos contra
infertilidade, a fertilização in vitro representa a última
esperança de conseguir um filho. Muitos já passaram por
outras tentativas, sem sucesso, de tratamentos de menor
complexidade, como o Coito Programado e a Inseminação
Artificial, e, por isso, é muito frustrante para eles, que
depositaram todas as suas expectativas neste tratamento,
ver que todos os esforços foram em vão. Tempo perdido,
disciplina nos horários, injeções, ultrassom, dinheiro gasto,
expectativa, ansiedade – a vida parou naquele período – e
não deu certo! Uma pergunta comum após o teste
negativo é: por que o embrião ou os embriões transferidos
para o útero não implantaram? A resposta geralmente não
é simples, mas algumas hipóteses devem ser avaliadas,
pois podem ajudar a esclarecer problemas menos
frequentes que ainda não foram pesquisados, mas ao
serem diagnosticados podem ter aumentadas as chances
de serem tratados no futuro.
.
As
causas
do
insucesso
podem
ser
problemas
com
os
embriões, com o útero-endométrio, de endometriose
e problemas imunológicos.
.
Embriões
.
Um
problema
cromossômicas
comum
do
são
embrião,
as
que
e ve n t u a i s
impedem
a
a l t e ra ç õ e s
implantação,
principalmente em mulheres com mais de 40 anos, mesmo
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
quando eles têm um aspecto próximo à perfeição no dia da
transferência. Isso não significa que esse será um problema
repetitivo em todos os tratamentos, mas a possibilidade
deve ser considerada para se compreender que pode ter
havido uma seleção natural do organismo materno, que
impediu a implantação do embrião não saudável. Quando
houver essa suspeita, o casal poderá realizar o exame do
cariótipo, que identifica anormalidades cromossômicas que
estão "dormentes" em cada um deles, isto é, são características
recessivas que não aparecem em um indivíduo, mas que ao
serem transmitidas ao embrião poderão tornar-se evidentes
e causar doenças que impossibilitam o desenvolvimento do
bebê. As alterações mais frequentes são as inversões e
translocações cromossômicas balanceadas. O cariótipo é um
exame de sangue simples e, nesses casos, deve ser feito
tanto pela mulher como pelo homem. É importante esclarecer
que homens que têm uma baixa contagem de espermatozoides
possuem chances maiores de apresentar anormalidades
cromossômicas.
.
Uma outra alternativa, nesses casos e em outros, com mulheres
com mais idade, que têm maior chance de ter bebês com
malfornação cromossômica, é a biópsia embrionária para a
realização do exame PGD (Pré-implantation Genetic Diagnosis),
traduzindo para o português DPI (Diagnóstico Pré-Implantacional)
realizado para diagnosticar anomalias cromossômicas do embrião.
.
Existem dois tipos de PGD:
1- PGD pela técnica de FISH (Fluorescence In Situ Hybrydization),
que consiste na retirada de uma célula no terceiro dia de
desenvolvimento, quando o embrião, ainda no laboratório,
tem ao redor de oito células. Em seguida, esta célula é
encaminhada para análise, e o resultado fica disponível antes
de os óvulos serem transferidos para o útero. Este exame permite
a análise de no máximo 11 cromossomos, que são representados
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
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pelos números 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22 e pelos
sexuais X e Y. Somente os embriões saudáveis são transferidos.
2- PGD por Hibridação Genômica Comparativa pela técnica de
microarray e definida pela sigla a-CGH (microarray- Comparative
Genomic), que estuda os 24 cromossomos (22 pares de
cromossomos autossomos denominados com números de 1 a 22
e mais dois sexuais X e Y). Nesta técnica, mais moderna que a
anterior, o embrião deve alcançar o estágio de blastocisto (quinto
dia de desenvolvimento). São retiradas de 6 a 10 células e por
isso o diagnóstico é mais preciso e seguro quando comparado ao
anterior, sendo possível identificar um maior número de
anomalias, uma vez que são analisados 24 cromossomos.
O a-CGH, também chamado de PGD-24, pode ainda aumentar a
chance de sucesso dos tratamentos, pois evita a causa mais
frequente de perdas gestacionais que são as aneuploidias
embrionárias, além de reduzir o risco de gestação múltipla, pois
um número menor de embriões poderá ser transferido. Outra
vantagem é que, ao aguardar o desenvolvimento dos embriões
até o estágio de blastocisto, pela seleção natural, haverá um
menor número de embriões a serem examinados em comparação
ao exame PGD-FISH, realizado no terceiro dia, o que pode
reduzir o custo. Entretanto, existe o risco de, ao aguardar
até o estágio de blastocisto, não ter embriões para serem
transferidos. Isso é frustrante, mas é importante que saibam
que tal fato, provavelmente, é apenas uma antecipação de um
resultado negativo de gravidez.
.
Existem outros exames que avaliam a qualidade dos embriões,
como análise do meio de cultura em que eles se desenvolvem
no laboratório, aparelhos que avaliam o consumo de oxigênio
de cada um e a velocidade de divisão celular (Embrioscópio),
além de outros que analisam quais embriões têm maior chance
de implantação. Entretanto, ainda é necessário que sejam
feitos mais estudos para conclusões definitivas a esse respeito.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
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Outro problema é a espessura aumentada da zona pelúcida,
a membrana que envolve o embrião, a qual, nessas condições,
atrapalha
a
implantação.
Para
diagnosticar
essa
alteração
utiliza-se o "Assisted Hatching", um procedimento realizado
pelo laser, que faz pequenas aberturas nessa camada, ajudando
na implantação. Essa técnica pode ser também utilizada em
embriões fragmentados, retirando os fragmentos e melhorando
.
seu potencial de implantação.
O fator masculino pode ser também responsável pela má
qualidade embrionária. Além da repetição do espermograma,
outros exames poderão ser realizados ou refeitos. Recentemente,
tem sido indicado o exame de Fragmentação do DNA dos
Espermatozoides (SCSA – Sperm Chromatin Structure Assay),
que quando está alterado reduz a capacidade reprodutiva dos
homens. Ainda não há evidências comprovadas da influência
dessas alterações nas taxas de gravidez, mas existem indícios
de que essa relação pode existir. Calcula-se que quando o
Índice de Fragmentação for igual ou superior a 30, as taxas de
sucesso04 estarão comprometidas. A causa mais frequente
para essa alteração é o estresse oxidativo, causado pelos maus
hábitos (cigarro, álcool etc.) e pela obesidade, entre outros
fatores. As vitaminas C e E, além da orientação ao paciente de
condicionar de forma saudável seu estilo de vida, poderão
solucionar o problema. Por isso, não custa nada antes de iniciar
qualquer tratamento de infertilidade sugerir uma rotina de vida
.
fundamentada em bons hábitos.
Quando o homem apresenta espermatozoides com alterações
importantes
da
motilidade,
morfologia,
altas
taxas
de
fragmentação do DNA e presença de vacúolos – o conjunto
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dessas alterações é denominado pela sigla em inglês MSOME
(Motile Sperm Organellar Morphology Examination) –, além de
abortos repetidos, pode ser indicado o IMSI (Intracytoplasmic
Morfologically Select Sperm Injection), ou “Super ICSI”, ou
“ICSI de alta magnificação” ou “ICSI magnificado”, considerado
um dos mais recentes avanços nas técnicas de Fertilização
Assistida. É uma nova versão do já conhecido ICSI (Injeção
.
Intracitoplasmática do Espermatozoide).
O IMSI utiliza um novo sistema ótico chamado “contraste de
fase interferencial”, que apresenta objetivas de maior poder
de ampliação eletrônica das imagens, podendo observar os
espermatozoides em mais detalhes, detectar seus defeitos e
selecionar os melhores, pois são aumentados em até 12 mil
vezes. O ICSI convencional aumenta só 400 vezes. Existem
perspectivas de que no futuro um microscópio potente poderá
separar os espermatozoides saudáveis daqueles comprometidos
para que só eles sejam introduzidos no óvulo, mas isso é ainda
.
uma promessa distante da realidade atual.
Os protocolos de indução de ovulação e as drogas utilizadas
podem ter influência direta no número e qualidade dos óvulos
e embriões, por isso mudanças nesse aspecto, podem ser
bem-vindas. Não há um esquema único de remédios que seja
ideal para todas as mulheres. Existem muitos medicamentos de
ótima qualidade que são ideais para algumas pacientes, mas não
para outras. Nem sempre é possível acertar na primeira tentativa.
Portanto, após uma análise criteriosa do ciclo anterior, nova
.
possibilidade pode ser recomendada.
Outras técnicas novas têm sido indicadas para melhorar a
qualidade dos embriões, como a transferência de citoplasma.
Nessa técnica, o citoplasma do óvulo de uma doadora é injetado
no óvulo da mulher receptora antes da fertilização. Embora esse
procedimento possa melhorar a qualidade embrionária, entra em
contradição com princípios éticos por provocar a integração de
.
vários padrões cromossômicos.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
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.
Útero-Endométrio
Normalmente a avaliação da cavidade uterina é feita antes dos
programas de fertilização in vitro, mas, caso ainda não tenha
sido feita, essa investigação poderá ajudar a afastar alterações
como pólipos, miomas ou aderências que podem impedir a
implantação dos embriões. O melhor exame para essa
investigação é a videohisteroscopia (visibilização da cavidade
uterina por um endoscópio), que, além de diagnosticar as
alterações citadas, pode identificar processos inflamatórios
(endometrite) não reconhecidos em outros exames comuns. A
biópsia do endométrio pode concluir essa hipótese, e o tratamento
com antibióticos resolverá o problema. Outra questão é a ausência
de algumas proteínas no endométrio que facilitam a implantação
dos embriões. Já foram detectadas mais de 50, mas as mais
estudadas são a Claudina-4 e o LIF (Fator Inibidor da Leucemia ou
Fator Essencial para a Implantação). Quando estiverem ausentes
ou em proporções desequilibradas, a chance de implantação
embrionária será menor, mas não impossível. Esse diagnóstico é
raro e só deve ser pesquisado em situações especiais, uma vez
.
que existem controvérsias nas interpretações dos resultados.
As pacientes que tiveram endométrio fino durante a indução da
ovulação nas tentativas anteriores poderão ser beneficiadas com
o uso do hormônio estradiol, aspirina e outras drogas
vasodilatadoras. Outras avaliações do endométrio poderão ser
feitas num futuro próximo. A hidrossalpinge, que é consequência
de um processo inflamatório que dilata as trompas e provoca a
formação de conteúdo líquido no seu interior, prejudica o ambiente
uterino, dificulta a implantação dos embriões e aumenta a
.
incidência de abortos.
A retirada das trompas afetadas aumenta significativamente as
taxas de gravidez, pois o conteúdo que nelas havia e que
provavelmente escorria para o interior do útero, impedindo a
gravidez, deixa de existir. O diagnóstico de hidrossalpinge pode
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ser feito pelo ultrassom, por histerossalpingografia e pela
.
videolaparoscopia.
A dificuldade na transferência dos embriões muitas vezes causa
traumas no endométrio e atrapalha a implantação do embrião,
principalmente quando este ato for acompanhado de dor. A
videohisteroscopia com a dilatação do colo ou simplesmente a
dilatação do colo uterino isolada beneficia a próxima tentativa
que, preferencialmente, deverá ser realizada com sedação.
A transferência embrionária sob a visão do ultrassom traz
benefícios ainda maiores, pois permite ao médico observar o
trajeto do cateter em direção à cavidade uterina, bem como
mostrar ao casal a localização exata da colocação dos embriões.
Sistema imunológico
.
Os problemas imunológicos têm sido responsabilizados por alguns
casos de insucesso na fertilização in vitro e por abortos de
repetição. Alguns autores acreditam que muitos casos de falha
são, na verdade, 08abortos muito precoces que, após um período
curto de implantação embrionária, não chegam a ser detectados
nos testes de gravidez, não evoluem e são eliminados. Existem
controvérsias a respeito desse tema, mas os resultados positivos
após a terapia com vacinas têm nos encorajado a prosseguir com
.
esse tratamento, indicado em situações especiais.
Cross Match: é um exame que não apresenta comprovação nem
evidências científicas comprovadas nos resultados obtidos
(Medicina Baseada em Evidências). Por isso, a sua indicação deve
ser restrita a alguns casos. São poucos os países no mundo que
realizam essa pesquisa com tal finalidade, entretanto, pode ser
uma opção. Para que se entenda esse exame é necessária a
compreensão de que todo ser humano possui a capacidade de
rejeitar corpos estranhos e o embrião pode ser considerado como
tal, pois traz com ele o DNA paterno, que é estranho ao organismo
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
materno. Entretanto, em condições normais, o organismo da mãe
deve produzir um "anticorpo protetor" – chamado de fração
HLA-G –, que protege o embrião contra este "ataque imunológico"
e impede a rejeição. Quando esse “anticorpo de proteção” não é
formado, os mecanismos de agressão imunológica seguem o seu
caminho natural, impedindo a gravidez ou mais tarde provocando
o aborto. Essa alteração do organismo – que curiosamente
aparece quando há semelhança imunológica entre o pai e a mãe
e não quando são muito diferentes – é detectada pelo exame
Cross Match. Para se realizar essa pesquisa retiram-se amostras
de sangue do homem e da mulher e, em laboratório, realiza-se
uma prova cruzada 09entre os dois, para identificar a presença
dos anticorpos. Se não estiverem presentes, será necessário o
tratamento com vacinas. Esta imunização é realizada com
o sangue paterno, do qual são separadas as células brancas
(linfócitos) e com elas preparadas as vacinas, depois injetadas na
mãe pela via intradérmica. São realizadas duas ou três aplicações
com espaço de tempo de três semanas entre elas. Após o término
dessa série, o Cross Match é repetido e, confirmando a virada do
resultado anterior para positivo, uma nova tentativa de fertilização
poderá ser iniciada. Se não houver essa virada, uma nova série
de duas aplicações será realizada.
.
Trombofilias: Existem outros exames que avaliam fatores
imunológicos e, junto com este grupo de exames, estão as
trombofilias. São doenças pouco frequentes e que provocam
alterações de coagulação do sangue. Essas alterações não são
detectadas em exames de sangue comuns e, quando existem,
aumentam a chance de formar coágulos sanguíneos e causar
tromboses mínimas capazes de impedir a implantação do
embrião ou provocar abortos. Os exames para essa pesquisa
são feitos por coleta de sangue em laboratórios especializados e
sempre com indicação médica.
.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
São eles:10
*
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*
Anticorpos antifosfolípides
Anticorpo antifosfatidil – serina (IgG, IgM e IgA)
Anticorpos antitireoideanos
Anticorpos antinucleares
IgA
Células NK (Natural Killer)
Anticorpo antiespermatozoide
Fator V de Leiden
Antitrombina III
MTHFR
Protrombina mutação
Hemocisteína
Proteína S
Proteína C
A presença dessas alterações no sangue das mulheres sugere
causas imunológicas ou trombofilias. Os tratamentos variam de
ingerir uma simples aspirina infantil até tomar medicamentos
mais sofisticados, como a heparina, corticoides e imunoglobulina
.
injetável.
É fundamental salientar que essa tecnologia não representa
garantia no sucesso para a obtenção da gestação e sim uma nova
alternativa para aqueles que até o momento não tiveram sucesso
.
em tratamentos anteriores.
.
Endometriose
A associação da endometriose com a fertilidade tem sido alvo
de discussão há muitos anos. Os debates em torno das
proporções com que esta doença afeta a capacidade de a mulher
ter filhos têm causado, por muitas vezes, um vaivém nas
condutas e tratamentos médicos. Todos os tipos e graus de
endometriose podem influenciar a fertilidade, entretanto,
frequentemente o diagnóstico não é tão evidente e fica
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
como última
infertilidade.
opção
na
pesquisa,
entre
outras
causas
de
.
Em alguns casos essa demora pode ser causada pela inexistência
de sintomas, ausência das queixas clínicas e falta de evidências
laboratoriais dos exames de sangue e do ultrassom endovaginal.
Muitas vezes somente após passar certo período, no qual foram
r e a l i z a d o s t ra t a m e n t o s s e m s u c e s s o, é i n d i c a d a a
videolaparoscopia, que conclui o diagnóstico. A espera por esse
esclarecimento atrasa a concepção e prolonga o sofrimento do
casal. A endometriose pode atrapalhar o resultado de gravidez
mesmo nos programas de fertilização in vitro, e por isso, após a
falha desses tratamentos, tal possibilidade de diagnóstico deve
ser avaliada, mesmo na ausência de sintomas. Temos observado
uma taxa maior de gravidez em pacientes com sintomologia
inexpressiva que realizam a videolaparoscopia quando comparada
com aquelas que não fizeram e, por isso, acreditamos muito na
.
importância desse diagnóstico.
A endometriose causa infertilidade pelos seguintes efeitos:
.
Influencia os hormônios no processo de ovulação e na
.
implantação do embrião;
Altera também o hormônio prolactina e as prostaglandinas,
.
que agem negativamente na fertilidade;
Provoca alterações imunológicas – alterações celulares
responsáveis pela imunologia do organismo (células NK,
.
macrófagos, interleucinas etc.);
Interfere na receptividade endometrial – o endométrio, tecido
situado no interior da cavidade uterina, local onde o embrião
se implanta, sofre a ação de substâncias produzidas pela
endometriose (ILH e LIF – leukemia innibitory factor), que
.
atrapalham a implantação do embrião;
Pode interferir no desenvolvimento embrionário e aumentar
.
a taxa de abortamento.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
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Quadro resumo
RESUMO DA PESQUISA COMPLEMENTAR POR FALHA DA
FERTILIZAÇÃO IN VITRO
Embrião
-
idade
zona pelúcida (Assisted Hatching)
fragmentação do DNA do espermatozoide
alterações cromossômicas (PGD-FISH ou aCGH)
protocolos de estimulação ovariana
Super ICSI ou IMSI (Intracytoplasmic
Morfologically Select Sperm Injection)
Útero / Endométrio
-
Sistemas
Imunológicos
- Cross Match
- Trombofilias
Endometriose
- peritoneal
- ovariana
- profunda infiltrativa
Perspectivas futuras
Anexina-V, Anti-anexina-V, Citocinas Th1 e Th2,
miomas
aderências
pólipos
endometrite
endométrio fino
hidrossalpinge
transferência dos embriões
problemas do endométrio
Glicodelina-A e IGFBB-L, Vitamina D, HLA-G
(human
leukocyte
realidade,
mas
antigen-G
ainda
– já é uma
necessita
de
mais
estudos), Embrioscópio (é uma incubadora que
analisa a evolução dos embriões no laboratório
através de fotografias repetidas a cada 20'),
INVOcell (a fertilização ocorre dentro de uma
cápsula colocada dentro da vagina) e a SEED
(Sub
Endometrial
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Embryo
Delivery).
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Conclusão e novas perspectivas
A avaliação das falhas de tratamentos por fertilização in vitro é
muito complexa e deve ser individualizada para cada casal. Muitos
pacientes, ao terem um novo diagnóstico que talvez justifique o
insucesso dos seus tratamentos, perguntam a si mesmos e a seus
médicos por que essa iniciativa não foi tomada antes que
ocorressem fracassos sucessivos. É importante enfatizar que
vários desses exames são alvo de controvérsias e discussões no
mundo inteiro. Existem ainda outros como a dosagem da
Anexina V, Anti-anexina V, Citocinas Th1 e Th2, Glicodelina-A e
IGFBB-L,
HLA-G
(human
leukocyte
antigen-G
–
que
ajuda
selecionar o melhor embrião), Embrioscópio (é uma incubadora que
analisa a evolução dos embriões no laboratório através de fotografias
repetidas a cada 20'), INVOcell (a fertilização ocorre dentro de uma
cápsula colocada dentro da vagina) e a SEED (Sub
Endometrial Embryo Delivery – uma mini câmera é inserida
dentro do útero no momento da transferência para se localizar o
melhor local para a implantação), que têm indicações restritas
mas talvez, num futuro próximo, possam ser utilizados.
.
Muitos questionam o real valor de alguns desses diagnósticos e
técnicas e se realmente justificariam o fato de não ter ocorrido a
gravidez. 15Por isso não é todo profissional que concorda em
solicitá-los e, quando o fazem, deixam como uma opção mais
remota. Cada médico tem a sua experiência profissional e
obedece rigorosamente o conceito da "medicina baseada em
evidências" e por isso nem sempre valoriza esses tratamentos.
Entretanto, muitos deles, que “ainda não têm evidências”, mas
poderão
ter
no
futuro,
têm
proporcionado,
resultados positivos de gravidez.
no
presente,
.
Estamos atentos a todas as novidades que venham para ajudar
os casais a construírem uma família.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
.
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
"A nossa missão é fazer o que há
de melhor para aqueles que
desejam ter filhos e não
conseguem naturalmente."
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Faça uma
revisão dos
seus hábitos
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Cuidados Durante o Tratamento
Algumas das substâncias presentes no meio ambiente e algumas
atitudes podem prejudicar o processo de fertilização. Hábitos
inadequados, se ainda não tiverem sido corrigidos, devem ser
evitados ao máximo, tanto pela mulher quanto pelo homem.
.
Algumas dicas...
Hábitos (www.ipgo.com.br/fumo)
Café – um cafezinho por dia é o máximo permitido.
Fumo (de qualquer tipo) – já devia ter parado há tempos,
mas se ainda não o fez, este é o momento. Se possível,
para sempre. O fumante passivo também é prejudicado,
por isso evite ambientes com muitos fumantes.
.
Alimentação (www.ipgo.com.br/pe)
Seja cauteloso com os alimentos coloridos, medicamentos
ayurvédicos da índia e algumas ervas chinesas, que
.
podem conter substâncias tóxicas.
Tenha uma alimentação saudável. Bebidas “diet” e
.
alimentos “light” são permitidos.
Reduza o consumo de alimentos gordurosos como o hot
dog, manteiga, frituras e alguns peixes de água doce que
podem conter a dioxina, uma substância tóxica presente
na atmosfera que, através do ar e da água, aloja-se na
gordura dos animais que são usados para produzir esses
.
alimentos.
Beba água. Procure beber pelo menos oito copos por dia
Isso ajudará a manter seu metabolismo com melhor
.
atividade.
Comida
japonesa
(sushi,
sashimi)
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
–
é
permitida!
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Bebidas Alcoólicas (www.ipgo.com.br/alcool)
· Permita-se no máximo o “gole roubado” do copo do seu
marido ou de alguém de sua intimidade. O homem
também deve restringir a bebida. Caso contrário, se isso
não for possível o limite é: meia taça de vinho ou meia
caipirinha, ou meia dose de wisky ou meia lata de
cerveja – e só duas vezes por semana.
.
O que pode ajudar
Fontes de alimentos recomendáveis
Vitamina E
óleo de gérmen de trigo, óleo de girassol,
nozes, amendoim e brócolis
.
Vitamina C
laranja, brócolis, couve e couve-flor
Ácido fólico
nozes, soja, queijo, ovos, brócolis,
espinafre, aspargos, vagem branca,
leguminosas, ervilha, suco de laranja,
laranja, banana, morango, pão integral,
grapefruit
.
Zinco
cereais integrais, carne de peru escura,
ostra, frutos do mar, gérmen de trigo,
ovo, abóbora, avelã e outras nozes,
feijões, levedo de cerveja, cebolas
.
Cálcio
leite, iogurte, queijo, nozes, gergelim,
ervilha, feijão, lentilha e vegetais de
folhas verdes
.
Ferro
carne vermelha, carne de aves, ovo,
gema de ovo, ervilha, lentilha, feijão,
vegetais com folhas verdes escuras,
frutas secas, ameixas, grãos integrais,
levedo de cerveja
.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
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Cuidados pessoais:
Maquiagem, shampoos e algumas loções que
contenham Phthalates Bisphenol e Tolueno podem ser
tóxicos ao sistema reprodutivo. Cuidado!
.
Cabelos:
Só são aconselháveis as seguintes marcas de
tonalizantes ou alisantes:
·
·
·
·
·
Color Touch
Hena
Loving Care
Casting
Luzes só de toquinha (balaiage)
Depilação: são permitidos Rolon, Veet e Nudit.
Descolorantes: permitidos
Escova definitiva e progressiva NÃO são permitidas
Meio ambiente (www.ipgo.com.br/meioambiente)
Tenha cuidados com o contato com inseticidas e
pesticidas, em casa e no jardim. Eles podem estar
presentes na casca de algumas frutas e por isso
devem ser bem lavadas ou descascadas. Evite
.
ambientes que foram dedetizados há pouco tempo.
Os produtos de limpeza são tóxicos e biodegradáveis.
.
Cuidado com a exposição excessiva.
Evite o uso de florais e fragrâncias que prejudicam o
.
meio ambiente.
Alguns brinquedos e adornos de plástico ou borracha
podem conter substâncias tóxicas, como o chumbo.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Exercícios (www.ipgo.com.br/meioambiente)20
Se você não está habituado a fazer exercícios, este
também não é o momento de iniciá-los. Se você já
.
tem o hábito, tome alguns cuidados.
Só é permitido fazer exercícios leves: caminhada, ioga,
alongamento ou natação por 30 minutos de três a
.
quatro vezes por semana. Corrida, nem pensar!
Musculação está proibida, pois durante os exercícios o
sangue do organismo é direcionado para os músculos,
diminuindo a circulação sanguínea para órgãos
reprodutores
.
Relações sexuais
Liberadas até segunda ordem. Durante a indução da
ovulação é permitido até os folículos alcançarem a
dimensão média máxima de 16 mm.
.
Viagens
Durante a indução só viajem para lugares no máximo
100 km distantes, ou cujo trajeto leve uma hora de
.
avião.
Apos a transferência de embriões, fique pelo menos
três dias na cidade. Em casos especiais, deverá ser
utilizada a mesma regra do período de indução:
máximo de 100 km de carro ou uma hora de avião.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
QUEM SOMOS
IPGO
(Centro de Reprodução Humana do
Instituto Paulista de Ginecologia e Obstetrícia)
DR. ARNALDO SCHIZZI CAMBIAGHI
Dividindo sonhos... Multiplicando alegria
O Centro de Reprodução Humana do Instituto Paulista de
Ginecologia, Obstetrícia e Medicina Reprodutiva vem há muitos
anos, trabalhando em prol do bem-estar da mulher. Em
Reprodução Humana, acolhe com sucesso vários casais vindos
de todo o Brasil e do exterior com problemas para engravidar. .
Atuando na área de Infertilidade, desenvolve e aprimora técnicas
de Reprodução Assistida, que envolvem novos tratamentos e
exames para diagnósticos das causas que impedem a gravidez.
Ter todas as tecnologias de ponta utilizadas para o
acompanhamento da saúde física, é parte de uma das metas da
clínica: a manutenção da integração corpo-mente. Por esse
motivo, o Instituto dispõe de um corpo clínico multidisciplinar,
com profissionais que avaliam e tratam a mulher sob todos os
problemas ligados ao seu bem-estar: Ginecologia Geral,
Obstetrícia, Clínica, Cardiologia, Fisioterapia, Reeducação
.
Alimentar, sexualidade, apoio
psicológico, tensão pré-menstrual (TPM), videolaparoscopia e
.
videohisteroscopia.
O Instituto entende que os cuidados com as mulheres não se
restringem ao consultório. Por isso, além dos livros
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
publicados com finalidade educativa e esclarecedora, faz da
internet um importante canal de comunicação para aprofundar a
.
relação médico-paciente, por meio da criação de vários sites:
www.ipgo.com.br: nele os casais podem encontrar diversas
.
informações sobre os tratamentos de infertilidade.
www.vidaconcebida.com.br: acreditamos que, para a excelência
dos tratamentos e obtenção dos melhores resultados, a ética e o lado
humano da relação médico-paciente devem ser sempre valorizados.
Individualizamos o lado emocional, o apoio psicológico e o lado
espiritual do casal.
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www.fertilidadedohomem.com.br: um site
homens que pretendem construir uma família.
feito
para
os
.
www.guiaendometriose.com.br: dedicado às mulheres que
sofrem dessa doença e aos que estão próximos a elas, para
.
esclarecer as principais dúvidas.
www.doadorasdeovulos.com.br: site dedicado às mulheres
que precisam receber óvulos doados para conseguir a própria
gestação. São mulheres que querem ter uma família, mas não
tem óvulos capazes de serem fertilizados. Orienta, também,
.
como é possível doar óvulos.
www.trigemeos.com.br: é um canal de informações para
pessoas interessadas em aprender sobre trigêmeos, com espaço
para troca de experiências entre os pais e esclarecimento
.
de dúvidas.
www.bemestardamulher.com.br: um espaço dedicado
mulher, no qual ela poderá encontrar dicas para viver melhor.
à
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www.fertilidadenatural.com.br: traz esclarecimentos sobre os
tratamentos naturais e como eles podem melhorar a fertilidade
.
do casal.
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
www.gravidafeliz.com.br: é um site direcionado às mulheres e
aos homens “grávidos” que querem saber mais sobre esse
.
período mágico da vida.
www.preservesuafertilidade.com.br: mostra como alguns
comportamentos e hábitos de vida inadequados podem prejudicar
a fertilidade das pessoas. Inclui uma importante seção sobre
preservação da fertilidade em pacientes com câncer.
.
NOSSA MISSÃO
Usar a arte da Medicina, o Conhecimento e a Tecnologia em prol
do bem-estar da mulher, valorizando, no atendimento, as
relações entre médico, equipe e paciente.
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Enfatizar que o Universo Humano não se limita à esfera orgânica.
A saúde perfeita envolve também aspectos emocionais e afetivos.
NOSSOS VALORES
Respeito, honestidade e transparência nas relações com os
.
clientes e colegas da área de saúde.
Valorizar, sem exceção, os princípios éticos que regem a Medicina.
Acreditar que a excelência dos resultados depende não só do
nosso trabalho, mas também da dedicação à ciência e da fé,
.
credibilidade e da vontade do cliente ao ser tratado.
NOSSA VISÃO
Atingir o máximo de sucesso nos procedimentos médicos
realizados, utilizando o que há de melhor e mais atual na ciência,
sem esquecer a ética e a humanização dos tratamentos.
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Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi
Porque os tratamentos de fertilização in vitro podem falhar?
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi