Biologia molecular
Profa Msc Nadia Morais
FIV
 Nascimento de Louise Brown em 1978
 Steptoe e Edwards
 A fertilização in vitro e transferência de embrião
(FIV-TE)
 Tratamento dos casos de infertilidade tubária, ou
seja, para aquelas pacientes em que as tubas
uterinas estavam ausentes ou irreparavelmente
obstruídas
 O aprimoramento das técnicas de FIV ampliou as
suas indicações e permitiu o seu uso para o
tratamento da infertilidade de outras etiologias.
A fertilização in vitro, denominada "Bebê de Proveta", deve-se ao fato da
fecundação do óvulo pelo espermatozóide ocorrer fora do corpo, em laboratório,
ou seja, in vitro.
Os embriões resultantes da fertilização in vitro são transferidos para o útero
aproximadamente 72 horas após a captação de óvulos.
Etapas da fertilização in vitro e transferência de embriões
1. Indução da ovulação, para estimular amadurecimento de vários óvulos
2. Monitorização do crescimento folicular com ecografia transvaginal.
3. Coleta de óvulos por ecografia transvaginal (mediante analgesia, tempo médio 5 - 15
minutos).
4. Coleta do sêmen e capacitação espermática, no mesmo dia da coleta dos óvulos.
5. Inseminação in vitro: identificação e classificação dos óvulos com posterior
inseminação com o sêmen capacitado.
6. Transferência de embriões para o útero materno, geralmente 3 dias após a fertilização.
7. Suporte da fase lútea
8. Diagnóstico de gestação.
Indutores de ovulação:
Medicamentos utilizados para estimular a ovulação
1- Pode ser a base de citrato de clomifeno:
- Clomid, Indux, Serophene
Indução mais leve, indicado para problemas ovulatórios mais simples
2- Pode ser a base de Gonadotrofinas – FSH e LH
- Gonal, Menopur
Indução utilizada em casos mais severos em que o citrato de clomifeno não
obteve resultados
Podem causar dor, desconforto abdominal, inchaço, dores nos sérios, gases, dor de
cabeça, enjôo, corrimento escuro, atraso menstrual
Indicações para FIV
Obstrução tubária bilateral é a indicação clássica para FIV.
Atualmente:
• Infertilidade devido a fator masculino, onde se consegue recuperar
aproximadamente 1 milhão de espermatozóides após o preparo
• Infertilidade sem causa aparente.
• Todas as causas de infertilidade que não responderam a outros tipos
de tratamento podem ser tratados pela fertilização in vitro e
transferência de embriões.
INSEMINAÇÃO IN VITRO
O líquido folicular aspirado chega ao
embriologista para identificação e
classificação da maturidade dos óvulos.
A maturidade do óvulo é determinada
pela morfologia do complexo cumuluscorona em sua volta e pela presença ou
ausência de vesícula germinativa e
primeiro corpúsculo polar.
Os óvulos são classificados como
imaturos ou em prófase, metáfase I e
metáfase II ou maduros.
Os óvulos maduros ficam algumas horas
em cultura sendo então inseminados na
proporção de aproximadamente 100 mil
espermatozóides móveis para cada
óvulo.
Quinze a 19 horas após a inseminação os óvulos são examinados ao microscópio em busca
do sinal de fertilização (presença dos pró-núcleos masculino e feminino).
Vinte e quatro horas após a inseminação observa-se a presença de pré-embriões,
divididos em duas células.
A transferência dos pré-embriões realiza-se 48 a 72 horas após a inseminação, com préembriões com quatro, oito ou mais células.
A.
B.
C.
D.
E.
16 hs pós fertilização (zigoto)
Com 2 células
Com 4 células (48 hs)
Com 8 células (72 hs)
Fase de Blastocisto (5º dia)
Transferência de embriões
Neste procedimento, similar a um exame ginecológico de rotina:
-Coloca-se o espéculo na vagina e com um cateter adequado coloca-se os
pré-embriões na cavidade uterina.
-O catéter de transferência é extremamente delicado, existindo diversos
modelos.
- A transferência é indolor, portanto não necessita de anestesia ou
analgesia.
-Após o procedimento a paciente fica aproximadamente 30 minutos em
repouso.
Resultados da FIV - TE
Os índices de gestação com a FIV-TE são tão bons como os da natureza.
Um casal fértil normal, com 20 anos, fazendo sexo regularmente, tem a cada
mês em torno de 16% de chance de conceber.
Com o procedimento FIV-TE, após a transferência de 3 embriões os índices de
sucesso por ciclo de tratamento ficam, também, em torno de 20%-30%.
Depois de quatro ciclos de tratamento o índice cumulativo de gestação chega
a 50% por casal em média.
A idade da mulher é fator importante nas taxas de gestação.
ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides)
Também é uma técnica de fertilização in vitro, pois a fertilização
ocorre fora do corpo
A técnica de Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides - ICSI,
oferece um tratamento viável mesmo para os mais difíceis casos de
infertilidade masculina.
Utiliza-se um microscópio potente e micromanipuladores capazes de
segurar um único óvulo na extremidade de uma delicada pipeta de
sucção e através de outra pipeta promove-se a penetração do
espermatozóide selecionado para dentro do óvulo.
Esse procedimento, embora complexo, é uma excelente alternativa para homens
que antes deveriam ter no mínimo 1 milhão de espermatozóides móveis no
ejaculado.
A ICSI também possibilitou a fertilização de óvulos com espermatozóides que
podem ser aspirados do epidídimo, técnica conhecida como MESA ou ainda
diretamente dos testículos através de uma minúscula biópsia - TESA.
A.
B.
C.
D.
E.
À esquerda pipeta que segura o óvulo, à direita pipeta que irá injetar o
espermatozóide (seta mostra espermatozóide dentro da pipeta injetora)
Pipeta injetora penetrando no óvulo
Pipeta injetora dentro do óvulo
Pipeta injetora sendo retirada do óvulo
Óvulo após a injeção