produto para SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL, ESTADUAL E FEDERAL condições válidas até 31/10/2014 Material de Apoio ao Corretor - SÃO PAULO PLANO DE SAúde grêmio - Medisanitas Brasil ANS nº 417122 Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão. Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98) Prazo de Carência A(4) 24 (vinte e quatro) horas Atendimento de urgência ou Emergência em Pronto Socorro. B 24 (vinte e quatro) horas Consultas médicas, Exames Laboratoriais. - Comprovante de associado GRÊMIO - Cópia do Holerite C 24 (vinte e quatro) horas Pequenos Procedimentos Ambulatoriais, Fisioterapia, Exames Complementares de Diagnósticos e Tratamentos. Os documentos de elegibilidade deverão apresentar selo original de autenticidade. D 180 (cento e oitenta) dias Atendimento e exames de alta complexidade indicados no Rol de Procedimentos da ANS. QUEM PODE ADERIR/DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA Titular: Carências contratuais contadas a partir do início do benefício Grupo de Carência Procedimentos Garantidos Dependentes Elegíveis Para inclusão são necessários os documentos abaixo: E 180 (cento e oitenta) dias Consultas médicas e internações psiquiátrias, seja em unidade ambulatorial ou hospitalar. Cônjuge Cópia do RG e CPF + Cópia da Certidão de Casamento F 180 (cento e oitenta) dias Internações clínicas para cirurgias eletivas (programadas) em qualquer especialidade médica. Companheiro(a) Cópia do RG e CPF + Declaração Pública de União Estável (emitida em cartório) G 300 (trezentos) dias Menor sob tutela(1) Cópia do RG e CPF + Cópia da Certidão de Nascimento + Cópia autenticada do “Termo de Guarda” Filho(a) solteiro(a)(1) Cópia do RG e CPF + Cópia da Certidão de Nascimento Filho(a) solteiro(a) universitário(a)(2) Cópia do RG e CPF + Cópia da Certidão de Nascimento + Declaração Emitida Pela Faculdade + Último Boleto Pago Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Cópia do RG e CPF + Cópia da Certidão de Nascimento + Cópia da Certidão de Invalidez do INSS Titular casado: Cópia do RG e CPF do enteado + Cópia da Certidão de Nascimento do enteado + Cópia da Certidão de Casamento do titular Parto a termo. (4) Grupo A: Para os casos de urgência não resultantes de acidente pessoal, estando o Beneficiário em carência para o procedimento a ser realizado, haverá cobertura em ambiente ambulatorial apenas para as primeiras 12 (doze) horas do atendimento, não estando garantido, portanto, cobertura para internação. Condições de Carências para proponentes provenientes de operadoras listadas na “relação de operadoras Congêneres” Grupos de carências A B C D E F G 06 a 12 meses 24 horas 24 horas 24 horas 160 dias 180 dias 180 dias 300 dias Acima de 12 meses 24 horas 24 horas 24 horas 30 dias 30 dias 30 dias 300 dias Serão reduzidas as carências para o proponente que: - Possuir um plano de saúde anterior, no qual tenha permanência mínima de 6 (seis) meses ininterruptos; - O plano anteriormente contratado deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 (sessenta) dias do início da vigência do benefício. Documentos necessários: Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares: a) Contrato de Pessoa Física ou cartão de identificação com data de início no plano anterior; (1) até 21 (vinte e um) anos de idade b) Comprovantes dos três últimos pagamentos quitados. Na ausência de algum documento descrito acima, será aceita declaração da (2) até 24 (vinte e quatro) anos de idade operadora, atestando: tipo de plano e padrão de acomodação em internação, relação ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais de beneficiários (titular e dependentes) e a data de início e fim da cobertura. Enteado(a)(1) Titular companheiro: Cópia do RG e CPF do enteado + Cópia da Certidão de Nascimento do enteado + Declaração constando dependência econômica do enteado (de próprio punho e firma reconhecida) deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. A Administradora de Benefícios/Contra Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais tante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, ou por adesão: a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. Declaração de Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, DAs congêneres | Será analisada a similaridade entre os produtos informando: a operadora, tipo de plano e padrão de acomodação em internação, relação de beneficiários (titular e dependentes) e a data de início e fim da cobertura. Atenção: a opção por plano de categoria superior ao antigo plano, de qualquer uma das operadoras abaixo, implicará no cumprimento de carências do novo plano. Atenção: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão (ões) preexistente(s) da(s) qual (is) o proponente AGF / Allianz CAMED HSBC/Bamerindus Notre Dame titular e/ou seus dependente(s), saiba(m) ser portador (es), seja por diagnóstico feito AIG/ Unibanco Care Plus Intermédica Omint ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (Tempo Saúde) Ford IRB Porto Seguro Amil(3) Gama LINCX SulAmérica (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 meses, contados a partir da Bradesco Generali Marítima Unimed’s data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos CABESP Golden Cross Medservice Volkswagen de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionado à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s). Planos de autogestão: mediante análise prévia de coberturas. (3) Linha de produtos Amil: Amesp, Blue Life, Dix Saúde e Medial. Tabela de preços (Valores em reais COM IOF) Especial Acomodação Abrangência Enfermaria Nacional Até 18 anos De 19 a 23 anos De 24 a 28 anos De 29 a 33 anos De 34 a 38 anos De 39 a 43 anos De 44 a 48 anos De 49 a 53 anos De 54 a 58 anos A partir de 59 anos 65,92 78,68 84,62 105,40 114,30 135,09 164,19 236,23 298,98 395,46 Especial Apartamento Nacional 82,54 98,49 105,94 131,96 143,12 169,14 206,89 295,81 374,35 495,14 IMPORTANTE • O valor total das mensalidades vencerá todo 5º dia útil do mês de risco através de boleto bancário e deverá ser pago diretamente na rede bancária. • A taxa de cadastramento e implantação (que não é o 1º pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato. • Início de vigência: dia 1º do mês • Fechamento das vendas todo dia 15 ou no dia útil anterior. ÁREA DE ABRANGÊNCIA Grupo de Municípios: Americana, Barueri, Bauru, Campinas, Cosmopolis, Cruzeiro, Franca, Itatiba, Guarujá, Guaratinguetá, Guarulhos, Indaiatuba, Itu, Jacareí, Jundiaí, Limeira, Lins, Lorena, Marília, Matão, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Pilar do Sul, Piracicaba, Praia Grande, Presidente Prudente, Ribeirão Preto, Santo André, Santos, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São José dos Campos, São José do Rio Preto, São Paulo, Sorocaba e Valinhos. Este material contém informações resumidas. Condições contratuais disponíveis para análise. Preços sujeitos a alterações, conforme condições gerais do contrato, sem prévio aviso da operadora. A redução/isenção de carências está sujeita a pré-requisitos do beneficiário, que serão analisados. A cobertura para partos e suas consequências não está inclusa na redução de carências. Resumo da Rede Credenciada SÃO PAULO (CAPITAL) TIPO DE ATENDIMENTO ESPECIALIDADE PRESTADOR CENTRO HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO HOSPITAL ADVENTISTA DE SÃO PAULO HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE NORTE HOSPITAL PRESIDENTE HOSPITAL SAN PAOLO SUL HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE SANTA CASA DE SANTO AMARO PRONTO SOCORRO PRONTO SOCORRO OFTALMOLOGICO PRONTOFTALMO ASSISTENCIA HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO HOSPITAL RUBEN BERTA PRONTO SOCORRO PRONTO SOCORRO INFANTIL CLINICA INFANTIL SANTA ISABELLA HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE HOSPITAIS PRONTO SOCORRO HOSPITAL ADVENTISTA HOSPITAIS INTERNAÇÃO HOSPITAL DEFEITO DA FACE LESTE HOSPITAIS PRONTO SOCORRO /INTERNAÇÃO CLINICORDS HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇÃO HOSPITAL SANTO EXPEDITO HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇÃO HOSPITAL NOSSA SENHORA DO PARI HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL E MATERNIDADE MASTER CLIM HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇÃO HOSPITAL E PRONTO SOCORRO NOVA IGUATEMI HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇÃO HOSPITAL SÃO CARLOS HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL ALBERT SABIN HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇÃO HOSPITAL JARDINS HOSPITAIS PRONTO SOCORRO PRONTO SOCORRO POMPEIA HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL PORTINARI OESTE CONSULTÓRIOS/CLÍNICAS/SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS CONSULTÓRIOS E CLINICAS ALERGOLOGIA/DERMATOLOGIA/GASTROENTEROLOGIA/NEUROLOGIA/ PNEUMOLOGIA/PROCTOLOGIA/REUMATOLOGIA/UROLOGIA CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA/CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO/CIRURGIA DA COLUNA/CIRURGIA CRÂNIO MAXILO FACIAL/CIRURGIA DA MÃO/CIRURGIA GERAL/CIRURGIA VASCULAR/CLÍNICA GERAL/DERMATOLOGIA/ENDOCRINOLOGIA/GASCLÍNICA UNIVERSAL SAÚDE TROENTEROLOGIA/GINECOLOGIA / OBSTETRÍCIA/MASTOLOGIA/MEDICINA DO TRABALHO/NEUROLOGIA/NUTRIÇÃO/OTORRINOLARINGOLOGIA/PEDIATRIA/PROCTOLOGIA/PSICOLOGIA/UROLOGIA/SERVIÇOS DIAGNOSTICOS CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA/GASTROENTEROLOGIA ZAWICOR CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA/CIRURGIA GERAL/CLÍNICA GERAL/ENDOCRINOLOGIA CENTRO CLÍNICO SANTA MARIA CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA EJE ASSISTENCIA MEDICA CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA INFANTIL CLÍNICA DE DIAGNÓTICO ANGEL CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA INFANTIL/CLÍNICA GERAL ALFA SAÚDE CONSULTÓRIOS E CLINICAS CLÍNICA GERAL/DERMATOLOGIA WDI CLINICA MEDICA CONSULTÓRIOS E CLINICAS OFTALMOLOGIA UNIDADE OFTALMOLOGICA DE SANTANA CONSULTÓRIOS E CLINICAS ONCOLOGIA/QUIMIOTERAPIA INSTITUTO DE IMUNOLOGIA E ONCOLOGIA CONSULTÓRIOS E CLINICAS UROLOGIA INFANTIL WORK MEDICINA SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/AUDIOMETRIA/IMPEDANCIOMETRIA/COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA/COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA/ DENSITOMETRIA ÓSSEA/ELETROCARDIOGRAMA/ELETROENCEFALOGRAMA/ENDOSCOPIA DIGESTIVA/ESPIROMETRIA/MAMOGRAFIA/PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR/RADIOLOGIA/ULTRA-SONOGRAFIA ONIX ANÁLISES CLÍNICAS E IMAGENS SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA ENZILAB ANÁLISES CLÍNICAS SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS ELETROCARDIOGRAMA/HOLTER/MAPA/TESTE ERGOMÉTRICO DIAGNÓSTICOS KENNEDY SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS MAMOGRAFIA/RADIOLOGIA/ CLÍNICA UNIVERSAL SAÚDE SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RM BRASIL SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ZDI DIAGNOSTICO POR IMAGEM CENTRO CLÍNICO SANTA MARIA Resumo da Rede Credenciada GRANDE SÃO PAULO E ABC TIPO DE ATENDIMENTO ESPECIALIDADE PRESTADOR GUARULHOS HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO HOSPITAL CASA DE SAÚDE GUARULHOS HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL BOM CLIMA HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO/MATERNIDADE HOSPITAL STELLA MARIS HOSPITAIS ALERGOLOGIA/ENDOCRINOLOGIA/FONOAUDIOLOGIA/OFTALMOLOGIA/PNEUMOLOGIA/PROCTOLOGIA/PSICOLOGIA/REUMATOLOGIA/UROLOGIA GUARU LIFE CONSULTÓRIOS E CLINICAS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/AUDIOMETRIA/IMPEDANCIOMETRIA/COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA/DENSITOMETRIA ÓSSEA/ECOCARDIOGRAMA/ ELETROCARDIOGRAMA/ELETROENCEFALOGRAMA/ESPIROMETRIA/HOLTER/MAPA/ PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR/RADIOLOGIA/TESTE ERGOMÉTRICO/ULTRASONOGRAFIA LABORATÓRIO SANITAS SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS DENSITOMETRIA ÓSSEA/MAMOGRAFIA/RADIOLOGIA/ULTRA-SONOGRAFIA RADIOLOGIA GUARULHOS SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA/TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INSTITUTO TOMOGRAFICO DE GUARULHOS OSASCO HOSPITAIS ALERGOLOGIA CAO – CLINICA DE ALERGIA DE OSASCO CONSULTÓRIOS E CLINICAS ANGIOLOGIA/DERMATOLOGIA/ENDOCRINOLOGIA/PROCTOLOGIA NEO NUCLEO CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA/CLÍNICA GERAL/DERMATOLOGIA/ENDOCRINOLOGIA/FONOAUDIOLOGIA/GASTROENTEROLOGIA/GERIATRIA/GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA/NEUROLOGIA/ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA/OTORRINOLARINGOLOGIA/PNEUMOLOGIA/ PSICOLOGIA FB CLÍNICA GERAL SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA LACC - LAB. ANÁLISES CLÍNICAS CANADÁ SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA/COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA/DENSITOMETRIA ÓSSEA/ECOCARDIOGRAMA/ELETROCARDIOGRAMA/ELETROENCEFALOGRAMA/HOLTER/MAPA/MAMOGRAFIA/PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR/RADIOLOGIA/ULTRA-SONOGRAFIA MELLO LABORATÓRIO MÉDICO BARUERI HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/MATERNIDADE/PRONTO SOCORRO HOSPITAL NUCLEO HOSPITALR MOGI DAS CRUZES HOSPITAIS MATERNIDADE MATERNIDADE MOGI DOR HOSPITAIS CIRURGIA GERAL/CIRURGIA VASCULAR/CLÍNICA GERAL/GASTROENTEROLOGIA/ GERIATRIA/GASTROENTEROLOGIA INFANTIL/ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA IMED MOGI CONSULTÓRIOS E CLINICAS CLÍNICA GERAL/GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA/ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA/REUMATOLOGIA CEMEAP CENTRO MÉDICO SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/COLONOSCOPIA/COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA/DENSITOMETRIA ÓSSEA/ECOCARDIOGRAMA/ELETROCARDIOGRAMA/ ELETROENCEFALOGRAMA/ELETRONEUROMIOGRAFIA/ENDOSCOPIA DIGESTIVA/ ESPIROMETRIA/HOLTER/MAPA/LARINGOSCOPIA/MAMOGRAFIA/RADIOLOGIA/RETOSSIGMOIDOSCOPIA/TESTE ERGOMÉTRICO/ULTRA-SONOGRAFIA GARDIENCOR SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS QUIMIOTERAPIA CENTRO ONCOLÓGICO MOGI DAS CRUZES FERRAZ DE VASCONCELOS HOSPITAIS PRONTO SOCORRO HOSPITAL PRÓ MATRE SANTO ANTONIO SÃO CAETANO HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/PRONTO SOCORRO HOSPITAL E MATERNIDADE CENTRAL HOSPITAIS CLÍNICA GERAL/DERMATOLOGIA/ENDOCRINOLOGIA/FONOAUDIOLOGIA/GERIATRIA/OTORRINOLARINGOLOGIA/PEDIATRIA/PSICOLOGIA CLÍNICA ANTONIO GALHARDI CONSULTÓRIOS E CLINICAS AUDIOMETRIA/ IMPEDANCIOMETRIA/ LABORATÓRIO MODELO DE PATOLOGIA SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA/ANÁLISES CLÍNICAS/AUDIOMETRIA/ IMPEDANCIOMETRIA/PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR/ LABORATÓRIO MODELO DE PATOLOGIA HOSPITAIS HOSPITAL GERAL/MATERNIDADE/PRONTO SOCORRO HOSPITAL SANTA CASA DE MAUÁ TERAPIA FISIOCLIN CLINICA DE FISIOTERAPIA FISIOCLIN CLINICA DE FISIOTERAPIA MAUÁ SÃO BERNARDO HOSPITAIS INTERNAÇÃO HOSPITAL MARQUES CAMPOS HOSPITAIS PRONTO SOCORRO/INTERNAÇAO/ HOSPITAL SÃO BERNARDO CONSULTÓRIOS E CLINICAS OFTALMOLOGIA OFTALMOCARE MEDICAL SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS COLONOSCOPIA JMS MEDICINA Resumo da Rede Credenciada BAIXADA SANTISTA TIPO DE ATENDIMENTO ESPECIALIDADE PRESTADOR GUARUJÁ HOSPITAIS CLINICO/MATERNIDADE/GINECOLOGIA/OBSTETRICIA/PEDIATRIA/ORTOPEDIA HOSPITAL SANTO AMARO CONSULTÓRIOS E CLINICAS ALERGOLOGIA/CLÍNICA GERAL/PNEUMOLOGIA/PSICOLOGIA CLINASMA LAB. DE ANÁLISES CONSULTÓRIOS E CLINICAS ANGIOLOGIA/CIRURGIA GERAL/GASTROENTEROLOGIA/UROLOGIA PA MEDICAL CARE CONSULTÓRIOS E CLINICAS CARDIOLOGIA/CIRURGIA PEDIÁTRICA/ENDOCRINOLOGIA/GASTROENTEROLOGIA/ PROCTOLOGIA/ANÁLISES CLINICAS/DENSITOMETRIA ÓSSEA/ELETROCARDIOGRAMA CENTRO MÉDICO CAVALCANTE SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS ANATOMIA PATOLÓGICA CLINASMA LAB. DE ANÁLISES SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS COLPOCITOLOGIA ONCOTICA ITAPEMA LAB. DE ANÁLISES SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS FISIOTERAPIA FISIOMASTER SANTOS HOSPITAIS CLINICO/MATERNIDADE/GINECOLOGIA/OBSTETRICIA/ORTOPEDIA/PEDIATRIA/ SERVIÇOS DIAGNOSTICOS BENEFICÊNCIA PORTUGUESA SANTOS HOSPITAIS CLINICO/MATERNIDADE/GINECOLOGIA/OBSTETRICIA/ORTOPEDIA/PEDIATRIA CASA DE SAÚDE SANTOS CONSULTÓRIOS E CLINICAS COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA CLÍNICA MÉDICA ANA COSTA SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICOS ANÁLISES CLÍNICAS/ANATOMIA PATOLÓGICA/COLPOCITOLOGIA ÓNCOTICA/DENSITOMETRIA ÓSSEA/MAMOGRAFIA/ULTRA-SONOGRAFIA LABORAT. 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Deste modo – e antes da efetiva utilização do plano de saúde – é imprescindível a conferência da abrangência e direito de atendimento conforme o Plano consultando a Relação de Rede Credenciada ou junto à Central de Atendimento da MediSanitas Brasil. ANOTAÇÕES