XVI CONGRESSO DE PÓS-GRADUAÇÃO DA UFLA
22 A 26 de outubro de 2007
GLAUCOMA PRIMÁRIO HEREDITÁRIO EM CÃES DA RAÇA MALTÊS –
RELATO DE CASO
IZABELLA ANDRADE DOS REIS1; GABRIELA RODRIGUES SAMPAIO²;
ENDRIGO GABELLINI LEONEL ALVES³; WILLER GUIMARÃES E SILVA4;
LEONARDO AUGUSTO LOPES MUZZI5
RESUMO
O glaucoma primário é uma doença grave que leva à perda progressiva da visão, não estando
correlacionado com outras doenças oculares, mas associado a fatores genéticos. O presente
relato tem o objetivo de descrever casos de glaucoma primário, devido sua rara ocorrência na
prática clínica, ressaltando os procedimentos essenciais para estabilização da afecção nos
olhos acometidos e para manutenção da viabilidade visual nos olhos não afetados. Foram
atendidos no Hospital Veterinário do Departamento de Medicina Veterinária (Universidade
Federal de Lavras/MG), três animais da raça Maltês, os quais pertenciam à mesma família e
apresentavam sinais clínicos compatíveis com glaucoma primário hereditário. Os animais
foram submetidos à terapia tópica com Cloridrato de Dorzolamida a 2% e Maleato de Timolol
a 0,5%, associada à terapia sistêmica com Acetazolamida.
Palavras-chave: glaucoma primário, olho, cão, raça Maltês.
ABSTRACT
Primary Glaucoma is a serious illness which leads to gradual loss of vision, not related to
other ocular illnesses, but associated to genetic factors. The present report has the objective to
describe cases of primary glaucoma, due to its rare occurrence in clinical practice, standing
out the essential procedures for stabilization of the affection in the harmed eyes and for
maintenance of the visual viability in the not affected eyes. There were attended in the
Veterinarian Hospital of the Department of Veterinary Medicine (Federal University of
Lavras/MG), three Maltese breed animals, which belonged to the same family and presented
compatible clinical signals to Hereditary Primary Glaucoma.
The animals were submitted to topical therapy using Dorzolamide chlorhydrate 2% and
Timolol maleate 0.5%, associated to systemic therapy with Acetazolamide.
Key-words: primary glaucoma, dog, Maltese breed
INTRODUÇÃO
O glaucoma é uma doença de múltiplas etiologias, que resulta na destruição de
estruturas oculares (Koch & Sykes, 2005). O aumento da pressão intra-ocular (PIO) é
conseqüência dessa afecção progressiva, o que leva à lesão irreversível do nervo óptico
(Gelatt, 2003).
1
Médica Veterinária Residente do Departamento de Medicina Veterinária – Universidade Federal de Lavras
(UFLA) – Lavras/MG – [email protected]
2 Professora Adjunto Doutora do Departamento de Medicina Veterinária – UFLA – Lavras/MG –
[email protected]
3 Mestrando do Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária – UFMG – Belo Horizonte/MG –
[email protected]
4 Médico Veterinário Residente do Departamento de Medicina Veterinária – UFLA – Lavras/MG –
[email protected]
5 Professor Adjunto Doutor do Departamento de Medicina Veterinária – UFLA – Lavras/MG – [email protected]
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A característica principal do glaucoma primário é a ausência de outras afecções intraoculares, com acometimento inicial unilateral, freqüentemente progredindo para bilateral.
Martins (2006) informa que um olho não acometido pode desenvolver a afecção em 50% dos
casos até dois anos após o primeiro diagnóstico, estando relacionado a animais de raça pura.
Gelatt (2003) ressalta o cão como a espécie animal mais acometida quanto ao glaucoma
espontâneo (0,5%), já descrito em aproximadamente 42 raças, sendo a raça Maltês uma delas.
Os primeiros sinais clínicos observados nos animais acometidos, em geral, são apatia,
sensibilidade ocular, edema de córnea difuso, vasos episclerais congestos, pupila dilatada e
não-responsiva ou levemente responsiva à luz, buftalmia e perda da visão (Stades et al., 1999;
Martins, 2006).
O protocolo de tratamento para os glaucomas caninos é estabelecido com base nos
sinais clínicos característicos ou no aumento da PIO, mensurada pelo exame de tonometria
(Andrade, 2002).
O presente trabalho tem por objetivo relatar o aparecimento de glaucoma primário
hereditário em cães da raça Maltês, devido a sua rara ocorrência, enfatizando a realização do
exame oftálmico e os protocolos terapêuticos adotados.
MATERIAL E MÉTODOS
Em 2005, foram submetidos ao exame físico geral e oftalmológico três animais da raça
Maltês de uma mesma ninhada, sendo duas fêmeas e um macho, com dois anos e quatro
meses de idade, pesando respectivamente 3,5, 3,8 e 4,8 Kg. Devido à hereditariedade da
doença, também foram examinados os progenitores, a fêmea com 6,4 Kg e o macho com 5,2
Kg, com 3 anos e 4 anos de idade respectivamente.
Dos cinco animais atendidos, somente três apresentaram sinais clínicos característicos
do glaucoma primário, sendo uma fêmea e um macho da ninhada, e sua progenitora. Ao
exame oftálmico, observou-se nos olhos acometidos dos animais: sensibilidade dolorosa,
blefaroespasmo, buftalmia evidente, megalocórnea, hiperemia conjuntival, vasos episclerais
ingurgitados, leve à moderada opacidade corneana, ausência de reflexo pupilar direto e
consensual, midríase total não responsiva ao estímulo luminoso, sinéquia posterior e áreas de
pigmentação no cristalino na região onde havia sinéquias.
A fêmea progenitora apresentou os referidos sinais clínicos apenas no olho direito, no
qual foi possível notar a perda de visão, levando o animal a um déficit visual moderado. A
fêmea da ninhada apresentou acometimento bilateral, além de rupturas da membrana de
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Descemet, observadas clinicamente como fissuras esbranquiçadas no estroma corneano,
conhecidas como linhas de fratura. Essa fêmea apresentava buftalmia bilateral exacerbada, o
que prejudicava o fechamento palpebral, e já demonstrava perda total de visão. No macho da
ninhada, somente o olho esquerdo evidenciou os sinais clínicos supra-citados de glaucoma,
com sinéquia posterior somente no canto nasal, havendo também delaminação corneana e
déficit visual evidente. O diagnóstico foi estabelecido com base nos dados da anamnese,
exame físico e sinais clínicos oftálmicos característicos, sendo classificado como glaucoma
primário hereditário.
O tratamento inicial foi instituído no intuito de promover o conforto ocular, manter a
integridade dos bulbos oculares acometidos e prevenir o aparecimento da afecção nos olhos
saudáveis, realizando-se terapia tanto nos olhos afetados quanto nos olhos não acometidos.
Foi utilizado um protocolo terapêutico padrão com colírios à base de Cloridrato de
Dorzolamina a 2% e Maleato de Timolol a 0,5%, instilados três vezes ao dia nos olhos
afetados, durante 15 dias inicialmente; e Acetazolamida, na dose de 10 mg/kg por via oral,
administrada pela manhã, durante 10 dias consecutivos. Suplementou-se o tratamento do
macho com colírio à base de Cloridrato de Ciprofloxacino associado com Sulfato de
Condroitina, como tratamento para a discreta ceratite ulcerativa. Receitou-se, também,
Cloridrato de Ranitidina, na dose de 2mg/kg por via oral, para prevenir efeitos gástricos
indesejáveis decorrentes do tratamento sistêmico. Ao retorno, após 15 dias, pôde-se verificar
redução acentuada da buftalmia e completa regressão da opacidade corneana nos olhos
afetados dos animais. A fêmea da ninhada ainda apresentava buftalmia bilateral evidente, mas
já havia um adequado fechamento palpebral sobre os bulbos oculares. Nos olhos não
acometidos, foi recomendado colírio de Maleato de Timolol a 0,5 % como terapia preventiva.
A ceratite ulcerativa do olho do macho apresentou cicatrização completa apenas após 30 dias
consecutivos de tratamento.
O tratamento tópico, tanto para os olhos acometidos por glaucoma quanto para os
olhos saudáveis, foi mantido até os dias atuais. Os animais foram avaliados mensalmente
durante o primeiro semestre e a cada bimestre durante o segundo semestre de 2005,
apresentando os sintomas de glaucoma estáveis. Posteriormente, nos retornos semestrais,
pôde-se verificar estabilização nos sinais clínicos do glaucoma e manutenção da viabilidade
dos olhos não acometidos.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
As manifestações clínicas do presente relato estão de acordo com descrições de
literatura sobre glaucoma primário, que por definição é uma afecção incurável (Stades et al.
1999; Gelatt, 2003). O glaucoma primário na ninhada e em sua progenitora, não esteve
acompanhado e nem foi precedido por outras patologias oculares graves, sendo a genética o
fator mais suscetível, como relatado por Koch & Sykes (2005).
No glaucoma primário crônico, o aumento da PIO ocorre lentamente e o valor médio
considerado normal é 20 mmHg. A tonometria assume um papel importante no diagnóstico
precoce desta enfermidade (Martins, 2006), contudo, como enfatizado por Stades et al.
(1999), os sinais clínicos característicos permitem um diagnóstico adequado para a instituição
do tratamento nos animais atendidos.
O tratamento escolhido foi exclusivamente medicamentoso, demonstrando resultados
satisfatórios nos glaucomas crônicos, como ressaltado por Stades et al. (1999). Para tanto, foi
utilizada uma associação de colírios que diminui a pressão intra-ocular elevada e diminui a
formação do humor aquoso. Na prática clínica são encontrados também intensificadores do
fluxo de líquido uveoescleral, mióticos e agentes hiperosmóticos (Ventura et al. 2005).
Para a estabilização dos quadros glaucomatosos agudos, foi prescrita terapia sistêmica
com Acetazolamida, com função de inibir a enzima anidrase carbônica, essencial para a
produção do humor aquoso (Andrade, 2002). Gaarder (2005) ressalta efeitos colaterais
sistêmicos, como indisposição gástrica, motivo pelo qual o tratamento com Cloridrato de
Ranitidina foi implementado.
A terapia tópica com Cloridrato de Dorzolamida a 2% e Maleato de Timolol 0,5%
mostrou-se satisfatória na redução e estabilidade dos sinais clínicos apresentados, como
descrito por Willis (2002). O Cloridrato de Dorzolamida a 2% foi elaborado para diminuir os
efeitos colaterais do uso dos inibidores da anidrase carbônica sistêmicos, sendo um fármaco
que potencializa a eficácia na redução dos sintomas quando combinado a outros fármacos
(Abrams, 2001).
O Maleato de Timolol é um agente bloqueador β-adrenérgico com função de diminuir
a produção do humor aquoso pela redução do fluxo sanguíneo no processo ciliar (Andrade,
2002). Foi utilizada a concentração de 0,5%, já que a concentração de 0,25% é ineficaz nos
animais domésticos, como constatado por Gaarder (2005). O Maleato de Timolol a 0,5%
reduz em torno de 5% a produção do humor aquoso (Stades et al. 1990), por este motivo é
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utilizado conjuntamente com o Cloridrato de Dorzolamida a 2%. Tal como preconizado por
Gaarder (2005), os olhos aparentemente normais foram tratados preventivamente com colírio
de Maleato de Timolol 0,5%. O Cloridrato de Ciprofloxacino utilizado no macho como
tratamento para a ceratite ulcerativa é um bactericida de amplo espectro (Andrade, 2002).
O monitoramento freqüente e cuidadoso permitiu avaliar a terapia implementada na
redução e estabilização dos sinais clínicos nos olhos glaucomatosos, bem como na prevenção
dos olhos saudáveis como enfatizado por Gaarder (2005) devido ao fato destas medicações
perderem sua eficácia com o decorrer do tempo.
CONCLUSÃO
Cães da raça Maltês acometidos por glaucoma primário hereditário demonstraram
sinais clínicos oftálmicos característicos, permitindo um satisfatório diagnóstico clínico, o que
possibilitou a implementação da terapia medicamentosa adequada. O tratamento tem
fornecido resultados favoráveis em relação à estabilidade do quadro glaucomatoso e à
prevenção nos olhos não acometidos dos animais, desde o primeiro atendimento clínico.
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Techniques in Small Animal Practice. v. 16, n. 1. p. 71 – 76, 2001.
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