Insuficiência Renal
Crônica
Tratamento
Dialítico
Denise Zaffari
Anatomia Renal
1.000.000 minúsculos filtros - NÉFRONS
GLOMÉRULO: tufo de capilares localizados
entre 2 arteríolas onde é formado o filtrado
TÚBULOS: reabsorção e secreção ultrafiltrado é modificado para a formação de
urina:
80l de sangue passam pelos rins em 24h
9 litros de filtrado são produzidos (proteínas
+ água + minerais)
Reabsorvido e excretado  1,5 a 2l/dia
Glomérulo e Túbulos
Anatomia Renal
Fisiologia Renal
São órgãos reguladores que, seletivamente,
EXCRETAM, CONSERVAM e SINTETIZAM
vários compostos químicos
Removem produtos tóxicos do metabolismo
Conservam substâncias essenciais para a vida
Sintetizam hormônios e outros elementos
fundamentais
para
processos
fisiológicos
importantes
Insuficiência Renal Crônica
IRC
• Síndrome clínica - perda lenta e progressiva
das funções renais
• Doença multifatorial / aumento importante da
prevalência
• Fases precoces - organismo de adapta
• Fases tardias os sintomas são intensos
Classificação
Leve - 50 - 75% TFG
Moderada - 50% TFG
Severa - 25% TFG
Terminal - 5%TFG
IRC - Etiologia
• Diabetes (43,5%)
• Hipertensão (26,3%)
• Glomerulonefrites
• Pielonefrites
• Neoplasias
• Rim policístico
• Lúpus eritematoso sistêmico
IRC - Conseqüências Clínicas
• Anemia - redução da produção de eritropoetina
• Desmineralização óssea - osteodistrofia renal
(hipocalcemia e hiperfosfatemia)
• Hipermagnesemia
• Excreção de água diminuída
• Sódio - retenção e expansão de líquido extracelular:  PA, edema, ICC e edema pulmonar
IRC - Conseqüências Clínicas
• Hiperpotassemia
• Acidose metabólica - catabolismo protêico
• Retenção plasmática de produtos
nitrogenados e eletrólitos
• Síndrome Urêmica
• Anorexia
• Alteração no metabolismo dos lipídios
 TG  HDL  LDL
IRC - Conseqüências Clínicas
Transtornos no metabolismo dos HC
• alterada tolerância aos HC
• hiperglicemia em jejum (principalmente
por resistência periférica à insulina)
Níveis altos de glicose sérica
Síndrome Urêmica
Uremia (acúmulo de toxinas urêmicas)
- Uréia
- Creatinina
- Ácido úrico
- Fosfatos
- Sódio
- Potássio
IRC e Desnutrição Energético
Protéica (DEP)
Prevalência:
10 - 70 % - Hemodiálise
18 - 51 % - CAPD (Bergström et all; Kidney Int 43 (Suppl 40) :S39-S50, 1993)
30 - 76% - outros autores
• Redução ou ausência de gordura subcutânea
• Redução de massa muscular
• Diminuição de N2 corporal
• Hipoalbuminemia e redução de outras proteínas
• Outras alterações - exame físico / bioquímicas
Causas da DEP na IRC
• Anorexia
• Alterações no metabolismo energético e protéico
• Alterações hormonais
• Distúrbios do TGI (náuseas - vômitos - distensão
• Comorbidades (crônicas ou agudas)
• Aumento do gasto energético pela diálise
• Diálise inadequada
Causas da DEP na IRC
• Perdas de nutrientes pela diálise
• Acidose metabólica
• Fatores econômicos e emocionais
• Hospitalizações recorrentes
• Restrições dietéticas impostas pela dieta
Causas da Anorexia na IRC
• Diálise inadequada - toxicidade urêmica
• Alterações de paladar - deficiência de zinco
• Restrições dietéticas
• Múltiplas medicações
• Freqüentes hospitalizações
• Fatores psicológicos e econômicos
• Distúrbios do TGI
• Efeitos da HD (fadiga pós diálise, náuseas, vômitos,
instabilidade cardiovascular)
Causas da Anorexia na IRC
• Efeitos da DP (desconforto abdominal, peritonite,
absorção de glicose e AA)
• Doenças associadas
• Gastroparesia (diabéticos) - sensação de plenitude
gástrica precoce
Perda de Peso
Perda de Massa Magra
Fatores que Afetam a Progressão
da IRC
 Dieta protéica
 Hipertensão
 Formação de radicais livres
Hiperlipidemia
IRC - Formas de Tratamento
FASE NÃO DIALÍTICA
TRAMENTO CONSERVADOR
FASE DIALÍTICA - TFG < 10 ml/min, ppte se o
paciente apresentar sintomatologia urêmica e/ou
piora do estado nutricional
HEMODIÁLISE
DIÁLISE PERITONEAL (CAPD e APD)
TRANSPLANTE RENAL
Hemodiálise - HD
Diálise Peritoneal
Objetivos da Terapia Nutricional na
IRC Pré Diálise
 Reduzir a toxicidade urêmica
 Retardar a progressão da doença
 Prevenir a desnutrição
 Controlar a ingestão de K+ - PO4 Na+
Avaliação Nutricional Objetiva
Antropometria (PA / PI / PU / A / IMC / DCT / CMB)
Bioquímica (albumina, pré albumina, outras dosagens )
Clínica (sinais de má nutrição)
Dietética (anamnese alimentar / inquérito recordatório)
Perfil Nutricional
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
Fonte: Adaptado de Kalantar-Zadeh et al. Nephrol. Dial. Transplant., 14:1732-1738,1999.
Nome:______________________________________________ Data: ________________
HISTÓRIA:
1)Perda de peso nos últimos 6 meses:_______Kg
Nenhuma (1)
<5% (2)
5-10% (3)
10-15%(4)
>15% (5)
1)Mudança na ingestão alimentar
Nenhuma
(1)
Insuficiente
(2)
Pastosa hipocalórica
(3)
Líquida hipocalórica
(4)
Adequado
NPO, TNE ou TNP
(5)
8
1)Sintomas gastrintestinais (>2semanas)
Nenhum
(1)
9-23
Risco nutricional/desnutrição leve
Náuseas
(2)
24-31 Desnutrição moderada
Vômitos ou anorexia moderada
(3)
Diarréia
(4)
32-39 Desnutrição grave
Anorexia grave
(5)
40
Desnutrição gravíssima
1)Capacidade funcional diminuída
Nenhuma ou melhora
(1)
Dificuldade de deambulação apenas
(2)
Dificuldades de movimentação, c/ trabalhos normais
(3)
Dificuldades de movimentação c/ pouca atividade
(4)
Pouca atividade ou acamado/cadeira de rodas
(5)
1)Co-morbidade
Tempo de diálise <1 ano e sem co-morbidade
(1)
Tempo de diálise 1-2a; ou co-morbidade leve
(2)
Tempo de diálise de 2-4a, idade >75a, ou co-morbidade moderada
(3)
Tempo de diálise >4a, ou co-morbidade grave
(4)
Co-morbidades graves e múltiplas
(5)
EXAME FÍSICO
1)Reservas diminuídas de gordura ou perda de gordura subcutânea
Nenhuma (1)
leve (2)
moderada (3)
gravíssima (5)
1)Sinais de perda muscular
Nenhuma (1)
leve (2)
moderada (3)
gravíssima (5)
1)Sinais de edema/ascite
Nenhuma (1)
leve (2)
moderada (3)
gravíssima (5)
RESULTADO TOTAL:__________________________________________________________
grave
(4)
grave
(4)
grave
(4)
Manejo Nutricional na IRC
CAPD e HD
Perdas de aminoácidos e proteínas:
HD = 1 - 2 g AA / hora =  6 g / sessão
DP = 9 g proteínas e 4 g AA;
peritonite - 45 g AA
Aumento do gasto energético
25
Manejo Nutricional na IRC
Hemodiálise
• Energia = Manutenção = 30 - 35 Kcal/Kg
Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg
Redução = 20 – 30 Kcal/Kg
• Proteína = Manutenção = 1,2
(mínimo 50% AVB)
Repleção = 1,2 – 1,4g/Kg
• HC = 50 - 60% do VET - complexos
• Lipídeos = 30 - 35% do VET
• Sódio = 60 – 100 mEq / 1 – 1,5 g / até 1 mEq/Kg
• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq
• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica
• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg
• Ferro = mais que 10 – 18 mg
Zinco = 15 mg
• Cálcio = 1000 - 1500 mg / mais que 1000 mg
NFK – DOQUI, 2000
26
Manejo Nutricional na IRC
Hemodiálise
• Vitamina C = 60 -100 mg/dia
• Ácido Fólico = 1 mg/dia
• Piridoxina = 5 -10 mg/dia
• Riboflavina = 1,8 mg/dia
• Niacina = 20 mg/dia
• Tiamina = 1,5 mg/dia
• Ferro - suplementação individualizada
27
Manejo Nutricional na IRC
Diálise Peritoneal
• Energia = Manutenção = 25 - 35 Kcal/Kg Incluindo a glicose do dialisato
Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg
Redução = 20 – 25 Kcal/Kg
• Proteína = Manutenção = 1,3 g/Kg
(mínimo 50% AVB)
Repleção = 1,3 – 1,5g/Kg
• HC = 50 - 60% do VET - complexos
• Lipídeos = 30 - 35% do VET
• Sódio = 2 – 3 g / até 1 mEq/Kg
• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq
• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica
• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg
• Ferro = mais que 10 – 18 mg
Zinco = 15 mg
• Cálcio = mais que 1000 mg
NFK – DOQUI, 2000
28
Manejo Nutricional na IRC
Diálise Peritoneal
• Vitamina C = 100 mg/dia
• Ácido Fólico = 1 mg/dia
• Piridoxina = 10 mg/dia
• Outras vitaminas hidrossulúveis = RDA
• Vitaminas D e K = individualizado
• Ferro - individualizado
29
Referências das Recomendações Dietéticas:
1- Wiggins et al. A review of guidelines for nutrition care of renal
patients. Journal of Renal Nutrition, Vol 12, No 3 (July), 2002:190-196
não informa o peso utilizado
2 – NFK – DOQUI, 2000 - não informa o peso utilizado
3 – ASPEN – JPEN 2002 - não informa o peso utilizado
4 – Mitch WE et al. J Am Nephrol 2004 - não informa o peso utilizado
5 – Expert Working Group on Nutrition in Adult Patients With Renal
Insufficiency. Clinical Nutrition 2003 – informa o peso ideal
Qual o peso utilizar?????
30
Tratamento Conservador
Pacientes Obesos:
1 - Peso ATUAL está adequado entre 95 e 115% em
relação ao peso IDEAL = Usar o PESO IDEAL OU ATUAL
2 - Peso ATUAL está fora da adequação (obesos) = usar o
PESO AJUSTADO = (peso atual - peso ideal) x 0,25 + peso
ideal
Diálise
Mesma orientação, porém o PESO ATUAL será aquele
representado pelo PESO SECO = pós diálise
Pode ser usada também a adequação pelo IMC
BOM SENSO!!!!
Uso do Carbonato de Cálcio
• Medicação utilizada por prescrição médica;
• Objetivo – fornecer cálcio e, principalmente,
quelar o fósforo de origem alimentar, reduzindo
assim a sua absorção;
• Ingerido
junto
com
as
principais
refeições
(almoço e jantar);
• Reorientar
utilização
os
pacientes
quanto
a
correta
Hiperlipidemia e IRC
Hipertrigliceridemia - 62% dos pacientes
com IRC avançada
Hipercolesterolemia - 25%
DCV - causa mais comum de morte em
pacientes com IRC
Reduzir gordura saturada e aumentar
poliinsaturada
Reduzir o aporte de colesterol – até 300 mg/dia
Attman et all. Am. J Kidney Dis, 21:573-592, 1993
HC e IRC
Preferência usar HC complexos
Pacientes Diabéticos
Pacientes com Hipertrigliceridemia
Restrição Hídrica
Divisão dos Líquidos
Considerar:
Líquidos da dieta
Água para medicação
Exemplo - RH de 1000 ml
Desjejum = 150 ml de leite
Almoço = 150 ml de suco
Lanche da Tarde = 150 ml de vitamina de frutas
Jantar = 150 ml de suco
Total = 600 ml
Sobra de água para medicação = 400 ml
Caso Clínico
RHT, branca, sexo feminino, 52 anos, casada, procedente de Caxias do
Sul, é encaminhada ao seu consultório pelo nefrologista, para receber
orientação dietética para IRC. No laudo, o médico informa que o paciente
é hipertensa, faz hemodiálise e necessita perder peso para ingressar em
lista de transplante.
História pregressa: portadora de IRC há 15 anos
História familiar: mãe falecida por AVE
Diagnóstico atual: IRC em hemodiálise - PA = 13/9 mm Hg
Dados antropométricos
PA: 100.700 kg (pós diálise)
Altura: 163 cm
Circunferência Abdominal = 120 cm
PU: 100 kg
Caso Clínico
Exames Laboratoriais - vieram com a paciente
Glicemia em jejum: 90mg/dl
Uréia: 180 mg/dl (15 – 45 mg/ dl)
Creatinina: 12,3 mg/dl (0,8 a 1,4 mg/dl)
K: 6,9 mEq/dl (até 5,5 mEq/l)
Cálcio: 5,2 mg/dl
Medicação
Na: 135 mEq/l
Ranitidina
P: 15,2 g/dl (2,4 a 4,1 mg/dl)
Hemoglobina: 11,8 %
Albumina: 4 mg/dl
Hematócrito: 39,5 ml/dl
Diurese 24h = 500 ml
Eritropoietina
Enalapril
Furosemida
Carbonato de Cálcio
Etapas do Atendimento
Avaliação nutricional
Diagnóstico nutricional
Planejamento e prescrição dietética
Elaboração esquema alimentar
Registro em prontuário
Orientação do paciente
Monitorização clínico-nutricional
Avaliação e Perfil Nutricional
Antropométrica:
PA = 100,700 Kg (peso seco)
A = 163 cm
IMC = 38 Kg/m2 - obesidade
Circunferência abdominal = maior do que 88 cm
Bioquímica:
Creatinina - uréia - potássio e fósforo plasmáticos altos
Albumina normal - melhor prognóstico clínico
Clínica:
Presença de gordura abdominal importante - risco cardiovascular
Presença de gordura herniada em pálpebras inferiores
Edema leve - 1+/4+
Urina - em torno de 500 ml/dia e hipertensa
39
Dietético:
Grupo pão - alto consumo de: pães, massas e arroz (strogonof - risoto
- carreteiro)
Grupo carnes - alto consumo de queijos (tipo colonial, brie,
camembert) e peixes (bacalhau, atum)
Grupo frutas - consome maior quantidade de: mamão - laranja bergamota - melão (sempre com presunto)
Grupo vegetais A e B - consome todos os tipos, de preferência crus
(tomate principalmente)
Grupo gorduras - usa muito azeite de oliva extra virgem, muita fritura
(pastéis - bolinhos - preparações à milanesa) e pizzas
Grupo leite - 1 a 2 x/dia
Grupo Leguminosas - habitualmente não consome
Grupo de açúcares simples - consome refrigerante normal - 300 ml/dia
e habitualmente não ingere doces
40
Dietético:
 Consome 1 cálice de vinho tinto/dia
 Consome em torno de 5 cafézinhos (50 ml X 5) e 3 cuias (150 ml X 3)
de chimarrão pela manhã = em torno de 700 ml de líquidos
 Não faz restrição de sal nem de líquidos na dieta, embora tenha
orientação médica
 Consome em torno de 3x/semana - sopas prontas
 Ingere carbonato de cálcio em horários indefinidos
Outras Informações:
 Paciente refere muita ansiedade - compulsão alimentar - ansiogênica
 Boa motivação para o tratamento - transplante
 Sedentarismo importante - atividade (mestrado em Teologia)
 Solicitei: Colesterol - HDL-C e TG - aguardando resultados
 Calcular o VLDL-C e o LDL-C pela Fórmula de Fridwald
Fórmula de Fridwald
Fórmula de Fridwald
VLDL-C = Triglicerídeos/5
LDL-C = Colesterol T- (HDL-C + VLDL-C)
Resultados do Perfil Lipídico:
Colesterol total = 290 mg/dl
TG = 320 mg/dl
HDL = 30 mg/dl
VLDL = 320 / 5 = 64
LDL-C = 290 – (30 + 64)
LDL = 290 – 94 = 196 mg/dl
Cálculo do VET e Micronutrientes
Peso ideal = A2 (m) x IMC médio (20,8) = 55,26 Kg
Peso Possível = (peso atual - peso ideal) x 0,25 + peso ideal
(100,700 – 55,26) x 0,25 + 55,26 = 45,44 x 025 + 55,26 = 66,62 Kg = 70 Kg
Perda de peso - 20 a 30 kcal/kg/dia
VET - 25 Kcal/Kg/dia - 25 X 70 Kg = 1750 Kcal
Proteínas - 1,2 g/Kg x 70 Kg = 84 g
HC - 50% do VET
Lipídeos - para completar o VET
Sódio - 1 mEq/Kg/dia = 70 mEq X 23 = 1610 mg
Potássio - 1 mEq/Kg/dia = 70 mEq X 39 = 2730 mg
Fósforo - 17 mg/Kg = 17 x 70 Kg = 1190 mg
Cálcio - 1000 a 1200 mg/dia - suplementar via farmacológica
Manejo Nutricional na IRC
Hemodiálise
• Energia = Manutenção = 30 - 35 Kcal/Kg
Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg
Redução = 20 – 30 Kcal/Kg
• Proteína = Manutenção = 1,2
(mínimo 50% AVB)
Repleção = 1,2 – 1,4g/Kg
• HC = 50 - 60% do VET - complexos
• Lipídeos = 30 - 35% do VET
• Sódio = 60 – 100 mEq / 1 – 1,5 g / até 1 mEq/Kg
• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq
• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica
• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg
• Ferro = mais que 10 – 18 mg
Zinco = 15 mg
• Cálcio = 1000 - 1500 mg / mais que 1000 mg
Lista Diária de Alimentos
Grupo
Equival.
HC
Sódio
Potássio
Fósforo
Leite
2
21,54
11,32
4,84
206,70
396,88
310,82
Pão
2
57,92
5,64
2,36
203,8
80,68
145,72
Fruta
6
66,60
3,66
1,08
97,56
516,66
140,46
Carne
3
-
19,05
4,41
88,14
151,02
196,26
Arroz
4
72,32
7,92
0,44
207,92
329,40
169,08
Vegetal B
3
28,35
5,94
1,29
85,86
181,08
111,54
Vegetal A
2
-
-
-
33,16
132,18
31,12
Gordura
8
2,40
1,20
35,20
53,68
58,32
43,6
Caseinato
24 g
0,048
24
0,6
0,006
0,006
0,42
Queijo
1
10,77
5,66
2,42
103,35
198,44
155,41
Total
-
260,02 g
84,39 g
52,64 g
1080,17 mg
2044,66 mg
1304,43 mg
Total Cal
1851,32
1040
337,56
473,76
+ 1g sal
52,42 mEq
1304,43 mg
26,44
56,17%
18,23%
25,59%
400 mg
(0,74/Kg)
Kcal/Kg
Proteinas Lipídeos
71,13% de
1480,17 mg
PAVB
64,35 mEq
(0,91/Kg)
Elaboração do Esquema
Alimentar
Três formas de apresentação
• Quantidade de alimentos que podem ser
consumidos por dia e por grupo;
• Quantidades de alimentos por refeição;
• As duas formas - mais utilizado (na minha prática)
Decisão depende:
Tipo de paciente - (grau de entendimento,
motivação, praticidade do formato, vínculo com o
nutricionista, forma de abordagem, organização,
etc..)
Esquema Alimentar Lista Diária
Nome da Paciente
Tipo de Dieta = IRC 1800 Kcal
As quantidades ao lado de cada alimento devem ser consumidas no dia
para garantir a adequada ingestão do valor calórico proposto, o aporte de
todos os nutrientes e as devidas restrições impostas pela situação clínica.
Grupo do Leite – leite desnatado – 2 xícaras médias (400 ml) ou
iogurte natural desnatado (com adoçante) ou de frutas light – 2 potes de 130 g
Substituições – 1 xícara de leite desnatado eqüivale a 1 xícara
de iogurte natural desnatado ou de frutas ligth
Grupo do Queijo – 1 fatia de queijo de qualquer tipo
Grupo do Pão – pão de centeio ou milho light – 2 fatias ou
pão de forma light – 2 fatias ou
bolacha cream-cracker – 8 unidades ou
pão francês 50g – 1 unidade
Substituições – 1 fatia de pão de centeio ou milho ou forma light
equivalem a 4 unidades de bolacha cream - cracker ou a ½ unidade
de cacetinho.
Grupo das Frutas – suco de frutas natural e sem açúcar ,
utilizando a mesma quantidade de frutas estipulada para cada tipo
(relação abaixo) = 3 copos de 200 ml
e
frutas in natura – 3 porções da lista de frutas
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1
porção
Laranja – 2 unidades pequenas
Pêssego – 2 unidades médias
Pêra – 1 unidade média
Maçã – 1 unidade média
Bergamota – 2 unidades médias
Caqui – 1 unidade pequena
Manga – 2 fatias finas
Grupo das Carnes – carne de gado magra – 100 g – 1 pd pequeno ou
frango sem pele – 100 g – 1 pd pequeno ou
peixe – 140 g – 1 pd pequeno ou
carne moída – 3 colheres de sopa ou
2 unidades pequenas de almôndega
Grupo do Arroz – arroz – 4 colheres de sopa cheias ou
aipim – 2 pedaços médios ou
massa – 6 colheres de sopa ou
batata inglesa – 2 unidades médias ou
batata doce – 1 unidade grande ou
polenta – 2 pedaços médios ou 6 colheres de sopa
Substituição – 4 colheres de sopa de arroz equivalem a 1 pedaço médio
de aipim ou 4 colheres de sopa de massa ou 1 unidade de batata inglesa
ou ½ unidade grande de batata doce ou 1 pedaço médio de polenta.
Grupo dos Vegetais “B”- 3 porções da lista de vegetais “B
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1 porção
Abóbora ou chuchu ou nabo ou vagem = 12 colheres de sopa ou
Cenoura – 6 colheres de sopa ou
Milho verde = 3 colheres de sopa
Grupo dos Vegetais “A” – 2 porções da lista de vegetais “A”
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1 porção:
abobrinha s/ casca – 2 xícaras médias ou
acelga – 2 colheres de sopa ou
agrião – 1 prato de sobremesa ou
alface – 10 folhas médias ou
beringela – 2 xícaras médias ou
brócolis – 10 ramos pequenos ou
couve-flor – 10 ramos pequenos ou
mostarda cozida – 4 colheres de sopa ou
pepino – 2 unidades médias (in natura) ou
repolho – 2 xícaras médias ou
tomate – 1 unidade pequena
Grupo da Gordura – margarina sem sal BECEL – 2 colheres de chá
Óleo vegetal para cozinhar os alimentos – mínimo possível para a
elaboração dos pratos. Dar preferência para preparações assadas,
cozidas ou grelhadas.
Nutricionista Denise Zaffari - CRN 2 - 0615
Outubro de 2004
Esquema Alimentar Lista por
Refeição
Café da Manhã
Leite desnatado - 1 xícara média
Café – para pingar no leite
1 colh. de sopa rasa de caseinato de cálcio
Bolacha cream-cracker – 4 unidades ou pão de centeio ou
forma ou
milho = 1 fatia ou ½ un. de pãozinho de 50g
Margarina sem sal – 1 colher de chá rasa
1 medida da lata de caseinato de cálcio
Colação
1 porção de fruta da lista de frutas
Almoço
Batata inglesa – 1 unidade média
Carne de gado – 60 g – 1 pedaço pequeno
Vegetal do grupo “B” – 2 porções
Vegetal do grupo “A” – 1 porção
Suco de frutas sem açúcar – 1 copo médio
1 medida da lata de caseinato de cálcio
Lanche da Tarde
Pão centeio ou forma ou milho light – 1 fatia ou ½ un de cacetinho
ou 4 un de bolacha cream cracker
Margarina sem sal - 1 colher de chá
Suco de frutas sem açúcar– 1 copo médio
1 medida da lata de caseinato de cálcio
 Jantar
Aipim – 1 pedaço médio
Carne de peixe – 50g – 1 pedaço pequeno
Vegetal Grupo “B” – 1 porção
Vegetal Grupo “A” –1 porção
Sobremesa – 1 porção da lista de frutas
Suco de frutas sem açúcar – 1 copo médio
1 medida da lata de caseinato de cálcio
Ceia
Iogurte desnatado – 1 pote de 130 g
Fruta – 1 porção da lista de frutas
ou vitamina de frutas com 1 porção da lista de frutas e 200 ml de leite
 OBS – 1 fatia de queijo de qualquer tipo
Orientações Dietéticas para Pacientes com IRC
(entrega junto com o esquema!)
Respeitar horários e procurar não omitir refeições;
Fracionar as refeições, ou seja, fazer refeições de menor volume e
mais próximas;
Respeitar a quantidade de sal prescrita na dieta. Lembrar que 1 g de
sal é igual a 1 colher de cafézinho rasa ou 1 tampinha de caneta BIC. Os
alimentos podem ser preparados com a quantidade recomendada ou
essa quantidade pode ser adicionada ao alimento depois de pronto,
desde que seu preparo tenha sido realizado sem o sal = DEPENDE DA
QUANTIDADE PRESCRITA!
Ler os rótulos dos alimentos para certificar-se que o
mesmo não contém sal ou aditivos com sódio na
composição;
Respeitar as quantidades de alimentos prevista em sua
dieta, principalmente aqueles de origem animal, frutas,
vegetais e produtos lácteos;
Se utilizar adoçante artificial dar preferência para aqueles
a base de stévia ou aspartame;
Cozinhar os alimentos com o mínimo de óleo possível e
dar preferência aos óleos de soja e canola;
Substituir as carnes vermelhas por brancas e limitar o
uso das vermelhas a três vezes por semana;
Sempre retirar a pele das aves antes do preparo;
Dar preferência às preparações assadas, cozidas ou
grelhadas;
Substituir o leite integral por leite desnatado ou semidesnatado;
Substituir os queijos amarelos por branco (ricota, minas
ou frescal);
 Respeitar a quantidade de líquidos (água, chá,café,
sucos) prevista na dieta = DIVIDIR OS LÍQUIDOS!
Usar azeite de oliva extra virgem para temperar as saladas, em
quantidade moderada;
Evitar o consumo de bebidas alcoólicas;
Temperos naturais podem ser usados à vontade em substituição
ao sal (orégano, sálvia, louro, manjerona, alho, cebola, tempero
verde, cebolinha, manjericão, páprica, pimenta, etc..);
Evitar molhos prontos ou a base de queijos;
 Os vegetais devem ser descascados e cortados antes de serem
preparados. Depois de cortados, colocá-los em uma panela de
molho em água por, no mínimo, 2 horas. Após esse tempo repetir
esse procedimento em torno de 3 a 4 vezes e só depois cozinhá-los.
Depois de cozidos, desprezar a água do cozimento.
Alimentos Desaconselhados:
Salgadinhos, temperos prontos a base de alho e sal, caldo de carne e
galinha em cubos, sopas prontas, embutidos em geral, presuntos, queijos,
mortadelas, salames, salamitos, copa, maioneses, catchup, mostarda,
charque, torresmo, conservas em geral, vegetais enlatados, azeitonas,
bacon, lingüiça, alimentos pré prontos, salsichas, batatas fritas com sal,
margarinas com sal, manteigas, creme de leite tradicional, molhos
gordurosos, frituras, grãos integrais, amendoim, cacau, chocolates,
defumados em geral, farelo de trigo, germe de trigo, extrato de tomate,
pinhão, pimentão, pimenta verde, patês, vísceras em geral, lentilha, grão
de bico.
Alimentos Desaconselhados:
Alimentos com soja, café solúvel, feijões (a não ser que indicado pelo
nutricionista e na quantidade prescrita), frutas secas, carnes gordas,
frutos do mar (camarão, siri, ostras, caranguejo, lagosta, marisco), leite
integral, alimentos com alto teor de açúcar (leite condensado, compotas,
achocolatados, sorvetes cremosos, etc..), iogurtes e bebidas lácteas
preparadas com leite integral, azeite de dendê, banha, produtos de
padaria,
molhos
hidrogenada).
prontos
para
saladas,
produtos
com
gordura