Universidade Federal de Viçosa
Departamento de Veterinária
Colapso Traqueal
Liana Mesquita Vilela
Aluna de Doutorado em Cirurgia de Pequenos Animais
Introdução
- Definição (flacidez e achatamento)
- Adquirida e Congênita
- Etiologia
- Tratamento
Anatomia
Traquéia:
É um órgão de tecido conjuntivo, tubular, flexível e semirígido. Possui de 35-45 anéis “C”.
Membrana traqueal dorsal
Anatomia
A traquéia deve ser:
- Circularmente rígida (anéis de cartilagem)
- Capaz de expandir-se (alterações no volume de ar)
- Flexível (formada anéis individuais)
Considerações Gerais
- Formas de colapso:
- Dorsoventral* (membrana dorsal pendulosa)
- Latero-lateral (rara, condrotomia)
- Regiões colapsadas:
- Cervical
- Torácica
- Carina e brônquios
- Paresias, paralisias ou colabamentos laríngeos (30%)
(BRAYLEY & ETTINGER, 1997; FOSSUM, 2002)
- Colabamentos bronquiais (50%) (FOSSUM, 2002)
Etiologia
- Desconhecida e multifatorial
- Fatores genéticos
- Fatores nutricionais
- Fatores alérgenos
- Deficiência neurológica
- Degeneração da matriz cartilaginosa
- Obesidade
Ocorrência
- Cães de meia idade ou idosos (6-8 anos)
- Toy e miniatura
- Poodle toy
- Yorkshire terrier
- Lulu da Pomerânia
- Maltês
- Chihuahua
- Cães de grande porte
- Traumatismos
- Deformidades
- Massas intra ou extra-luminais
Classificação
- Colabamento traqueal
25% do diâmetro luminal
50% do diâmetro luminal
75% do diâmetro luminal
>75% (lúmen obliterado)
Fisiopatologia
Cartilagens afetadas
- hipocelularizadas
- degeneração da matriz
- sulfato de condroitina e cálcio
Perda de rigidez e da capacidade de manter a
conformação traqueal normal durante o ciclo respiratório
Colapso dorsoventral
(Reduzindo o lúmen e interferindo no fluxo aéreo)
Sinais Clínicos
- “Síndrome da Angústia Respiratória”
- Tosse crônica (“som de grasnido de ganso”), engasgos
- Ruídos respiratórios anormais
- Dispnéia
- Intolerância à exercícios
- Cianose
- Síncope
Sinais Clínicos
- Fatores que desencadeiam ou exarcebam os sinais clínicos:
- Doença subjacente ou em casos de:
- Compressão traqueal
- Exercícios
- Excitação
- Ingestão de alimentos
- Tempo úmido e quente
- Estímulos nocivos (fumaça)
Exame Físico
- Mucosas
- Tosse do tipo “grasnar de ganso”
- Cartilagens flácidas com bordas proeminentes
- Ruídos respiratórios anormais
Diagnóstico
- Sinais clínicos/Exame Físico
- Radiografias
- Dorsoventral
- Lateral
*Cervicais: traquéia extratorácica (inspiração)
* Torácicas: traquéia intratorácica (expiração)
- Diagnóstico em 60% (BRAYLEY & ETTINGER, 1997;
FOSSUM, 2002)
- Articulação atlanto-occipital
-
Fluoroscopia (fases da respiração)
-
Traqueoscopia
Traqueoscopia
- Redução do diâmetro e membrana traqueal dorsal pendulosa
- Membranas mucosas traqueais
- Hiperêmicas
- Sem exsudato
- Anestesia leve
- Culturas de escovados traqueais
Tratamento Clínico
- Antitussígenos
- Tartarato de butorfanol (0,055mg/kg – SC - 6-12h ou
0,55mg/kg – VO)
- Bitartarato de hidrocodona (0,22mg/kg – VO – 4-8h)
- Antibióticos
- Ampicilina
- Cefazolina
- Clindamicina
- Enrofloxacina
- Broncodilatadores
- Aminofilina (cães – 11mg/kg, VO, IM, IV, TID)
- Oxtriptilina (15mg/kg, VO, TID)
- Corticosteróides
- Dexametasona (0,2mg/kg, IV, IM, SC, BID, até 6mg/kg)
- Prednisona (1-2mg/kg, VO, SID ou BID)
Tratamento Clínico
- Acepromazina (0,05 a 0,2mg/kg – IV, IM ou SC – TID)
- Diazepam (0,2mg/kg – IV – BID)
- Oxigênio
- Redução de peso
- Restrição à exercícios
- Ambiente
Tratamento Cirúrgico
- Colapsos graus II, III e IV
- Dispnéicos, cianóticos ou sincopados  imediato
- Objetivo:
- Sustentar cartilagens e músculos traqueais, restaurando a luz
- Preservar o suprimento sangüíneo e nervoso
Tratamento Cirúrgico
- Técnicas
- Ressecção traqueal e anastomose
- Plicadura da membrana traqueal dorsal
- Uso de dispositivos extraluminais (anéis ou espirais)
- Uso de Stents intraluminais
- Ressecção Traqueal e Anastomose
- Porção curta da traquéia
- Plicatura da membrana dorsal (músculo traqueal)
- Fixar a membrana dorsal redundante de modo que não “caia” para o
lúmen traqueal e provoque obstrução do fluxo do ar
Membrana traqueal larga e frouxa
Pregueamento (colchoeiro horizontal interrompido)
- Plicatura da membrana dorsal
- Objetivo: Uma traquéia mais circular e rígida
- Efetiva
*Cães que apresentam, anéis cartilaginosos rígidos e
membrana dorsal frouxa e distendida (Grau I E II)
- Contra-indicado
- Colabamento moderado a severo (resulta em redução
do diâmetro)
- Suportes externos (anéis ou espirais de polipropileno)
- Corpos de seringa de polipropileno de 3ml
- Cinco ou mais orifícios escalonados em cada anel e dividir
ventralmente (cilindros de 5 a 8mm)
- Bordas ásperas  alisadas
- Autoclavados
- Divisão (face ventral)
- Suportes externos
- Complicações
- Infecção
- Interrupção da inervação ou fornecimento de sangue
 paralisia laríngea, necrose da traquéia e tosse
crônica
- Restrita a traquéia extratorácica e porções limitadas da
traquéia intratorácica
X
Stents
- Stents
- Órteses intraluminais utilizadas para manter a morfologia de
estruturas tubulares.
- Estabilidade às cartilagens traqueais e aumento do diâmetro do
lúmen
- Stents (alívio a curto prazo)
- Complicações
- Migração do Stent
- Erosão da parede traqueal ou bronquial
- Colapso do Stent
- Abcesso e granuloma
- Acúmulo de secreção
- Traqueíte
- Tosse crônica
- Expectoração do Stent
*Material: flexível e prevenir migração
*Stent de nitinol
- Nitinol: liga metálica de níquel-titânio, flexível e com
propriedades semelhantes à das cartilagens traqueais
- Variedade de tamanhos (traquéias e brônquios)
- Complicações mínimas
Pré-operatório e Anestesia
- Pré-oxigenação, indução e intubação rápidas
- Antibióticos profiláticos
- Corticosteróides (2-4kg)
Pós-operatório
- Monitoração contínua
- Sonda endotraqueal
- Desconforto respiratório agudo (inflamação, edema, paresia ou paralisia
laríngea)  Alargar a glote (lateralização aritenóidea)
* Colabamento laríngeo: traqueostomia permanente (24h)
- Antibioticoterapia (7-10 dias)
- Antitussígeno
- Broncodilatadores
- Analgésicos e sedativos
- Corticosteróides
Pós-operatório
* Melhoria da qualidade de vida
- Restrição à exercícios (repouso de 3 a 7 dias)
- Redução de peso
- Traqueoscopia (1 a 2 meses pós)
- Pode ocorrer:
- Equimoses e inchaço cervical leve
- Infecção
- Necrose traqueal
- Morte (inflamação, infecção ou necrose)
Prognóstico
- Controlar sinais clínicos
- Colapso não intenso
- Pacientes não obesos
- Vida sedentária
- Depende
- Problemas respiratórios intercorrentes
X
- Localização ou gravidade do colabamento
Dúvidas?