Guia do Laser de Dióxido de Carbono Fracionado
Os lasers de dióxido de carbono (CO2) fracionados ou “pixilados” são um dos últimos avanços
nos tratamento de rejuvenescimento cutâneo não cirúrgico. O CO2 possui o comprimento de
onda mais longo de todos os lasers no mercado e pode ser usado com segurança em tipos de
pele mais escuros com ajustes apropriados nas configurações.
Lasers de CO2 fracionados se destacam no tratamento de rugas mais profundas, alterações
mais severas de textura devido a dano solar, rugas, manchas, cicatrizes de acne e cicatrizes
cirúrgicas ou provenientes de traumas. Pode ser usado sobre a pele delicada das pálpebras e
ao redor da boca. É também um tratamento muito efetivo para dano solar e crescimentos précancerosos (queratose actínica – note que os seguros não cobrirão isto).
Pode ser usado para melhorar a textura, rugas e manchas no pescoço, tórax, braços e pernas,
mas isto somente deve ser feito por especialistas devido ao risco de complicações, incluindo
formação de cicatrizes, a qual é mais alta nestas áreas.
O que este NÃO faz? Este não cuida de vermelhidão, incluindo vasos sanguíneos dilatados
(telangectasia) ou descoloração manchada avermelhada no pescoço (poiquiloderma).
Temporariamente, este pode até mesmo fazer com que estes problemas pareçam piores, pois
o tratamento laser por si só causa alguma vermelhidão. Para problemas como vermelhidão e
veias, um IPL de grau médico (não estético) ou laser corante pulsado, como um Candela, é
mais efetivo.
Então, a questão sobre qual sistema de laser fracionado escolher é importante. Como você,
um consumidor, descobre isto? Primeiro, encontre um cirurgião plástico ou dermatologista
cosmético com boa reputação (consulte a seção sobre como encontrar um bom médico). Um
bom equipamento em mãos incompetentes não irá ajudá-lo!
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Aqui está minha opinião sobre diferentes sistemas. Eu acredito que um líder nítido é o sistema
Smartxide “DOT” da Deka, pois este facilita a customização de cada tratamento para pacientes
individuais e locais particulares do corpo. Possui, na minha opinião, o melhor tamanho
“microdot”, o que ajuda a otimizar resultados. Os tratamentos são os mais confortáveis para
você, o paciente. Também possui os melhores estudos médicos para sustentar suas
declarações.
1. Smartxide DOT da DEKA – Pelas razões acima.
2. Ultrapulse Active/Deep Fx da Lumenis – Um segundo próximo, mas é superpotencializado
de forma desnecessária, os tamanhos de ponto não são tão ótimos, é mais dolorido e
muito sensível ao movimento. O tamanho de ponto “profundo” causa mais sangramento.
Seu “novo” sistema Accupulse (40W) é uma releitura de sistemas anteriores e não é tão
bem projetado quando o DOT.
3. “Repair” da Fraxel – Diferencie claramente este do “Restore” original que é um sistema a
base de érbio – não é um CO2 fracionado. Custa mais ao paciente na forma de ponteiras
caras, é relativamente dolorido com potencial mais alto de hemorragia devido ao ponto
de 200 μm na peça de mão e possui tempos de cicatrização ligeiramente mais longos em
comparação ao DOT.
4. Affirm CO2 da Cysonure – Quase exatamente o mesmo que o DOT, mas sem alguns dos
programas de “empilhamento” (“stacking”) e controles CPG. Ainda, é um ótimo laser.
5. Alma Pixel, o Mixto, Ecclipse Juvia e Lutronic – Evite por muitas razões. Geralmente com
baixa potência, usam a tecnologia de “carimbo” (“stamping”) (não fracionado verdadeiro),
com resultados não uniformes e inconsistentes.
6. Cutera Pearl, Focus Naturalase, Sciton Profractional – Estes não são lasers de CO2 – eles
são de érbio com resultados muito diferentes, usualmente. O marketing deles é enganoso
aos consumidores.
Qual a diferença entre laser de CO2 fracionado e o laser de érbio fracionado como o
“Restore” da Fraxel?
O laser de CO2 vai um pouco mais profundamente e possui uma maneira diferente de contrair
o colágeno em comparação ao laser da Fraxel. Portanto, este geralmente fornece um
resultado melhor para rugas mais profundas, cicatrizes de acne, linhas de linha superior e
rugas ao redor dos olhos. O CO2 é melhor para pacientes de 45 a 70 anos com rugas/danos
causados pelo sol moderados a profundos ou com cicatrizes de acne moderadas a severas.
Também funciona bem em pálpebras enrugadas e pele do pescoço quando realizado por um
especialista com as configurações apropriadas. Mas, como o CO2 vai mais profundamente,
existe um maior “tempo de afastamento” que com o Fraxel. Se você não puder se afastar de
suas atividades normais, o laser de CO2 sobre a face não é a escolha certa para você. Algumas
das áreas fora da face podem ser mantidas cobertas e ficar OK.
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Fraxel Restore é melhor para pacientes mais jovens (aproximadamente dos 30 – 50) que
tenham rugas iniciais ou cicatrizes de acne leves a moderadas ou para aqueles que realmente
não possam se afastar do trabalho/crianças para realizar tratamentos com CO2.
Como o laser fracionado de CO2 funciona?
O laser fracionado de CO2 pega o feixe de laser de CO2 e o fraciona, ou fragmenta o feixe em
milhares de minúsculas hastes de luz. Estas pequenas hastes de luz penetram nas camadas
mais profundas da pele. A pele então repara estes pequenos danos empurrando para fora a
pele antiga danificada pelo sol e substituindo por pele nova. O dano “colateral” térmico
também ajuda a contrair o colágeno existente. Posso usar o laser de CO2 fracionado com
outros tratamentos cosméticos?
Não no mesmo dia, geralmente. O laser de CO2 é compatível com Botox a longo prazo,
Juvederm, Restylane, Sculptra e outras tecnologias à base de laser, tais como remoção de
pelos, Fraxel Restore, IPL, corante pulsado, etc.
Quanto tempo os efeitos de um tratamento por laser de resurfacing de CO2 fracionado dura?
Isto depende do quão bem você protege sua pele contra o sol e outros fatores que causam
envelhecimento, tais como sua saúde geral, tabagismo, alterações de peso, etc. Se você aplicar
protetor solar e usar chapéu com abas, você pode manter os bons efeitos de seu tratamento
laser de CO2 por vários anos. Quanto tempo o laser de CO2 fracionado leva para funcionar?
Quando verei os resultados?
Tenha em mente que o laser de CO2 fracionado pode ser customizado. Os tratamentos podem
ser mais profundos, com maior cicatrização e tempo de afastamento, ou mais superficial, com
menor tempo de cicatrização. Quanto mais profundo o tratamento, melhores serão os
resultados, geralmente. Mas alguns pacientes preferem fazer dois tratamentos que não sejam
tão profundos, de forma que evitem muito tempo de afastamento.
Você verá alguns resultados imediatos, mas não verá os resultados completos por 3 – 6 meses.
Após a pele cicatrizar, o que pode levar de 3 – 14 dias, existirá um período de 4 a 6 semanas,
quando sua pele poderá ficar ligeiramente rosada. Durante este período, sua pele ficará mais
lisa e parecerá menos manchada. À medida que a cor retornar ao normal, você verá menos
linhas, menos manchas e mais brilho.
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Qual o custo dos tratamentos com laser de CO2?
O custo varia de onde você mora (Nova York é mais caro que Seattle), o consultório que você
for e o tamanho da área a ser tratada. É esperado que um tratamento da face inteira custe de
$1.500 – 3.000. Você obterá um orçamento específico de seu dermatologista em uma
consulta. Geralmente, até 2 áreas de cada vez podem ser tratadas. Por exemplo, face e
pescoço ou pescoço e tórax terão preços diferentes. Mais áreas na mesma visita não são
aconselháveis devido a potencial toxicidade do creme anestésico usado antes do tratamento.
Como os tratamentos com laser de CO2 fracionado são realizados?
Este é um tratamento protótipo para o nosso consultório. Outros consultórios serão
diferentes, portanto, pergunte e não assuma que será o mesmo! Você precisará chegar 1 hora
e meia antes do tratamento. Você ou um técnico irá limpar a área de tratamento e então
aplicará um creme anestésico na área a ser tratada. Nós também pedimos a nosso pacientes
para tomar o antiinflamatório Toradal, o que ajuda a reduzir o desconforto. Então, basta
relaxar e ouvir música, enquanto o creme anestésico faz efeito.
Após estar anestesiado por cerca de uma hora, o gel anestésico será removido. O tratamento
leva cerca de uma hora para a face completa e tem a sensação semelhante a “picadas e
agulhas”. Um jato forte de ar frio (um resfriador Zimmer) é assoprado sobre a área durante o
tratamento para torná-lo confortável. O desconforto varia de leve a moderado (2-4/10).
Planeje permanecer no consultório por 2 horas e meia no total.
A maioria das pessoas vai e volta dirigindo de suas aplicações de laser de CO2 fracionado. Isto
pode ser diferente entre consultórios. Alguns consultórios usarão narcóticos leves e fármacos
anti-ansiedade que podem requerer que outra pessoa dirija após o tratamento.
Como este laser funciona para cicatrizes de acne e outras cicatrizes?
Lasers de CO2 sempre foram muito efetivos para cicatrizes de acne e outras cicatrizes e o CO2
fracionado não é diferente. Este ainda é visto como sendo tão efetivo quanto o CO2
tradicional. Porém, como as configurações para o “DOT” ou “Deep Fx” para cicatrizes de acne,
cirúrgicas e traumáticas estão cada vez mais sendo melhoradas, muitos de nós achamos que os
resultados serão tão bons sem muitos dos riscos das formas mais antigas de laser. Vá a um
especialista, se seu problema forem cicatrizes.
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Tratamentos sobre as pálpebras são seguros?
Sim, pois “lentes de contato” especiais para laser são usadas para proteger os olhos. Não deixe
ninguém fazer tratamentos diretamente sobre as pálpebras sem estas lentes. Colírios
anestésicos são colocados nos olhos antes da inserção desta barreira para os olhos semelhante
a lentes de contato. Uma pomada de proteção no lado próximo ao olho protege os olhos da
barreira especial. A barreira se encaixa confortavelmente dentro dos olhos e é facilmente
removida no final do tratamento. Mesmo pacientes que não usam lentes de contato se sentem
confortáveis.
O tratamento nos olhos é então realizado nas pálpebras superior e inferior. É normal (assim
como com todas as áreas tratadas com o laser de CO2 fracionado) ter inchaço e vermelhidão
por 2 – 4 dias após o tratamento. Você também terá que evitar toda exposição ao sol durante
o tempo de cicatrização. Planeje 2-3 semanas para estar “pronta para as câmeras”.
O que eu parecerei logo após o tratamento e qual é o tempo de cicatrização?
Durante as primeiras 24 horas após o tratamento, você terá a sensação de que sua pele foi
queimada pelo sol. Bolsas de gelo são usadas 5 – 10 minutos por hora durante as primeiras 5 –
6 horas após o tratamento.
Sua pele descascará por 2 – 7 dias e ficará rosada por 3 a 6 semanas. Esta cicatrização depende
do quão profundo foi seu tratamento. Após mais ou menos uma semana, você poderá usar
maquiagem para cobrir o rosado. Raramente contusões se desenvolverão, as quais podem
levar duas semanas para resolver. Reserve 2 – 4 semanas sem casamentos, reuniões, fotos em
família, etc, só para garantir. Aguarde mais para locais do corpo como os braços ou pernas.
Posso voltar para o trabalho e atividades imediatamente?
Não, você terá que deixar o restante do dia para aplicar gelo e cuidar da área tratada. Para
tratamentos com CO2 fracionado mais leves, você precisará de 3 – 5 dias de afastamento. Para
tratamentos mais profundos, planeje 7 – 10 dias de cicatrização antes de sair em público.
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Quantos tratamentos eu vou precisar?
O número depende da extensão do dano solar, cicatrizes e rugas e quanto tempo de
afastamento você consegue ter. Se você puder ficar 7 dias afastado, você geralmente
necessitará somente de 1 ou 2 tratamentos com CO2 fracionado.
Existe alguma razão para não ser tratado com estes lasers?
Razões para não fazer um tratamento com laser fracionado podem incluir o uso de
medicamentos que aumentam a fotossensibilidade, uso de anticoagulantes (alguns não têm
problemas), uso de Accutane no último ano (versus 6 meses), quimioterapia, histórico de
dificuldade de cicatrização ou formação de cicatriz, histórico de distúrbios hemorrágicos e
gravidez.
Existe algum efeito colateral médico ou cosmético?
Um bom consultório de dermatologia com experiência em laser é a melhor maneira de evitar
qualquer complicação. E complicações são raras. Mas existe uma lista de algumas possíveis
complicações dos tratamentos com laser de CO2 fracionado:
Dor: A maioria das pessoas sente muito pouca dor durante o tratamento devido às
medidas discutidas acima. Raramente existe um leve desconforto no primeiro dia após a
cirurgia, mas Tylenol é efetivo para isto.
Vermelhidão: Uma coloração rosa persistirá por duas semanas após a cirurgia a laser. Em
casos raros, esta pode durar de três a seis meses. Isto é mais comum em pacientes com
histórico de ficarem ruborizados muito facilmente ou que já tenham vasos dilatados sobre
a superfície da pele.
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Cicatrização da ferida: O laser de CO2 causa uma ferida superficial na pele que leva
aproximadamente 2 a 10 dias para cicatrizar. A lesão superficial das outras camadas da
pele pode resultar em inchaço leve a moderado. Formação de crosta é rara, mas
descascamento é comum. Após a superfície ser tratada, esta pode ficar sensível ao sol por
aproximadamente 4 – 6 semanas.
Alteração de Pigmentação: A área tratada pode cicatrizar com pigmentação aumentada
ou reduzida. Isto é raro, e ocorre mais frequentemente em peles escuras e 2 – 6 semanas
após o tratamento. A hiperpigmentação usualmente clareia em três a seis meses, e
raramente alterações de pigmentação são permanentes.
Inchaço excessivo: Imediatamente após a cirurgia a laser, ocorrerá inchaço na pele. Isto é
uma condição temporária e se resolverá em três a sete dias.
Formação de Cicatriz: Existe uma pequena chance de formação de cicatriz. Isto inclui
cicatrizes hipertróficas, ou raramente, cicatrizes queloides. Cicatrizes queloides são
formações de cicatrizes espessas e elevadas. Para minimizar as chances de formação de
cicatriz, é importante seguir cuidadosamente as instruções pós-operatórias. É importante
que qualquer histórico prévio de cicatrização desfavorável seja relatado. Não fique
mexendo na pele o tempo todo!
Exposição dos Olhos: Existe um risco de exposição nociva dos olhos à cirurgia laser. É
importante manter os olhos fechados e usar proteção ocular em todos os momentos
durante o tratamento a laser.
Depressão ou dificuldades emocionais, mesmo se o procedimento for bem sucedido.
Como cada paciente é um indivíduo, você pode não responder exatamente da mesma
maneira que outros pacientes. Também, você pode não ficar completamente feliz com os
efeitos do tratamento.
Infecção: Infecções ocasionais podem ocorrer. Se não tratadas prontamente, estas podem
resultar em formação de cicatriz.
A seguir, aprenda sobre quais produtos para o tratamento da pele a Dra. Irwin usa no seu
cuidado pessoal.
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