ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL NAS DISFUNÇÕES
ESTÉTICAS DECORRENTES DA GRAVIDEZ
Franciele Pereira Castro Zampronio 1
Daniela Zeni Dreher 2
Resumo
Neste estudo conduz-se uma revisão bibliográfica da literatura através de artigos
científicos publicados na base de dados Scielo, em língua portuguesa, a partir do
ano de 2002 até o ano de 2011, além de livros, periódicos e monografias
relacionados à temática, com o objetivo de averiguar as alterações próprias da
gravidez, responsáveis pelas modificações estéticas, e verificar as possibilidades de
atuação da fisioterapia dermato-funcional nestas disfunções durante a gestação.
Diversas alterações fisiológicas ocorrem na mulher para permitir o desenvolvimento
fetal e proteger o organismo materno. Estas modificações podem aumentar o risco
de formação de estrias, edema, celulite (fibro edema gelóide), varizes, ganho de
peso, formação de melasma e acne, o que repercute na aparência da futura mãe. A
fisioterapia dermato-funcional possui recursos eficazes para combater essas
perturbações estéticas, contudo alguns destes são contra-indicados durante a
gravidez por poder acarretar riscos a mãe e ao concepto. Por meio deste apanhado
pode-se estruturar o atendimento da gestante excluindo técnicas que possam
provocar danos, possibilitando ao fisioterapeuta eleger os recursos mais adequados
para cada disfunção estética.
Palavras-chave: gravidez, estética, tratamento.
Actuation Of The Dermato-Functional Physiotherapy On The Esthetics
Dysfunctions Resulting From Pregnancy
Abstract:
In this study, a bibliographic review of the literature through scientific articles
published from Scielo data base, in Portuguese, from 2002 until 2011, and books,
periodicals and monographs related to this theme was conducted, aiming at checking
the changes of the pregnancy itself, which are responsible for the esthetics
modifications, and verifying the possibilities of actuation of the dermato-functional
physiotherapy on these dysfunctions during gestation. Several physiologic changes
happen on the woman to enable the fetal development and protect the maternal
organism. These modifications may increase the risk of formation of stria, edema,
1
Fisioterapeuta, Pós-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul – Unijui. Email: [email protected]
2
Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produção. Docente do curso de Fisioterapia da
Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul – Unijui
Email: daniela. [email protected]
2
cellulite, varix, weight gain, formation of melasma and acne, which reflect on the
appearance of the future mother. Dermato-functional physiotherapy has efficient
resources to fight these esthetics problems, however, some of these are
counterindicated during pregnancy because they may bring on risks to the mother
and fetus. Through this description, it is possible to structure the attendance of the
pregnant by excluding techniques which may cause damage, enabling the
physiotherapist to elect the most adequate resources for every esthetics dysfunction.
Keywords: pregnancy, esthetics, treatment.
INTRODUÇÃO
Profundas alterações fisiológicas ocorrem no corpo materno durante a
gravidez, envolvendo diferentes sistemas. Tais ajustes ocorrem em resposta ao
aumento da carga fisiológica começando na primeira semana da gestação e
continuando durante toda ela. Provavelmente em nenhum outro momento da vida
exista maior mudança no funcionamento e forma do corpo humano em tão curto
espaço de tempo. Além das alterações fisiológicas também ocorrem alterações
emocionais e psicológicas, que sofrem influencia de vários fatores, entre eles da
relação da mulher com o seu corpo em intensa modificação. (ZIEGEL; CRANLEY,
1985, p.120; BARACHO, 2007, p.17)
A maioria das mudanças no corpo feminino decorre de alterações hormonais
e/ou mecânicas. As primeiras caracterizam-se por grandes elevações de estrogênio,
progesterona, beta HCG, prolactina e uma variedade de hormônios e mediadores
que alteram completamente as funções do organismo. (ALVES; VARELLA;
NOGUEIRA, 2005, p.179)
A presente revisão de literatura discorrerá sobre as alterações fisiológicas da
gravidez, responsáveis pelas modificações estéticas do corpo materno, e recursos
disponibilizados pela fisioterapia dermato-funcional para o tratamento destas
alterações. No entanto, as particularidades do período gestacional, apesar de não
serem patológicas, possivelmente determinam maiores cuidados do fisioterapeuta
ao eleger a conduta terapêutica, para poder assegurar a efetividade e acima de tudo
garantir que o tratamento escolhido não afete a segurança da mãe e do feto.
3
METODOLOGIA
O estudo consta de uma revisão bibliográfica baseada em artigos originais e
de revisão, publicados na base de dados Scielo, em língua portuguesa, a partir do
ano de 2002 até o ano de 2011. Também foram consultados livros, periódicos e
monografias relacionados à temática. Destes materiais foram extraídas informações
sobre as adaptações fisiológicas da gravidez, e tratamentos disponibilizados pela
Fisioterapia Dermato-Funcional. As preferências na seleção das referências
utilizadas foram a cientificidade do artigo, e a clareza com que o artigo enfatizou o
assunto pesquisado.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
ALTERAÇÕES ESTÉTICAS NA GRAVIDEZ
Edema: A pressão venosa nos membros inferiores mostra um aumento
acentuado durante a gestação. Essa alteração é provocada pela pressão do útero
pesado
sobre
as
principais
veias
abdominais
e
pélvicas,
ocorrendo
preferencialmente na posição supina, ortostática e sentada. O que justifica um
desvio de liquido do sangue para o espaço extravascular e, subseqüentemente, em
edema de pernas e pés. O edema é redistribuído quando a mulher deita, e
freqüentemente é mobilizado e excretado, especialmente em decúbito lateral.
(ZIEGEL; CRANLEY,1985, p.137-138; SOARES; FORTUNATO; MOREIRA, 2002,
p.16)
Alterações do sistema tegumentar: Pesquisa realizada com 104 gestantes
em unidades de saúde demonstrou que a maioria das gestantes (91,1 %), percebeu
mudanças na pele, durante o período gestacional, no total foram registradas 345
alterações fisiológicas. As alterações mais citadas foram às manchas, alterações
vasculares e estrias. A maioria relatou desconforto em razão dessas alterações.
(URASAKI, 2010, p.520-523)
Segundo Carneiro e Azulay-Abulafia (2005, p. 146–147), as modificações
cutâneas fisiológicas decorrem em geral da maior atividade glandular, e de forma
particular pela maior produção dos hormônios esteróides, refletindo-se nas
manifestações cutâneas. Observam-se, então, alterações:
4

da pigmentação, com intensificação da cor da linha média do abdome, dos
mamilos e aréola, da área genital e da parte superior e interna das coxas;

dos cabelos e unhas, como hirsutismo;

das glândulas sudoríparas; das estruturas vasculares, com aparecimento
de telangiectasias, trombose venosa, varicosidades, hemorróidas;

do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas;

das mucosas oral e vaginal, como granuloma piogênico (tumor benigno
gengival) na mucosa oral.
As estrias da gravidez constituem achado fisiológico comum, acometendo até
90% das grávidas. A ocorrência de estrias na gestação é fenômeno multifatorial,
ligado possivelmente a alguma predisposição constitucional, ao ganho de peso e a
faixa etária da gestante. As estrias são fenômenos decorrentes da distensão das
fibras do tecido conectivo dérmico e relacionados com a elasticidade da pele.
(ADDOR et al. 2010, p. 254–255)
Em um estudo transversal descritivo, sobre fatores de risco para
desenvolvimento de estrias de distensão na gravidez realizado com uma população
de 324 primíparas, do qual participaram gestantes da rede privada e pública os
fatores idade materna e peso do recém-nascido foram os principais determinantes
do surgimento da estria. Quanto menor a idade maior o risco, pois das mulheres
com 25 anos ou menos a prevalência de estrias gestacionais foi de 70,1% já para
mulheres com mais de 25 anos a prevalência foi de 29%. E, quanto maior o peso do
recém-nascido, maior a proporção de mulheres com estrias na gestação. O peso
adquirido pela mãe durante a gestação também apresentou significância estatística.
Segundo Sampaio e Rivitti (2008, p.1326), também parece haver alguma propensão
familiar e mesmo racial, existindo relatos de que as estrias são menos comuns em
asiáticos e em mulheres negras. (MAIA et al. 2010, p.165-172)
Alterações pigmentares são extremamente comuns, acometendo ate 90% das
gestantes. Iniciam-se precocemente na gravidez e são mais comuns em mulheres
negras. O quadro tende a regredir no pós-parto, mas a pele geralmente não retorna
a coloração inicial. (CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180)
A alteração pigmentar conhecida como melasma ocorre em ate 75% das
gestantes. Geralmente tem inicio no segundo trimestre da gestação, sendo mais
comum o acometimento centro facial (63%), seguindo-se o malar e o mandibular. O
5
melasma costuma desaparecer completamente em prazo de até um ano após o
parto, mas até 30% das pacientes evoluem com alguma seqüela da mancha.
(CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180)
A grávida também pode perceber um aumento da atividade das glândulas
sebáceas e sudoríparas, com aparecimento de acne e transpiração abundante que
voltam ao normal após o parto. (BARACHO, 2007, p. 22)
Varicosidades acometem mais de 40% das gestantes, sendo mais comuns
nas pernas e na região anal. Geralmente aparecem após a segunda metade da
gestação, e estão influenciadas pela dificuldade do retorno venoso ao coração.
Alterações como a vasodilatação periférica induzida pelos hormônios, ganho de
peso exagerado, compressão do útero gravídico e, sobretudo os aspectos
constitucionais genéticos da gestante estão relacionados. Tendem a regredir no pósparto. (BARACHO, 2007, p.22)
Também se faz necessário ressaltar que durante a gravidez e na puberdade
há uma maior incidência de cicatrizes hipertróficas e queloideanas. Provavelmente
pela teoria hormonal. Ainda considerando a alteração hormonal (principalmente do
estrogênio) existem evidências de sua relação com o agravamento do fibro edema
gelóide na grávida. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 417e 358)
O aumento ponderal ocorre principalmente em função do útero e seus
conteúdos, mamas e aumento do volume plasmático e fluido intersticial. O restante
ocorre por alterações metabólicas que resultam em um aumento de água intracelular
e deposição de gordura e proteína, chamadas de reservas maternas. Em media, a
gestante eleva seu peso em torno de 11 Kg que ocorre principalmente nos dois
últimos
trimestres.
(SOARES;
FORTUNATO;
MOREIRA,
2002,
p.30;
STEPHENSON; O CONNOR, 2004, p.163)
TRATAMENTO DAS ALTERAÇÕES ESTÉTICAS NA GRAVIDEZ
TRATAMENTO DO EDEMA E VARICOSIDADES
Drenagem Linfática Manual (DLM): constitui um dos pilares da terapia física
complexa e é representada por um conjunto de manobras que objetivam drenar o
excesso de líquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentro dos vasos,
removendo assim, o excesso de proteína plasmática do interstício celular,
6
restaurando o equilíbrio entre a carga protéica linfática e a capacidade de transporte
do sistema linfático. (CARDOSO; BRAZ; BRONGHOLI, 2004, p.03)
A drenagem linfática é o tratamento estético mais indicado para a gestante. É
uma massagem suave e lenta, que ajuda a reduzir a retenção de líquido no corpo e
diminui os inchaços típicos da gravidez, auxiliando assim na redução da celulite, e
no aparecimento de varicosidades (FONSECA et al. 2009, p. 232)
Estudo realizado por Fonseca et al., (2009, p.225–233) comparou a drenagem
linfática manual e atividade física em 15 gestantes no terceiro trimestre, elas foram
divididas em três grupos; sendo grupo A (atividade física), grupo B (drenagem
linfática manual) e grupo C (atividades físicas e drenagem linfática manual). Os
resultados evidenciaram que a associação das duas técnicas trouxe melhores
resultados repercutindo na melhora da circulação, alívio da dor, diminuição de
edemas, melhora da postura, melhora da auto-estima, diminuição de ganho de peso
corporal extra, melhor disposição e relaxamento.
Para obtenção dos benefícios da drenagem ou até mesmo de massagens em
gestantes, alguns cuidados devem ser adotados como o controle da pressão arterial,
pois a pressão das gestantes tende a ser mais baixa no início da gravidez e pode
cair ainda mais, e rapidamente, com tratamentos que promovam o relaxamento.
Outro cuidado é o posicionamento, isso porque algumas mulheres grávidas ao
adotar a posição supina podem desenvolver a Síndrome da hipotensão supina,
caracterizada por: tonteira, desfalecimento, palidez, taquicardia, sudorese e náusea.
A causa dessa sintomatologia é a pressão exercida pelo útero sobre a veia cava
inferior e as grandes veias pélvicas, o que promove o acúmulo de sangue nos
membros inferiores, diminuindo o retorno venoso ao coração, queda do debito
cardíaco e hipotensão. Para evitar esse quadro pode-se adotar o decúbito lateral
(principalmente o esquerdo), pois esse permite o alivio da obstrução das grandes
veias abdominais, permitindo que o sangue acumulado nos membros inferiores
retorne
rapidamente
a
circulação
sistêmica.
(CAMBIAGUI,
2001;
ZIEGEL;
CRANLEY, 1985, p.138-139)
Estudo experimental realizado por Silva e Brongholi (2005, p. 03-05) avaliou
os efeitos da DLM em gestantes, e constatou que ao realizar a drenagem linfática
não houve alteração da pressão arterial após a realização da técnica, e a freqüência
cardíaca apresentou uma relativa diminuição após a mesma. Neste estudo as
pacientes eram primeiramente posicionadas em decúbito dorsal, e posteriormente
7
em decúbito lateral direito e esquerdo. Os membros inferiores eram apoiados por um
travesseiro em cunha, sendo deixados elevados aproximadamente à 45º.
Além do conhecimento das particularidades da gestação e seus devidos
cuidados, deve-se lembrar que existem situações independentes ao período que
contra-indicam a realização de massagens e drenagens como: tumores benignos ou
malignos; distúrbios circulatórios, por exemplo, flebite, tromboflebite; inflamação
aguda; doença da pele, por exemplo, eczema, furúnculos; hiperestesia da pele;
processos infecciosos; e fragilidade capilar. Gestantes que fazem uso de heparina
possuem maior fragilidade capilar com risco de trombocitopenia e hemorragias,
situações que a DLM traria mais risco que benefícios. (FONSECA et al. 2009, p.
229; WALKIRIA, 2010, p. 43)
A drenagem linfática feita por aparelho só é indicada após o parto, pois não
há controle da pressão exercida sobre o corpo. (SALLET, 2001)
Endermologia: engloba equipamentos específicos baseados na aspiração
(sucção), acrescido de uma mobilização tecidual realizada por rolos motorizados,
permitindo um incremento na circulação sanguínea superficial. Durante a gravidez a
endermologia é contra-indicada, pois possibilita o aparecimento de varizes, isso
porque os vasos ficam mais frágeis devido ao aumento do volume sanguíneo e
alterações hormonais. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 38; SALLET, 2001)
Não menos relevante é orientar a gestante que a profilaxia do edema e das
varicosidades pode ser feita com o uso de meia elástica, exercícios físicos, dieta,
orientações posturais, repouso com elevação dos membros inferiores ou em
decúbito lateral, sendo recomendável evitar a posição ortostática por longo período.
(ALVES; VARELLA; NOGUEIRA, 2005, p.180)
TRATAMENTO DA GORDURA LOCALIZADA E FLACIDEZ
Ultra-Som
(US):
é
um
dos
recursos
terapêuticos
empregados
freqüentemente para reabilitação de disfunções dermato-funcionais, como pósoperatório de lipocirurgias, correção de celulites e gordura localizada. (OLIVEIRA et
al. 2008, p. 336)
Apesar da intensidade que chega ao útero ser mínima, há uma tendência a
se tratar a situação com segurança, isso porque os efeitos do ultra-som sobre os
tecidos em crescimento não são conhecidos. Dessa forma, havendo a possibilidade
8
de cavitação no liquido amniótico, as aplicações sobre o útero grávido estão contra
indicadas. (BORGES, 2006, p.65; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.207)
O uso do ultra-som na gravidez foi objeto de estudo de Oliveira et al. (2008,
p.335-339) o qual, avaliou o desenvolvimento embrionário precoce em ratas
expostas ao ultra-som terapêutico de 3 MHz (pulsado e continuo) e constatou que as
ondas contínuas acarretaram aumento nos pesos relativos do coração, fígado,
pulmão e rins dos fetos, comprovando os efeitos deletérios do mesmo sobre a
morfologia fetal. Corroborando com esse estudo Silva et al. (2004, p. 33-36) verificou
os efeitos abortivos do US em ratas. Observando-se que 60% das fêmeas prenhes
submetidas ao US terapêutico não tiveram sucesso na gestação, mas quando ela foi
adiante (os outros 40%), a gestação foi bem sucedida, o que se pressupõe que este
agente no rato é potencialmente abortivo.
Eletrolipólise: a gordura localizada, a lipodistrofia ginóide e a lipodistrofia
localizada são indicações de utilização da eletrolipólise. Visando a redução do
perímetro das coxas, quadril e abdômen. Finalidade justificada pelo estimulo
circulatório e lipolítico. Esse recurso em qualquer período gestacional não deve ser
aplicado no abdômen e flancos (principalmente nos três primeiros meses) pela
possível influência na formação fetal.(BORGES, 2006, p.218 - 225)
Corrente russa: é uma corrente de média freqüência com bons resultados
de fortalecimento. Esse recurso não deve ser usado na gravidez, pois se acredita
que pode provocar contração uterina e antecipar o parto. Apesar da contra-indicação
no período gestacional, a corrente russa pode ser eficiente no puerpério, diminuindo
a flacidez e reduzindo medidas pelo encurtamento do reto abdominal em sua
dimensão longitudinal. Com a utilização deste recurso pode-se diminuir a medida da
diástase abdominal em tempo menor que o fisiológico. (GUIRRO; GUIRRO, 2004,
p.156; SALLET, 2001; BORGES; VALENTIN, 2002, p.1- 8)
Radiofreqüência: é uma opção terapêutica para o tratamento da flacidez
cutânea. No entanto, é contra-indicado em situações como doenças do colágeno,
uso de marca-passo e também na gravidez. (SAMPAIO; RIVITTI, 2008, p.1546)
TRATAMENTOS FACIAIS
Peeling Químico: Segundo Borges (2006, p.320) e Figueiró e Coelho (2008,
p.50) não se tem relatos contra-indicando a utilização dos despigmentantes no
9
período da gestação. As hiperpigmentações surgem, no final do segundo trimestre,
favorecendo o tratamento precoce, o que poderia amenizar a intensidade destas
dermatoses.
Mas
deve
ser
ressaltado
que
nem
todas
as
substancias
despigmentantes são indicadas para a grávida.
A gravidez representa contra-indicação relativa à realização de peelings
químicos. Por outro lado, o uso tópico do ácido glicólico, assim como sua utilização
em peelings, representa alternativa segura durante a gravidez, não estando contraindicado. Este ácido é caracterizado por não ter efeito tóxico a nível sistêmico, ser
pouco irritante e pouco foto sensibilizante. Contudo deve-se considerar a
concentração em que o ácido vai ser usado, sempre visando um efeito superficial.
(GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44)
Figueiró e Coelho (2008) reuniram em seu estudo substâncias comumente
utilizadas, entre estas ácidos, e seus possíveis efeitos adversos na gravidez e
lactação, o que esta relacionado no quadro 1.
Quadro 1: Principais ácidos utilizados, e restrições de uso para o feto e lactante
AGENTES
RESTRIÇÃO DE USO NA
GRAVIDEZ
RESTRIÇÃO DE USO
NA LACTANTE
Hidroquinona
Até 300mg/kg não é tóxico para o feto
Não é recomendado
Ácido Azeláico
Exames realizados em animais não
demonstraram efeito tóxico
Seguro
Retinóides
Efeito teratogênico (SNC, olhos,
palato, ouvidos e coração)
Não é recomendado
AlfaHidroxiácidos
(AHA)
Com Ph igual ou menor a 3,5 e
concentração menor ou igual a 10%
são seguros
Seguro
Ácido Kójico
Pode causar alergia, mas não foram
relatados efeitos teratogênicos
Uso controverso
Ácido
Salicílico
Liberado em pouco tempo e em
pequena extensão devido a relatos de
malformações em animais
Considerado seguro,
porém em altas doses
altera a função
plaquetária do lactante
Fonte: elaborado pela autora, com base em Figueiró e Coelho 2008.
10
Peeling Físico: a microdermoabrasão é considerada opção segura na
gravidez. Pois se considera prudente optar por procedimentos mais superficiais para
minimizar riscos. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44)
Faz-se necessário ressaltar que para o tratamento da hiperpigmentação facial
em gestantes é recomendado uso de protetor solar com substancias contra UVA e
UVB e fator de proteção solar (FPS) 15, diariamente, pelo menos duas aplicações.
FPS maiores que 30 representam, na gravidez, exposição desnecessária e
imprudente, pois possuem mais quantidade de substâncias químicas, sem aumento
proporcional da proteção solar. (FIGUEIRÓ; COELHO, 2008, p. 46-49)
Limpeza de Pele: A limpeza de pele e a desobstrução mecânica da acne para
a remoção de comedões (sem aplicação previa de substancias ceratolíticas ou de
aparelhos de corrente elétrica) é procedimento considerado seguro durante a
gestação. Contudo alguns ácidos comumente usados no processo de limpeza de
pele possuem efeitos teratogênicos, inviabilizando seu uso, como já foi descrito no
quadro 1 .(GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p. 44)
Alta Freqüência: recurso utilizado pela fisioterapia dermato-funcional por seu
efeito bactericida é o gerador de alta freqüência. Com indicações principalmente na
terapêutica facial, não só nos procedimentos de limpeza de pele, mas também nos
procedimentos de hidratação e revitalização. Apesar do período gestacional com
suas possíveis alterações a nível cutâneo justificar a utilização de recursos com
esse fim a alta freqüência é contra-indicada principalmente nos 3 primeiros meses,
pois pode haver problemas na formação do feto por ação das ondas
eletromagnéticas no organismo. (BORGES, 2006, p.78 - 82)
Microcorrente: uma eletroestimulação de baixa freqüência que pode ser
utilizada em situações estéticas visando o pós-peeling estimulando a regeneração
da pele, no pós-operatório imediato visando a redução do edema, do hematoma, da
inflamação, da dor, e estimulo da regeneração. Alem da ação sobre a acne e
prevenção do envelhecimento. (BORGES, 2006, p.185-202)
Segundo Borges (2006, p.204) alguns autores relataram que devemos nos
preocupar quanto à aplicação sobre o útero grávido, pois a excitação elétrica poderia
afetar, teoricamente, os sistemas de controle endócrinos, o que poderia provocar o
aborto. Vale ressaltar que não há sustentação cientifica desta contra-indicação, mas
deve-se estabelecer se é plausível aceitar o possível risco se há comprovação de
que existem outros recursos que podem atender as necessidades da gestante.
11
Luzes e Laser: apesar da grande disseminação e popularização dos
procedimentos estéticos com lasers ou outras fontes de energia, ainda não existem
estudos científicos que justifiquem seu uso durante a gravidez. Também não existem
relatos sobre efeitos adversos que tenham sido relacionados com o estado
gestacional em humanos. Recomenda-se evitar a aplicação do laser na região
abdominal em mulheres grávidas. Porém, se considerarmos a maior susceptibilidade
das gestantes à cicatrização lenta, hiperpigmentação pós-inflamatória e piora de
quelóides, seria mais prudente que todos os procedimentos estéticos com luzes ou
laser, independente da região tratada, fossem adiados até o período pós-parto,
visando a melhor cicatrização. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43;
BORGES, 2006, p.335; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221)
Chaves et al. (apud GUIRRO, 2004, p 211) verificaram que a aplicação do
laser de baixa potência sobre o abdômen de ratas prenhes, por um período de sete
dias, a ocorrência de 11 natimortos. De um total de vinte acasalamentos, 6 fêmeas
não pariram. Do grupo controle não houve registro de natimortos, e tampouco, de
fêmeas que não pariram. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221)
TRATAMENTO DE ESTRIAS
Eletrolifting: O principal efeito esperado com o eletrolifting é a lesão tecidual
que associado a corrente galvânica culminaram em um processo inflamatório que
será responsável pelo efeito de reparo de rugas e estrias. Se as estrias surgirem
durante a gravidez, o tratamento só poderá ser iniciado quando os níveis hormonais
regredirem até aos níveis anteriores à gravidez. (BORGES, 2006, p. 230–240;
GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 408)
Massagem: O uso profilático de massagem com cremes a base de água e
óleo no abdômen de gestantes foi analisado por meio de um experimento o qual
reuniu 24 gestantes que aderiram ao tratamento e 26 que foram acompanhadas
como grupo controle. Dentre o grupo tratado 8 mulheres (33%) desenvolveram
estrias, já no grupo controle 23 mulheres as desenvolveram (89%). (GUIRRO;
GUIRRO, 2004, p. 411)
A hidratação da pele é descrita como a forma mais eficaz de evitar o
aparecimento de estrias na gravidez. É indicado que a mulher aplique o creme pelo
menos duas vezes ao dia, a gestante deve usar formulações que contenham uréia,
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vitamina E, lanolina e óleos, sendo que apenas os óleos não previnem de forma
eficaz. É contra-indicada a hidratação dos mamilos, pois a pele dessa região deve
estar mais endurecida para suportar a sucção do bebê na amamentação.
(CAMBIAGUI, 2001; SALLET, 2001)
Vale ressaltar que os ativos hidratantes liberados para utilização durante a
gravidez são: AHA; lactato de amônio (12%); silícios orgânicos; fator natural de
hidratação; uréia; ácido hialurônico; PCA-Na; lipídeos como as ceramidas,
fosfolipídeos; glicerina; sorbitol e propilenoglicol. (FIGUEIRÓ; COELHO, 2008, p. 51)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A fisioterapia dermato-funcional utiliza diversos recursos para o tratamento
das disfunções estéticas como estrias, edema, celulite, varizes, ganho de peso,
formação de melasma e acne, alterações estas, comuns na gravidez. Entretanto
nem todos os recursos podem ser adotados para o tratamento destas afecções e
outros devem ser adaptados para a gestante, pois, não é aceitável submeter à mãe
e o feto a riscos.
Apesar
de
poucos
estudos
existentes,
tratamentos
com
ultra-som,
eletrolipólise, corrente russa, alta freqüência, laser e microcorrente, devem ser
postergados para depois do parto. Pois se acredita que estes recursos podem
provocar efeitos teratogênicos ou até mesmo desencadear o aborto. Outra
terapêutica que exige cuidado ao ser empregada na gestante é o peeling, pois
alguns dos ácidos comumente escolhidos podem afetar a formação do concepto.
Sendo necessário escolher agentes seguros, e também utilizar concentrações mais
baixas, para evitar anormalidades no processo de cicatrização e conseqüente piora
da aparência cutânea.
Ao planejar o tratamento para a gestante é fundamental não somente
conhecer as técnicas, mas também as alterações fisiológicas esperadas para o
período gestacional, procedimento que possibilita ao fisioterapeuta identificar
situações de risco como a síndrome da hipotensão supina. Ao aplicar técnicas de
drenagem linfática manual, limpeza de pele, massagem dentre outras, a gestante
pode ser posicionada em decúbito lateral, o que permitirá o alivio da pressão
realizada pelo útero sobre as grandes veias abdominais e conseqüente melhora da
circulação sistêmica, cuidado simples que evita a síndrome da hipotensão supina e
13
possibilita o bem estar e segurança da grávida. Além disso, deve ser observada a
condição clínica da gestante, pois o uso de heparina, por exemplo, contra indica este
recurso.
Ainda é possível salientar que na literatura científica são escassos os relatos
acerca dos recursos da fisioterapia dermato-funcional para a gestante, nesse
sentido, não foi encontrado pela autora os riscos ou benefícios do uso da plataforma
vibratória.
O fisioterapeuta em conjunto com outros profissionais da saúde pode dar
suporte à mulher grávida, pois o esclarecimento do auto-cuidado como a hidratação
da pele, alimentação, ingestão hídrica, exercícios e recursos considerados seguros
para o período gestacional possibilitam à futura mãe vivenciar este momento de
intensas modificações físicas e emocionais em harmonia com seu corpo, sem
conferir risco a sua saúde e a do seu bebê.
REFERÊNCIAS
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