LIPOMA
E
LIPOSSARCOMA
Caso Clinico
03/09/07 - AMBULATÓRIO
ID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do
RJ, autônomo.
QP: Dor na barriga
HDA: Paciente referindo crises de dor abdominal,
associada a náuseas, vômitos, plenitude e calafrios.
Refere também aumento do volume abdominal e perda
ponderal.
Nega icterícia, colúria, acolia, febre.
Caso Clínico
Paciente em acompanhamento no serviço de
gastroenterologia onde foram realizados:
- EDA (Junho/07): Varizes esofageanas e gastropatia
hipertensiva portal.
- USG (Julho/07): Vesícula biliar espessada com
imagens hiperecogênicas no interior. Segmentos
hepáticos sem alterações. Exame prejudicado pelo
intenso meteorismo.
Caso Clínico
HPP: Herniorrafia epigástrica há 4 anos.
Nega HAS, DM e a alergias medicamentos.
HSoc: Nega etilismo, tabagismo.
HFam: NDN.
Caso Clínico
Exame Físico:
- Paciente acianótico, anictérico, corado e hidratado.
- AR: MVUA sem RA
- ACV: RCR, BNF sem sopros
- ABD: Globoso, de difícil palpação, apresentando
massa no epigástrio e cólon direito palpáveis. Doloroso
à palpação e presença de pequena hérnia incisional em
topografia umbilical.
Conduta: Solicitado TC de abdome.
Caso Clínico
29/10/07 – AMBULATÓRIO
Paciente retornou trazendo TC de abdome.
- TC abdome (02/10/07):
Massa expansiva, hipodensa, com densidade de
gordura, apresentando múltiplos septos finos intensos,
contornos lobulados, não captante de contraste,
ocupando hipocondrio, flanco e fossa ilíaca direita e
mesogastrio, deslocando estruturas adjacentes.
Pancreas desviado para esquerda, parcialmente
visualizado.
Vesicula comprimida e deslocada superiormente com
foco denso em seu interior.
Rim direito com dimensoes aumentadas, má-rotação e
contornos lobulados. Sem dilatação pielo-calicial.
Indicada internação hospitalar.
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
30/10/07 a 06/11/07
Permaneceu realizando pré-operatório.
07/11/07 – Cirurgia:
- Havia volumosa massa retroperitoneal, empurrando
estruturas adjacentes para esquerda.
- Colelitíase.
Caso Clínico
07/11/07 – Cirurgia:
Liberação das aderencias da massa ao Duodeno, Cólon
direito, Cólon transverso, VCI e ureter direito.
Ligadura dos vasos nutridores da massa.
Separação de componente lipomatoso da massa que foi
enviado à congelação (inconclusiva)
Exérese da maior porção da massa.
Colelitíase.
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Paciente evoluiu muito bem no pós-operatório
recebendo alta no dia 10/11/07 – terceiro dia de pósoperatório.
05/12/07 – AMBULATÓRIO
- Paciente bem, sem queixas.
- F.O. bem cicatrizada. Abdome flácido, peristáltico,
globoso, sem massas palpáveis.
Caso Clínico
Anatomia Patológica:
- Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando 5017g,
recoberta por capsula delgada deixando ver coloração
amarelada por transparência.
- Conclusão: LIPOMA.
Lipoma
Tumor benigno do tecido adiposo.
Massa bem encapsulada de adipócitos maduros sem
evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal.
Mais comum no subcutâneo.
Pode ocorrer em qualquer órgão.
- Esôfago, duodeno, adrenal, parótida, mediastino,
pleura, via aérea, coração, veia cava superior, cérebro,
retroperitônio.
Lipoma
Massas de crescimento lento em partes moles.
Sintomas:
- Esofago: Disfagia, obstrução e vômitos.
- Duodeno: Icterícia obstrutiva.
- Vias aéreas: Desconforto respiratório.
- Subcutaneo: Massa / Estético.
Palpação: Massa endurecida.
Lipoma
Exs. Complementares:
- RX: Hipertransparência homogênea. Calcificação 11%.
- USG: Massa homogênea, hiperecogênica,
característica de gordura, com margens distintas e
algumas vezes cápsulas e septação.
- TC: Composição homogênea, hipodensa, sem
intensificação pelo meio de contraste.
- RMN: Intensidade de sinal alta similar à gordura ou
subcutâneo.
- Angiografia: Tumor hipovascular.
Lipoma
Exs. Complementares:
- Biópsia incisional ou por agulha fina
Tratamento:
- Remoção cirúrgica.
Lipossarcoma
Tumores malignos do tecido adiposo.
5ª a 7ª década de vida.
♂ > ♀.
Massa de crescimento lento. Indolores.
Origina-se principalmente de tecidos moles profundos.
Mais comumente em membros e retroperitôneo.
Lipossarcoma
Assintomáticos.
Ocasionalmente:
- Dor.
- Fadiga
- Perda de peso
- Náuseas
- Vômitos
- Aumento de veias varicozas.
Lipossarcoma
Podem metastatizar. Pulmões e Fígado.
Palpação: Massa endurecida.
Exs. Complementares:
- TC: Heterogêneos, densidade mais alta que gordura normal,
impregnação pelo meio de contraste e margens mal-definidas ou
infiltração.
- RMN: Redução da intensidade do sinal se comparado a gordura
normal.
- Angiografia: Rica vascularização e auxilia no planejamento da
ressecção.
Lipossarcomas
Exs. Complementares:
- Se pequenos, superficiais – Biopsia excisional.
- Tumores > 3cm ou profundos - biopsia incisional ou por
agulha fina, com ressecção definitiva.
Tratamento:
- Ressecção cirúrgica completa.
- Radioterapia e quimioterapia (?)
Lipossarcoma
Prognóstico:
- 88 a 100% em 5 anos em bem diferenciados.
- 50% em 5 anos em outros subtipos.
Referencias
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