Faculdade de Odontologia
Universidade de Passo Fundo
Protocolos clínicos
em Clínica Integrada
Bruno Carlini Júnior
Exame do paciente
Exame Anamnésico
Questionário - dieta, escovação, fio dental, flúor
Periograma
Remoção de nichos de retenção de placa
Rp supragengival
Caso hajam cavidades abertas
escavação em massa (curetar sem anestesiar)
vedamento das cavidades (IV ou IRM)
Remover excessos de restauração
Raspagem subgengival
Exame radiográfico interproximal
Profilaxia
Exame por superfícies
Índice = no sup placa x 100
no total sup
isolamento relativo
secagem vigorosa
Odontograma
Classificação quanto ao risco de
cárie
Principais fatores para a classificação do paciente
Baixo risco
Tratamento conforme o risco de cárie do paciente
Baixo risco
índice de placa < 10% - placa não cariogênica
Ausência de lesões de mancha branca ou cavidades ativas
Médio risco
apenas o flúor do dentifrício e da rede de abastecimento de água
aperfeiçoar o método de escovação e o uso do fio dental
Médio risco
índice de placa entre 11 e 50%
ausência de novas lesões de MBA ou cavidades ativas
presença de restaurações com infiltração e cárie secundária
Alto risco
índice de placa > 50% - placa cariogênica
lesões de MBA e/ou cavidades de cárie ativas
restaurações com infiltração e cárie secundária
dieta cariogênica
Placa cariogênica - espessa,
pegajosa, firmemente aderida,
amarelada, brilhante
Promoção de saúde oral
Cavidade ativa - halo de mancha
branca ativa ao redor, tecido
amolecido amarelo-avermelhado
Preparo cavitário para amálgama
conscientização do paciente
aperfeiçoar o método de escovação e fio dental
revisão objetivando diminuir o índice de placa
Alto risco
eliminar nichos de retenção de placa
conscientização do paciente
aperfeiçoar e monitorar a escovação e uso de fio dental
suplemento de flúor - bochechos diários
fluoreto de sódio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia
profilaxia profissional periódica
rechamadas de revisão e controle objetivando o controle da doença
Proteção do complexo dentino-pulpar
para restaurações de amálgama de prata
Acesso à lesão
Pontas adiamantadas esféricas (1012) ou cilíndricas (1090) em alta
rotação
Remoção de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa
rotação
Adequação do preparo aos princípios de resistência e retenção
profundidade mínima 2 mm
paredes V e L convergentes para oclusal
ângulos internos (1o e 2o grupo) arredondados
Acabamento marginal
recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II
cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o)
• Limpeza da cavidade
– solução fluoretada
– solução de digluconato de clorexedine 2%
– detergente aniônico
– Cavidade rasa
• liner de adesivo (hibridização) ou liner de IV ou apenas limpeza
– Cavidade média
• liner de adesivo ou liner de IV
– Cavidade profunda
• base de IV - maior espessura
– Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)
• Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização
Acabamento e polimento Amálgama
Técnica restauradora amálgama
Limpeza da cavidade
Confeccionar “liner” ou base para proteção do CDP
Homogeneizar no dedal de borracha
Remover excessos de Hg no dedal ou no lençol de camurça
Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1
Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cúspides
Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial
Aguardar início da cristalização
Remover matriz com a cunha
Escultura - instrumental afiado
ainda em posição após
cristalização
iniciar pela superfície externa
definir sulco central, vestibular e lingual
refinamento da escultura
Remover a cunha ao final da
da escultura para não perder
o ponto de contato
Brunimento final
Ajuste oclusal - morder levemente para não fraturar
Na mesma sessão
Após a remoção da matriz escultura das superfícies livres
Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina
Brunimento final
Ajuste oclusal
recomendar que o paciente não mastigue no mesmo lado ns
primeriras 24 h
Após 48h
Brocas multi-laminadas em baixa rotação
Sequência de pontas e taças de borracha com pasta de polimento
marrom, verde, azul
Escovas Robbinson com pedra pomes e água
Feltro com branco de espanhe (pó) sem água ou pó de cimento de
zinco
Não aquecer a superfície movimentos intermitentes
remover excessos com 3s
Proteção do complexo dentinopulpar
para restaurações de resina composta
Cavidade rasa
hibridização
Cavidade média
hibridização
Cavidade profunda
hibridização
dentes com dentina esclerótica ou reparadora
A
dentes com idade avançada
liner com IV
dentes jovens
dentes com dentina parcialmente desmineralizada B
Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)
Cimento de Hca no ponto rosado + hibridização - A
Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização - B
Técnica restauradora - RC
Técnica incremental - bolinhas de 2mm
Unir no máximo 2 paredes por incremento
Técnica de fotopolimerização
Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais próximo possível
Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restauração
Resina flow
camada fina aplicada como se fosse adesivo
fotopolimerizar por 20s
Ajuste oclusal
Lavagem e secagem da cavidade
Ácido fosfórico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em
dentina
Lavagem 15-30s
Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar)
Remoção excesso de água com bolinhas de algodão ou papel
absorvente
Remover excessos de
Aplicação do sistema adesivo frasco único
primer ou adesivo
com o próprio pincel
secando-o com gaze
aplicar friccionando levemente
aguardar 20s
reaplicar, remover excessos e aguardar 20s
fotopolimerizar
Aplicação do sistema adesivo dois frascos
aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s
aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco
fotopolimerizar
Acabamento e polimento para
RC
Acabamento
Lâmina de bisturi 11, 12 ou 15
12 para cervical - movimento de gengival para oclusal
Pontas adiamantadas F e FF em alta rotação com refrigeração
Disco de lixa de óxido de alumínio granulação grossa em baixa rot.
Polimento - baixa rotação
Seqüência de discos de óxido de alumínio até o de menor gran.
Resselamento de margens
ácido fosfórico 37% por 5s
lavagem e secagem com ar
aplicar adesivo
remover excesso
fotopolimerizar por 20s
Técnica adesiva esmalte/dentina
Para acelerar a técnica, colocar mais
de um incremento de RC em
superfícies opostas e polimerizá-las
concomitantemente
Pontas de óxido de alumínio siliconizada com pasta adiamentada
Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada
Discos de feltro
Evitar aquecimento da superfície da
restauração - sempre usar pasta
polidora
Clareamento de dentes vitais
noturno
Ajuste oclusal de restaurações
Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais
Objetivo é não alterar o padrão oclusal do paciente após a
confecção da restauração
Verificar contatos com pinça Muller e papel carbono fino
Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta
rotação com refrigeração:
Ajustar em MIH
Ajustar em RC - manipular paciente
Realizar deslize entre RC e MIH
Ajustar a lateralizade esq. E dir.
guia canina
função em grupo
Ajustar guia anterior
A restauração deve ter
contatos semelhantes aos
da estrutura dental
Não
deve
suboclusão
excesso
ficar
nem
em
com
suspender clareamento
continuar bochechos com flúor
entrar em contato com o dentista
Clareamento de dentes vitais diurno
Diagnóstico da etiologia do escurecimento
IHO, Profilaxia e raspagem
Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar)
Moldagem sup e inf.
Confecção de moldeira de silicone ou acrílico
Orientações ao paciente
• colocação
– escovação e fio dental
– bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min
– aplicação do gel (Peróxido de carbamida 22-25%/ Peróxido de
hidrogênio 5,5 a 7,5%) e colocação da moldeira
– 30 min a 2 h de uso (depende da concentração/ ver bula)
• remoção
– caso
– remover a moldeira
– escovação e fio dental
– bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na
moldeira
Tempo de clareamento - 4 a 6
– lavar e secar a moldeira
semanas
de sensibilidade
• suspender clareamento
• continuar bochechos com flúor
• entrar em contato com o dentista
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes tratados
endodonticamente - mediato
Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento
endodôntico e quantidade de estrutura dental
Determinar a cor do dente (Fotografar)
Remoção da restauração
IACO ou barreira gengival
Remoção de material do interior da câmara pulpar
Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC
Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura
IV
Inserção do agente clareador
antes de dormir
escovação e fio dental
bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min,
2x/dia
aplicação do gel (Peróxido de carbamida 10-16%) e colocação
da moldeira
6 a 8 horas com a moldeira
ao acordar
remover a moldeira
escovação e fio dental
bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na
Tempo de clareamento - 4 a 6
moldeira
semanas
lavar e secar a moldeira
caso de sensibilidade
Realizar polimento final
–
–
–
–
–
–
Diagnóstico da etiologia do escurecimento
IHO, Profilaxia e raspagem
Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar)
Moldagem sup e inf.
Confecção de moldeira de silicone ou acrílico
Orientações ao paciente
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de
borracha
Perborato de sódio + água destilada
espatular vigorosamente em placa de vidro jateada
colocação de mecha de algodão
Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização
Troca semanal - máximo 4 semanas (3 trocas)
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes vitais consultório
Diagnóstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade
Determinar a cor do dente (Fotografar)
IHO, Profilaxia e raspagem de cálculo (sessão anterior)
IACO ou barreira gengival (com afastador labial)
Aplicar o produto
Peróxido de hidrogênio a 35% - proporção [espessante] 1:3 [PH]
espatular vigorosamente no pote até consistência gel
Aplicação na face vestibular
Repetir aplicação entre 3 e 6 vezes por sessão
Repetir até 2 sessões
Ao final de cada sessão
Neutralizar com bicarbonato de sódio
Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taças de borracha
Recomendar bochechos com fluoreto de sódio 0,05% 3x dia, 1 min
Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos
Clareamento de dentes tratados
endodonticamente - imediato
Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e
quantidade de estrutura dental
Determinar a cor do dente (Fotografar)
Remoção da restauração
IACO ou barreira gengival
Remoção de material do interior da câmara pulpar
Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC
Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura
IV
Espatular e aplicar o produto
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de
borracha
Peróxido de hidrogênio a 35%
espatular vigorosamente pote até consistência gel
Aplicação do interior da câmara pulpar e vestibular
Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização
Repetir semanalmente até 3 x e/ou associar técnica mediata
Microabrasão de esmalte
Indicado para manchas superficiais em esmalte
fluorose
manchas hipoplásicas
MBI
IACO
Microabrasão:
Materiais para microabrasão - seguir instruções do fabricante
Alternativa
Dappen com 1/3 ácido fosfórico, 1/3 pedra pomes ou pasta profilática, 1/3
gel de peróxido de carbamida 32% ou PH 35%
Aplicar com pontas de óxido de alumínio siliconizada em baixa rotação
- não aquecer - movimentos intermitentes
Remover IACO
Polimento do esmalte
Máximo 2 sessões de 30 min
Insucesso - preparo cavitário e restauração
Pulpotomia
Exposição por cárie, contaminação do local da exposição, o dente
não estava previamente isolado
Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como
tratamento definitivo
Ausência de sangramento, não ocorre hemostasia, câmara pulpar
e canais atrésicos ou com calcificação pulpar - pulpotomia como
tratamento provisório e encaminhamento para endodontia
Pulpotomia definitiva Procedimento:
quando dente tem estrutura
Abertura completa do teto da câmara pulpar
coronária suficiente para
posterior restauração direta.
remoção da polpa coronária
broca esférica esterilizada e nova
Pulpotomia definitiva - não
cureta esterilizada e afiada
realizar anestesia intrasecção da polpa na altura do canal radicular
pulpar
Solução de Hca para hemostasia
Preencher câmara pulpar com pasta de Hca (pó de Hca + água destilada)
Restauração provisória com IRM (óxido de zinco e eugenol)
Tratamento expectante - 40 a 60 dias
Controle quinzenal
Capeamento pulpar direto
Exposição pulpar acidental - sangramento vermelho vivo
Já estava com IACO no momento da exposição
Procedimento:
Irrigação com solução de Hca (água de cal) - limpeza e hemostasia
Pó ou pasta de Hca
Cimento de Hca
Restauração provisória
Tratamento expectante - 40 a 60 dias
Controle quinzenal:
Teste de vitalidade
Radiografia
Para restauração final
remover completamente o cimento de Hca
visualizar a ponte de dentina