Acidente Vascular Encefálico
Isquêmico
Dr Geraldo Nasser Abdala Junior
Junho / 2007
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
• Acidente vascular cerebral (AVC) X Acidente vascular
encefálico (AVE) X Derrame
• Encéfalo: cérebro, diencéfalo, tronco encefálico e
cerebelo
• Uma das principais causas de internação hospitalar e
óbitos no Brasil e no mundo
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• Frequentemente acompanha-se de seqüelas
incapacitantes, com comprometimento na qualidade de
vida do paciente
• Impacto social: indivíduo, familiares, cuidadores.
• Implica em altos custos em tratamento e reabilitação
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• De todos os AVEs, 20% são hemorrágicos e 80% são isquêmicos
• Definição: Déficit neurológico focal devido a um infarto isquêmico
no parênquima encefálico. Se reversível em < 1h e sem alterações
em território encefálico correspondente, ao estudo de imagem= AIT.
• Até 75% têm origem embólica:
cardíaca (FA, doenças valvares, trombos murais), artérias distais
(carótidas, vertebrais, aorta) ou criptogênico (indeterminado)
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• Cerca de 25%: origem trombótica in situ
• Em até 2/3 dos casos a ATEROSCLEROSE pode estar envolvida
ou relacionada
• Outras causas: vasculites, distúrbios hematológicos, uso de drogas
ilícitas, anticonceopcional oral, dissecção de aorta.
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PREVENÇÃO
PRIMÁRIA: evitar a ocorrência
SECUNDÀRIA: evitar a recorrência / evitar um novo AVE
Fatores de risco / doenças associadas:
• Hipertensão arterial
• Tabagismo
• Diabetes mellitus
Aterosclerose
• Dislipidemias (colesterol, triglicérides)
• Fibrilação atrial  anticoagulação
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PREVENÇÃO
• Hipertensão arterial
• Tabagismo
• Diabetes mellitus
• Dislipidemias (colesterol, triglicérides)
Doenças Vasculares:
 AVE
 ICC
 IAM
 Síndromes aórticas
agudas (dissecção,
ulceração,)
 IRC
 Doença arterial periférica
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Enfoque:
• Diagnóstico adequado (diagnósticos
diferenciais)
• Tratamento suportivo “agudo”
• Transporte adequado
IDEAL X POSSÍVEL: Conhecer o ideal e
dele fazer TUDO que for possível = bons
resultados
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Cadeia de Sobrevida
• Reconhecimento de sinais e sintomas
• Chamar o atendimento domiciliar
• Transporte imediato e Contato com o Pronto Socorro
que irá receber o paciente
• Imediata avaliação no Pronto Socorro 
complementação laboratorial, métodos de imagem,
neurologista
• Definir diagnóstico e tratamento adequado
 Suportivo
 Reperfusão
 Internação hospitalar / Unidade de tratamento de AVE
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Cuidado Pré-hospitalar / Cuidados iniciais
• “ABC”: garantir vias aéreas pérveas, respiração adequada,
saturação adequada, circulação adequada (PA, perfusão)
• Dados vitais / glicemia capilar
• Jejum absoluto
• Oximetria: se SO2 < 92%  O2
• Acesso venoso
• Monitorização cardíaca
• Sonolência/comatoso: glicose, cabeceira elevada, proteger vias
aéreas (lateralização da cabeça, extensão da cabeça com
anterirização da mandíbula se queda de língua, intubação se coma
e por profissional capacitado)
• Evitar excessos de líquidos EV
• Evitar soluções com glicose (exceto se houver suspeita de
hipoglicemia)
• Evitar reduções agressivas e precipitadas da PA
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Transporte
• Monitarização (arritmias)
• Acesso venoso
• Maleta com medicações de emergência /
material para intubação + AMBU
• O2
• Profissional médico
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Diagnóstico
Anamnese:
 Caracterização do evento: início, progressão, duração,
sinais e sintomas,circunstâncias, eventos prévios
 Fatores de risco / doenças associadas / uso de drogas /
anticoncepcional /
Exame físico geral
Escalas/Escores: NIH e Coma de Glasgow
Avaliação por especialista
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Laboratorio
Glicemia
Íons
Função renal
Hemograma
RNI / TTPa
ECG
Enzimas cardíacas
Imagem
TC sem contraste ou RNM
OBS: Outros exames conforme necessidade
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Diagnóstico diferencial
• Hipoglicemia: rebaixamento do nível de consciência,
diabetes, baixo nível de glicemia
• Distúrbio Conversivo: falta de acometimento de nervos
cranianos, achados não respeitando territórios
vasculares, exame físico inconsistente, história de
estresse emocional
• Encefalopatia hipertensiva: história de HAS, cefaléia,
confusão mental, níveis de PA muito elevados, edema
cerebral
• Enxaqueca complicada: história de enxaqueca, cefaléia,
aura precedente
• Convulsão: história de convulsão, convulsão
presenciada, período pós-ictal
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Cuidados Suportivos Gerais
• Garantir e proteger vias aéreas e adequada
respiração/ventilação
Atenção para causas reversíveis
Se necessário: ventilação mecânica
• Hipoxemia confirmada ou suspeita oxigênio
• Tratar a febre e suas fontes: a febre piora a
evolução do quadro  usar antipiréticos comuns
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Cuidados Suportivos Gerais
• Hiperglicemia (>140 mg/dL) nas primeiras
24 horas após o AVE piora a evolução
185 mg/dL: administrar insulina e fazer
glicemias seriadas
• Monitorização cardíaca durante pelo
menos as primeiras 24h (risco de
arritmias, avaliar FA)
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Cuidados Suportivos Gerais
•
•
•
•
•
HAS
Colocação do paciente em ambiente tranquilo /
apoio psicológico
Cautela para controle da pressão arterial
AVE  edema cerebral  ↓ do FSC
Certas condições associadas determinam uma
abordagem mais agressiva: EAP, dissecção de
aorta, síndrome coronariana aguda.
Níveis muito elevados aumentam o risco de
transformação hemorrágica
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Cuidados Suportivos Gerais
• Tratar se PAS > 220 mmHg ou se PAM > 120
PAM (PAS + 2X PAD / 3)
Exemplos: 230/100 mmHg  tratar
190/105 mmHg (PAM=133)  tratar
190/70 (PAM= 110)  observar
• Objetivo: redução em torno de 15 a 25% da pressão nas primeiras
24h
• Evitar reduções abruptas e medicações que possam provocá-la (Ex:
Adalat sublingual)
• Reintroduzir com cautela , nas primeiras 24h após o AVE, os antihipertensivos que o paciente já faça uso
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Cuidados Suportivos Gerais
Anticoagulantes: heparinas
• Não devem ser usados na fase aguda após o
AVE com o objetivo de prevenir recorrência ou
prevenir pior evolução  risco de
transformação hemorrágica
Antiagregantes Plaquetários:
• O uso de aspirina deve ser feito para a maioria dos
pacientes nas 1as 24 a 48 horas após o AVE (exceto
nos com transformação hemorrágica). Dose inicial de
325 mg. Objetivo: diminuir recorrência (formação de
trombos plaquetários).
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Cuidados Suportivos Gerais
Prevenir / tratar hipotensão arterial (<90/60mmHg)
• Corrigir desidratação / arritmias com repercussão
• Uso de aminas se necessário
Convulsões:
• Tratar como convulsão em geral
• Uso de profilaxia não é recomendado
Prevenir trombose de MMII/Embolia pulmonar
• Fisioterapia
• Mobilização precoce
• Heparinas em doses profiláticas para os plégicos
Após a fase aguda: testar a deglutição antes de liberação de
alimentos
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Acidente Vascular Encefálico Isoquêmico;Tabela
11. Characteristics of patients with ischemic
Stroke Who could Be Treated With rtPa
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Trombólise Intravenosa
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Enfoque:
Diagnóstico e Tratamento
Emergencial do Evento Agudo
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
www.americanheart.org  Science & Professional 
Library  Statements and Guidelines 
Links on This Site
Correspondence on AHA Statements and Guidelines
Links on This Site
Scientific Statements and Practice Guidelines for 2006-2007
Scientific Statements and Practice Guidelines for 1991-2005
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
CONCLUSÃO
• Somente reconhecemos o que conhecemos
• Conhecer o ideal para que possamos fazer o melhor que
estiver ao nosso alcance
• Nós fazemos a diferença, a tecnologia APENAS nos auxilia
• Evitar medidas precipitadas: AGILIDADE X PRESSA
AGILIDADE: medidas coordenadas e eficientes
PRESSA: estado de ansiedade
• Não banalização do AVE: situação grave
• PREVENIR ainda é o melhor remédio
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Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
Obrigado
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