MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
José Eluf Neto DMP - FMUSP
PRO JETO DIRETRIZES
HISTÓRICO DA MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
O grupo auto-intitulado ‘Evidence-Based Medicine Working Group”
faz a primeira publicação em 1992 usando a denominação de
Medicina-Baseada-em-Evidência, iniciando a série do JAMA
“Users’ Guide to the Medical Literature”.
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MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
X
“MINHA EXPERIÊNCIA”
 Convulsão febril – Seqüela neurológica
 Mastectomia total x segmentar – Sobrevida em Ca de mama
Fisher B. Cancer 1973; 31: 1271-86
 Episiotomia de rotina x seletiva – Complicações
Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group. Lancet 1993; 342: 1517-8
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MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
X
“MINHA EXPERIÊNCIA”
 Repouso, exercícios ou continuação das atividades:
tratamento de lombalgia aguda – Duração e intensidade da dor
Malmivaara et al. N Engl J Med 1995; 332: 351-5
 Antibióticos x medicação sintomática: tratamento de OMA –
Duração e gravidade dos sintomas; complicações
Froom et al. BMJ 1997; 315: 98-102
 Exames de rastreamento – Sobrevida
Ex.: PSA – Ca de próstata
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A evidência científica de maior auxílio
para a tomada de decisão clínica é a que
oferece informações sobre condutas,
quanto ao:
benefício
risco
custo
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A prática da Medicina-Baseada-em-Evidência enfatiza a
necessidade de agregar a evidência científica atualizada aos
outros fatores que determinam a tomada de decisão clínica:
experiência do médico
conhecimento fisiopatológico da doença
situação clínica individualizada
participação do doente no tratamento proposto
ACP Journal Club Nov /Dec 1996 Volume 125 Number 3
ACP Journal Club May/ Jun 1997 Volume 126 Number 3
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APLICANDO A MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Não é uma receita de bolo
Não visa a redução dos custos da assistência
Visa maximizar a qualidade e quantidade de vida do paciente
Ora diminuindo, ora aumentando o custo da assistência
Pode, e deve, ser praticada fora do ambiente acadêmico
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A prática da medicina baseada-em-evidência no consultório
Fontes primárias
bases de dados
MEDLINE
SCIELLO
revistas
BMJ
JAMA
Fontes secundárias
ACP Journal Club
Evidence Based-Medicine
Bandolier
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TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
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relação
médico-paciente
evidências
limites
Ann Intern Med 126: 390, 1997
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relação médico-paciente
crenças culturais
valores pessoais
experiências anteriores
nível educacional
Ann Intern Med 126: 390, 1997
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evidências
dados do paciente
pesquisa básica
pesquisa clínica
pesquisa epidemiológica
ensaios aleatorizados
revisões sistemáticas
Ann Intern Med 126: 390, 1997
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leis da sociedade civil
normas do plano de saúde
padrões da comunidade
tempo de atendimento
custo dos procedimentos
compensação financeira
Ann Intern Med 126: 390, 1997
limites
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evidências
conhe
cimento
relação
médico-paciente
tomada de decisão clínica
conduta
padronizada
ética
limites
Ann Intern Med 126: 390, 1997
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