VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA
ADESÃO E CONTROLE DA ASMA
Profa. Dra. Maria do Rosário da Silva Ramos Costa
Universidade Federal do Maranhão
EDUCAÇÃO EM ASMA
Educar não é só transmitir conhecimento e
ensinar habilidades.
Precisamos aprender a ofertar aos
nossos pacientes uma linguagem fácil,
acessível e que tenha sentido para eles.
Qual será essa Linguagem?
São quatro as linguagens do Amor:
Bom Dia!
O Sr. está
Ótimo!
2. Toque físico
1. Palavras de Afirmação
4. Ações de serviço
3. Qualidade de tempo
IMPACTO NA ADESÃO
Custo
Posologia
Educação
Técnica
de uso
Efeitos
colaterais
ESTUDO ADERE
• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento
de pacientes com asma moderada e
grave.
• Métodos: Estudo prospectivo em 15
estados brasileiros. Pacientes receberam
salmeterol/fluticasona 50/250 µg diskus
durante 90 dias gratuito. Foi considerado
como aderente ao tratamento aquele que
utilizou no mínimo 85% das doses
prescritas.
•
CHATKIN JM et al JBras Pneumol 32 (04) 2006.
RESULTADOS (ADERE)
Taxas de adesão conforme variáveis selecionadas e análise
bivariadas (n=131)
Variáveis
n
Taxa de
adesão (%)
OR
IC 95%
p
Sexo
Masculino
Feminino
38
93
65,8
46,3
2,2
1,0 – 4,9
0,05
União estável
Sim
Não
60
71
58,3
46,5
1,61
0,8 – 3,2
0,22
Escolaridade
Fundamental
Médio
Superior
57
55
19
52,6
56,4
36,8
1
0,9
1,4
0,5 – 1,8
0,5 – 4,2
0,96
0,63
Estágio asma
Moderada
Grave
69
62
42,7
63,9
0,42
0,5 – 0,8
0,02
CONCLUSÃO (ADERE)
Taxa geral de adesão = 52% (baixa)
Houve maior adesão com significância
estatística, nos asmáticos que se
encontravam no estágio grave em relação
aos moderados, isto é quanto mais grave
a asma maior foi a taxa de adesão
observada.(Or 2,4;Ic 95%: 1,1-5,1;p=0,03)
Não houve diferença estatisticamente
significante para os demais fatores
estudados.
ESTUDO DE ADESÃO NO PAPA
• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento da
asma no PAPA no período de nov/2002 a
jun/2003 e identificar os possíveis fatores de
riscos para não adesão.
• Paciente e Métodos: 138 pacientes do PAPA que
recebiam medicamentos gratuitos em meses
alternados. Foram avaliados por um
questionário onde foram considerados como
aderentes ao tratamento aqueles que usaram a
medicação durante todos os meses, e ausência
de alterações na dose da medicação por mais
de 3 dias (diminuição da dose ou interrupção do
tratamento)
Sousa NCA et al ERS 2005
RESULTADOS (PAPA)
Variáveis
n
Taxa de adesão (%)
Sexo
Masculino
Feminino
29
109
37,93
30,28
Idade
<40
>40
36,96
63,04
39,22
27,59
Escolaridade
Fundamental
Médio
Superior
57
55
19
Estágio asma
Leve
Moderada
Grave
66
50
22
29,31
47,96
22,73
RESULTADOS (PAPA)
Adesão
80
72
Não Adesão
66
60
52,17 47,83
40
20
0
N
%
Adesão
72
52,17
Não Adesão
66
47,83
RESULTADOS (PAPA)
Fatores de riscos isolados para não adesão
ao tratamento de asma no PAPA
Variável
Risco relativo
Desvio padrão
IC*
p
Tempo de
tratamento no
PAPA ≥1 ano
1,28
0,15
1,01 – 1,63
0,046
2,26
0,84
1,09 – 4,69
0,027
2,71
0,99
1,32 – 5,58
0,007
Uso do Aerolizer
Uso do
Turbuhaler
*IC=Intervalo de confiança.
CONCLUSÃO
• A taxa de adesão no PAPA = 52,17 (baixa)
• Os fatores de riscos isolados para não adesão
ao tratamento da asma no PAPA foram: o
tempo prolongado de tratamento (>1 ano) e
uso de inaladores do tipo Uso do Aerolizer e
do Turbuhaler.
ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO
PAPA (2007)
Total
600
400
Não Adesão
503
387
116
200
0
Adesão
100 77,4
N
%
Total
503
100
Adesão
387
77,4
Não Adesão
116
22,6
22,6
IMPACTO NO CONTROLE
• Metas do Tratamento da Asma: Controle
• Ausência de sintomas diurnos
• Ausência de limitações às atividades
(exercício)
• Sintomas ou despertares noturnos ausentes
• Necessidade mínima ou ausente de
medicação 2-agonista de resgate
• Função pulmonar normal ao próxima ao MVP
• Ausência de exacerbações
AIRLA – Controle da Asma
Pacientes com sintomas diários: 56%
Despertares noturnos: 51%
Ausência à escola: 58%
Ausência ao trabalho: 31%
Uso de corticóide inalatório: 6%
Uso de drogas de alívio sintomático: 60%
Neffen H et al. Pan Am J Public Health 2005; 17(3):191-7.
Estudo Goal
PROBABILIDADE DE
ATINGIR O CONTROLE
1.0
0.9
Salmeterol / fluticasona
0.8
fluticasona
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
SEMANA 7
SEMANA 2
0.1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
SEMANA NA QUAL O CONTROLE FOI ALCANÇADO
BATEMAN, AJRCCM 2004
EDUCAÇÃO EM ASMA
PROGRAMA DE DUCAÇÃO:
Revisão Sistemática Cochrane Library 2005
101 estudos, 36 ensaios clínicos controlados e randomizados
Medidas de desfecho
Hospitalização
Visitas ao PS
Visitas não agendadas
Absenteísmo
Asma Noturna
Qualidade de vida
RR
0,64
0,82
0,68
0,79
0,67
0,29
IC
0,5 - 0,82
0,73 - 0,94
0,56 - 0,71
0,67 - 0,93
0,56 - 0,79
0,11-0,47
EDUCAÇÃO EM ASMA
Efetividade de programa de educação
para adultos asmáticos em instituição pública.
Ambulatório de pesquisa em asma - UNIFESP
Antes
Depois
p
Internações
0
0,5 ±0,8
0,08
Visitas ao PS
0,7 ±1,0
0,3 ±0,5
1,3 ±1
28 ±17
2 ±2
0,7 ±1
2 ±1
50 ±15
0,03
0,04
0,04
0,0005
Sintomas noturnos
Freqüência de sintomas
Qualidade de vida global
Oliveira MA et al Eur Resp J 1999;14:908-914
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE
Experiência de um programa de educação
estruturado para asma em São Luis – MA.
Monitorização dos Sinais e Sintomas e PFE
número de pacientes
120
100
80
assintomático
60
sintomático
40
20
0
consulta 1 consulta 2 consulta 3 consuta 4 consulta 5 consulta 6
PFE
Antes
Depois
p
Classe I (>80%)
20
48
<0,0001*
Classe II (50-80%)
55
56
0,897 ns
Classe III (<50%)
46
17
<0,0001*
In press, AAI
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE
probabilidade de torna-se livre de sintomas
Tempo necessário para pacientes atingirem
um bom controle da Asma baseado no PFE.
120%
100%
80%
60%
Classe I
Classe II
40%
Classe III
20%
0%
0
1
2
3
4
5
6
7
-20%
Tempo 2 (meses)
Tese de Doutorado. 2002. Costa, M.R.S.R.
PAPA COMPUTADORIZADO
• Modelo de controle da asma em um
software, utilizando o ACT.
Consultas Subseqüentes
Resultados Atual do Controle(2007)
• 503 Pacientes cadastrados
• 387 ativos
• 116 inativos (ultima consulta em fevereiro)
• Asma Totalmente Controlada =142(Escore
25)
• Asma Bem Controlada =110(Escore20-24)
• Asma pouco controlada,mal controlada ou
não controlada = 135 (Escore 5-19)
• Asma Leve=156
• Asma Moderada=194
• Asma Grave=37
A natureza por si só contempla toda a
humanidade!
Autor desconhecido.
Vote nos Lençóis
Maranhenses como
uma das 7
maravilhas
naturais do mundo.
Obrigado!