PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO DO HC-UFMG Prof. EDGAR NUNES DE MORAES Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG. Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Centro Mais Vida da Macrorregião Centro I Coordenador do Serviço de Geriatria do HC-UFMG Especialista em Geriatria pela SBGG [email protected] CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO ROBUSTO DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE IDADE ≥ 80 ANOS POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIOFAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar) IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA IDOSO PORTADOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE OU ESTABELECIDO, ASSOCIADO COM: ou ALTO GRAU DE COMPLEXIDADE CLÍNICA ou PORTADOR DE POLIINCAPACIDADES DÚVIDA DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO DO HC-UFMG 1996 a 2011 Número de Consultas Geriátricas: 50.439 consultas (1as consultas: 14.164) 14000 Programa Mais Vida SES-MG 13/09/2010 12000 10000 8000 Centro de Referência em Assistência à Saúde do Idoso Portaria MS 702 12/04/2002 6000 4000 2000 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1a consulta 86 92 104 139 168 176 198 402 379 295 255 594 454 515 2684 6852 Consulta subsequente 104 168 224 390 540 780 1108 3117 2973 3041 3604 3748 3949 3699 4080 4750 Total 190 260 328 529 708 956 1306 3519 3352 3336 3859 4342 4403 4214 6764 11612 ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE R1 R2 R3 R4 Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE R1: Rede Viva Vida (Atenção às mulheres e às crianças, com o objetivo de diminuir a mortalidade infantil e materna R2: Rede de Atenção às Urgências e às Emergências (Redução da morbimortalidade por agudizações de doenças cardiovasculares e diabetes e por causas externas R3: Rede Hiperdia (Atenção às doenças cardiovasculares e diabetes com o objetivo de reduzir a mortalidade e a morbidade por essas doenças) R4: Rede Mais Vida (Atenção às pessoas idosas com o objetivo de aumentar a capacidade funcional dessas pessoas agregando vida aos anos e anos à vida vivida. ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE R4 Centro Mais Vida da Macrorregião Central I ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE R4: Rede Mais Vida (Atenção às pessoas idosas com o objetivo de aumentar a capacidade funcional dessas pessoas agregando vida aos anos e anos à vida vivida. INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Geriatria MUTIRÃO CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO FRÁGIL DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE IDADE ≥ 80 ANOS POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIOFAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar) DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MAIS VIDA Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Geriatria MUTIRÃO PORTARIA - ACOLHIMENTO •Identificar o idoso com instabilidade postural e facilitar o acesso à cadeira de rodas; •Encaminhar o idoso imediatamente para o 1° andar. Não deixá-lo esperando na portaria. 1° andar - SECRETARIA - ACOLHIMENTO PROTOCOLO (Identificação do paciente) Entrega do Questionário de Satisfação do Usuário Acionar enfermagem ENFERMAGEM TRIAGEM INICIAL – CHECKLIST Inicial EXAMES LABORATORIAIS DENSITOMETRIA ECG Pacientes em jejum e que não tenham feito estes exames nos últimos 6 meses PESO – ALTURA PANTURRILHA MÉDICO MAIS VIDA COPEIRA – Lanche (café, leite, mingau, fruta, pão e chá). Avaliação Multidimensional Solicitação de novos exames complementares Confirmação do checklist inicialfinal ENFERMAGEM FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA NEUROPSICOLOGIA SERVIÇO SOCIAL FARMÁCIA NUTRIÇÃO EXAMES LABORATORIAIS MÉDICO MAIS VIDA ENFERMAGEM Relatório das Avaliações Interdisciplinares Conferência do checklist + Questionário de Satisfação O pcte é orientado a buscar o PC após 01 mês da 1ª consulta Encaminhamento para GR: o prontuário fica arquivado IJAF até a consulta TERAPIA OCUPACIONAL DENSITOMETRIA ÓSSEA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO Liberação do paciente do IJAF FECHAMENTO DO PLANO DE CUIDADOS Arquivamento Alta Administrativa ENFERMAGEM Envio do Plano de Cuidados para Centro de Saúde via e-mail PLANO DE CUIDADOS INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MAIS VIDA Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Geriatria MUTIRÃO Metodologia do Matriciamento das Equipes de Saúde da Família REGIONAL VENDA NOVA Pop. Idoso: 15.776 Pop. ≥ 80a: 1.653 Médico: Júlio C. Menezes Enfermeira: Melissa G. Santos REGIONAL NORTE Pop. Idoso: 13.104 Pop. ≥ 80a: 1.371 Médico: Júlio C. Menezes Enfermeira: Melissa G. Santos REGIONAL PAMPULHA Pop. Idoso: 11.557 Pop. ≥ 80a: 1.267 Médico: Mário Oscar Enfermeira: Dagmar D. Queiroz REGIONAL NORDESTE Pop. Idoso: 23.333 Pop. ≥ 80a: 2.927 Equipe 1: Médico: Daniel Dornelas Enfermeiro: Raquel S. Azevedo Equipe 2: Médico: Marco Túlio G. Cintra Enfermeiro: Raquel S. Azevedo REGIONAL NOROESTE Pop. Idoso: 36.094 Pop. ≥ 80a: 4.712 Equipe 1: Médica: Paula Alves Enfermeira: Dagmar D. Queiroz Equipe 2: Médica: Ana Lúcia Frota Enfermeira: Dagmar D. Queiroz REGIONAL OESTE Pop. Idoso: 23.716 Pop. ≥ 80a: 3.041 Médica: Juliana Alves Enfermeiro: Danielle C. Campos REGIONAL BARREIRO Pop. Idoso: 16.601 Pop. ≥ 80a: 1.612 Médica: Ana Paula Abranches Enfermeira: Danielle C. Campos REGIONAL LESTE Pop. Idoso: 27.327 Pop. ≥ 80a: 3.879 Equipe 1: Médico: Rafael A. B. Martins Enfermeira: Maristela Kux Equipe 2: Médico: Ronaldo A. Gabriel Enfermeira: Maristela Kux REGIONAL CENTRO SUL Pop. Idoso: 36.246 Pop. ≥ 80a: 6.010 Médica: Dinah Belém Enfermeira: Melissa G. Santos INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MAIS VIDA Atendimento Domiciliar Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Idoso Restrito ao leito ou ao lar Identificação do Idoso Frágil ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Geriatria MUTIRÃO *Mais Vida em Casa *Mais Vida em Casa INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MAIS VIDA Centro Mais Vida Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Central de Marcação de Consultas Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Geriatria MUTIRÃO CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO ROBUSTO DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE IDADE ≥ 80 ANOS POLIPATOLOGIA (≥ 5 diagnósticos) POLIFARMÁCIA (≥ 5 drogas/dia) SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIOFAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar) IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA INCAPACIDADE COMUNICATIVA IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA IDOSO PORTADOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE OU ESTABELECIDO, ASSOCIADO COM: ou ALTO GRAU DE COMPLEXIDADE CLÍNICA ou PORTADOR DE POLIINCAPACIDADES DÚVIDA DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Curso-Mutirão Demências ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família Osteoporose Quedas/Fratura INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria MAIS VIDA Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MUTIRÃO Mutirão de Saúde do Idoso ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família MUTIRÃO DE SAÚDE DO IDOSO PORTA DE ENTRADA Identificação - CRACHÁ ESTAÇÃO 1 Identificação CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA ESTAÇÃO 2 PESO E ESTATURA ESTAÇÃO 03 PRESSÃO ARTERIAL E GLICEMIA ESTAÇÃO 04 PROBLEMAS DE SAÚDE ESTAÇÃO 05 SAÚDE BUCAL ESTAÇÃO 06 MEDICAMENTOS ESTAÇÃO 07 PREVENÇÃO DE QUEDAS E OSTEOPOROSE ESTAÇÃO 08 OFICINA DE DIREITOS DO IDOSO ESTAÇÃO 09 OFICINA DE TEATRO, ARTESANATO, ESCALDA PÉ E MAQUIAGEM ESTAÇÃO 10 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA OFICINA DE LIANG GONG OFICINA DE INSÔNIA E DEPRESSÃO INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA (IJAF) Geriatria REFERÊNCIA Geriatria MAIS VIDA Geriatria MUTIRÃO Centro Mais Vida Curso-Mutirão Avaliação Multidimensional Elaboração do Plano de Cuidados Central de Marcação de Consultas Identificação do Idoso Frágil Demências Osteoporose Quedas/Fratura Central de Marcação de Consultas Implementação do Plano de Cuidados Matriciamento pelo IJAF Mutirão de Saúde do Idoso ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Equipe de Saúde da Família LANÇAMENTO www.apsredes.org Fone: 3226-2386 E-mail: [email protected] MG-Idoso: 0800 283 3247 Home-page: www.hc.ufmg.br/geriatria