Programas de Prevenção e
Controle de Carências
Nutricionais
Política Nacional de
Alimentação e Nutrição
5ª diretriz – prevenção e
controle dos distúrbios
nutricionais e de doenças
associadas à alimentação
e nutrição.
Medidas de intervenção
Estratégias para a Redução
de Carências de
Micronutrientes
Fortificação de
alimentos
industrializados
Educação
Nutricional
Suplementação
medicamentosa
3
Programa Nacional
de Suplementação de
Vitamina A
Fluxo de distribuição dos suplementos
MINISTÉRIO DA SAÚDE
CGPAN
programação
FARMANGUINHOS
produção
ESTADOS - CEAN
REGIONAIS DE SAÚDE
MUNICÍPIOS
POPULAÇÃO
UNIDADES DE SAÚDE
Evolução de cobertura Brasil
2005 - 2007
100
80
60
2005
40
2006
%
2007
20
0
crianças 6-11m crianças 12-59m crianças 12-59m
1ªdose
2ªdose
puérperas
Cobertura Região Nordeste - Vitamina A 2007
100
80
60
%
40
20
0
88,3
69,7
43,2
criança 6-11m
28,6
criança 12-59m criança 12-59m
1ªD
2ªD
puérperas
Dsei’s
Xavante,,MS e
TO
N° municípios que inserem dados no
Nova
Odessa
sistema de
gerenciamento:
- 1509 municípios (76%)
Cobertura Região Sudeste - Vitamina A 2007
100
%
80
60
40
20
8,5
4,8
3,0
2,8
0
criança 6-11m
criança 12-59m criança 12-59m
1ªD
2ªD
puérperas
Dsei’s
Xavante,,MS e
TO
N° municípios que inserem dados no
sistemaNova
deOdessa
gerenciamento:
- 20 municípios (10,3%)
Cobe rtura M G - 189 municípios (98,9%)
Vitamina A 2007
100
80
60
%
40
20
0
?
criança 6-11m
criança 1259m 1ªD
Dsei’s
Xavante,,MS e
TO
Nova Odessa
criança 1259m 2ªD
puérperas
Cadastro de Coordenadores no
Sistema de Gerenciamento
6,75
6,75
89,98
89,98
Cadastrados
Não Cadastrados
93,25
93,25
3,22
3,22
Autenticados
Não
Autenticados
Programa Nacional de
Suplementação de
Ferro
• Elaborado em parceria com as áreas técnicas do MS e
coordenações estaduais;
• Participação de especialistas renomados no tema;
• Conduta adotada: 2003
• Xarope de sulfato ferroso – sabor melhorado
• 25mg de ferro/ semana 2x RDA + PERDAS
Cobertura Região Norte PNSF - 2007
892,0
1000
800
%
549,0
600
400
200
51,1
0
crianças 6-18m
gestantes AF
gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no
sistema de gerenciamento:
- Crianças: 177 municípios (36,4%)
- Gestantes AF: 167 municípios (37,2%)
- Gestantes Fe: 169 municípios (43,7%)
Cobertura Região Nordeste/Alagoas
PNSF - 2007
400
300
200,9
% 200
84,5
63,6
100
0
crianças 6-18m
gestantes AF
N° municípios que inserem dados no
sistema de gerenciamento:
- Crianças: 1093 municípios (61%)
- Gestantes AF: 1025 municípios (57,2%)
- Gestantes Fe: 1013 municípios (56,5%)
gestantes Fe
Cobertura Região Centro-Oeste PNSF - 2007
9 0 4 ,6
1000
800
%
4 8 8 ,1
600
400
200
77,1
0
crianças 6- gestantes AF gestantes Fe
18m
N° municípios que inserem dados no
sistema de gerenciamento:
- Crianças: 223 municípios (48,1%)
- Gestantes AF: 219 municípios (47,3%)
- Gestantes Fe: 227 municípios (49%)
N° municípios que inserem dados no
sistema de gerenciamento:
- Crianças: 918 municípios (55,3%)
- Gestantes AF: 906 municípios (54,5%)
- Gestantes Fe: 894 municípios (53,8%)
Cobertura Região Sudeste PNSF - 2007
800
600
3 78 ,8
4 3 1,6
% 400
200
73 ,2
0
crianças 6-18m
gestantes AF
gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no
sistema de gerenciamento:
- Crianças: 605 municípios (50,9%)
- Gestantes AF: 547 municípios (46%)
- Gestantes Fe: 559 municípios (47%)
Cobertura Região Sul PNSF - 2007
600
348,9
400
%
200
183,0
26,9
0
crianças 6- gestantes AF gestantes Fe
18m
Cadastro de Coordenadores no
Sistema de Gerenciamento
10,43
10,43
80,97
80,97
Cadastrados
89,57
89,57
Não Cadastrados
8,61
8,61
Autenticados
Não Autenticados
Operacionalização
CGPAN
DAF
FarManguinhos
5.560 SMS
- 2006: Planejamento de 1 ano executado em 15 meses (2ª
entrega fechada em março/2007)
- 2007:
- Paralisação da produção (comprimido Fe) e da
distribuição (todos)
- Descontinuidade de entregas
- Entregas sendo realizadas em 2008
Operacionalização
CGPAN
DAF
FarManguinhos
5.560 SMS
- Problemas com recebimento dos suplementos (identificação,
destinação)
- Dificuldades de implantação:
- adesão de pediatras e ginecologistas
- descontinuidade de recebimento dos suplementos
- Módulo de gerenciamento (gestantes): Número de comprimidos
- Falta de credibilidade do PNSF
Cenário atual - FERRO
Dados não confiáveis no módulo de gerenciamento (gestantes)
capacitação focalizada no site.
Efetividade da dose semanal p/ crianças questionada.
Reavaliação com especialistas:
GT iniciado em outubro/2007
Gestante: dose de ácido fólico questionada - recomendação
600mcg/dia
O PAN das capitais em 2007
Diretrizes da PNAN
1
2
3
7
5
35
(22,4%)
Ações
(nº)
10
4
80
(31,8%)
Recursos
(R$)
43.354,00
15.000,00
595.791,00
(38,7%)
Metas
(nº)
4
6
55
2828
40
7
(25,6%)
(17,95%)
(17,95%)
68
7
4646
(27%)
(18,3%)
(18,3%)
404.732,00
223.143,00
10.600,00
223.143,00
(26,3%)
(14,5%)
(14,5%)
7
Total
34
(21,8%)
156
36
(14,3%)
251
245.333,00
(15,6%)
1.537.953,00
O PAN em 2008
Registro das metas, ações e recursos estabelecidos
Diretrizes da PNAN
5
Metas
(nº)
1
2
3
4
5
6
7
Total
22
16
53
(20,5%)
52
(20,1%)
38
(14,7%)
23
54
(20,9%)
258
38
(14,7%)
Recomendações 2008
Sensibilização dos atores na adesão aos programas de
suplementação;
- Coordenadores e Profissionais de saúde;
Capacitações:
suplementação
e
sistema
gerenciamento da home-page dos programas;
de
- Coordenadores municipais e estaduais
Monitoramento da implementação dos programas;
Garantia do uso dos suplementos para prevenção;
Articulação multiprofissional – evitar desperdício de
suplementos.
- Coordenadores municipais e estaduais
Recomendações 2008
Ampla divulgação dos programas – Boletins informativos
- cobertura dos programas no Estado;
Consonância entre metas e ações propostas nos PAN com os
programas de suplementação:
- melhorar a implementação dos programas;
- utilizar dados do sistema de gerenciamento para
direcionar ações propostas;
- divulgação dos programas – rádios
comunitárias, escolas, canais educativos da tv aberta
- pesquisa e divulgação de preparações regionais
(educação nutricional)
Enfrentamento do Surto de Beribéri no
sudoeste do Maranhão
– um relato de experiência –
Região Tocantina - MA
Beribéri no MA – histórico
•
Maio/2006: 1 óbito e 1 caso grave, sem causa identificada, em dois
adolescentes do sexo masculino.
•
Início da investigação epidemiológica 24 casos sintomatologia
semelhante, 7 óbitos;
•
Junho/2006, SES/MA solicitou apoio à SVS para investigação
epidemiológica nos municípios da região;
•
Definição de caso suspeito: “paciente com idade de 15 a 50 anos que
apresentou edema em membros inferiores (pernas/pés), dificuldade
para caminhar, fraqueza muscular, sensação de dormência ou dor nos
membros inferiores, a partir de janeiro de 2006”. quadro clínico
compatível com deficiência de vitamina B1;
•
Para determinação dessa hipótese: teste terapêutico com a
administração da vitamina B 48h com expressiva melhora.
Beribéri no MA – evolução dos casos
Casos
2006
Óbitos
2006
Casos
2007
Óbitos
2007
Casos
2008
(jan e fev)
Óbitos
2008
231
38
543
0
45
0
Fonte: SVS/MS
Principais ações implementadas
Início do surto
• Oficina de mobilização aos gestores municipais do sudoeste do
estado do Maranhão sobre os casos da síndrome neurológica
associada à deficiência de vitamina B1 sensibilização
secretários municipais de saúde e prefeitos
Protocolo de Intenções para a Atuação Conjunta do
Governo Federal, Estadual e Municipal
• Grupo de Trabalho Interministerial - GTI (Decreto de 16/02/07),
coordenação do Ministério da Saúde;
Integrantes: Casa Civil da Presidência da República, MS,
MDS, MAPA, MDA, Consea e Anvisa;
Principais ações implementadas
Protocolo de Intenções
Compra e distribuição de vitamina B1: população 10 – 49 anos
Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan:
- ampliação do registro para cças e gestantes
- inicio registro para adultos;
- doação de balanças;
- Questionário de Freqüência Alimentar – QFA (alimentos regionais
com B1) aplicado em 5.400 pessoas pelas ESF supervisionado pela
consultora nutricionista restrição no consumo de alimentos fontes de
B1- dieta monótona;
Implantação do Comitê de Investigação de óbitos por beribéri –
Portaria nº 163/GAB/SES/MA - 2007
Capacitação dos agentes e profissionais de saúde para o
diagnóstico, prevenção, promoção e tratamento do beribéri
Principais ações implementadas
Protocolo de Intenções
• Distribuição de cestas básicas: MDS (612 cestas / 204 famílias) em
2007;
• Intensificação da fiscalização da comercialização e utilização de
agrotóxicos (MAPA e parceiros locais);
• Avaliação da qualidade e do processamento de arroz pelas
usinas locais (Anvisa e Vigilância Sanitária MA):
- presença da micotoxina citreoviridina ( Penicillium citreonigrum)
causadora do Beribéri cardíaco
- troca de arroz contaminado da região - MAPA e Governo/MA
(em processo 2008);
• Implantação do Grupo de Trabalho
implementação das ações (MS e SES/MA):
Coordenação Regional do GT do Beribéri;
Permanente para
nove consultores +
Principais ações implementadas
Protocolo de Intenções
• Identificação e sistematização dos estudos sobre o beribéri na
região: fatores de risco nutricional da população - CECAN
Nordeste I
• Implementação de ações de promoção da saúde, da
alimentação saudável e do controle da deficiência da vitamina
B1 (materiais, spots);
• Educação Alimentar e Nutricional para a promoção da
alimentação adequada e saudável (MDS);
• Implantação de Projetos como Cozinhas Comunitárias,
adequação de cozinhas municipais existentes e reforço nas ações
de Banco de Alimentos;
• Relatório Final do GTI (agosto/2007): descrição de atividades
de todos os Ministérios envolvidos e encaminhamentos
Beribéri no MA – Cenário Atual
• Atuação mais integrada dos consultores na região;
• Continuidade da distribuição dos comprimidos de B1;
• Finalização de pesquisa pelo Cecan Nordeste I sobre “Fatores de
risco para a síndrome neurológica por deficiência de tiamina no Estado
do Maranhão: um estudo caso-controle”;
• Ações do MS voltadas para estados vizinhos: ex: Tocantins;
• Acompanhamento e monitoramento das investigações sobre a
qualidade do arroz consumido pela população local;
• Articulação entre MAPA e o MDS: capacitação de agricultores locais
com vistas a evitar futuras contaminações dos alimentos, em especial
o arroz.
Obrigada!