International Journal for Quality in Health Care 2015; pp. C7–C12
10.1093/intqhc/mzv006
Resumos neste número*
What are incident reports telling us? A
comparative study at two Australian
hospitals of medication errors identified at
audit, detected by staff and reported to an
incident system
O que é que os relatórios de incidentes nos
dizem? Um estudo comparativo em dois
hospitais australianos sobre erros de
medicação identificados em auditorias,
detectados pela equipa e relatados a um
sistema de reporte de incidentes
Int J Qual Health Care 27: 1–9
Objectivos. (i) comparar os erros de medicação identificados
na auditoria e observação de relatórios de incidentes relativos
a medicamentos; (ii) identificar as diferenças entre dois
hospitais relativamente à frequência, aos relatórios sobre os
incidentes e às taxas de erros de medicação; (iii) identificar os
erros de prescrição apurados pela equipa.
Métodos. Auditoria a 3.291 registos de pacientes nos dois
hospitais para identificar erros de prescrição e provas da sua
identificação pelos profissionais de saúde. Erros na
administração de medicamentos foram identificados a partir
de um estudo observacional directo de 180 enfermeiros que
administraram 7.451 medicamentos. Procedeu-se à
classificação da gravidade dos erros. Aqueles erros susceptível
de resultar em danos para o paciente foram classificados como
“clinicamente importantes”. Os erros de medicação da
auditoria e/ou observação foram comparados com os
incidentes relatados.
Resultados. 12.567 erros de prescrição foram identificadas
em auditoria. Desses 1,2/1000 erros (IC 95%: 0,6–1,8)
tiveram relatórios de incidente. Erros de prescrição
clinicamente importantes (n = 539) foram detectados pela
equipa com uma taxa de 218,9/1000 (IC 95%: 184,0–253,8),
*
Conclusões. Erros de prescrição, com o potencial de causar
danos, muitas vezes passam despercebidos. Incidentes
relatados não reflectem o perfil de erros de medicação que
ocorrem em hospitais ou as taxas subjacentes. Isto
demonstra a precisão da utilização de frequência de incidente
para comparar o risco para o paciente ou a qualidade dos
cuidados intra ou entre hospitais. Novas abordagens,
incluindo a extração de dados dos sistemas electrónicos
de informação clínica são necessárias para apoiar a detecção
de erros de medicação de forma mais eficaz
e consequentemente proceder à sua mitigação.
Improving the identification and
management of chronic kidney disease in
primary care: lessons from a staged
improvement collaborative
Melhorar a identificação e gestão da
doença renal crónica (DRC) nos
cuidados de saúde primários: lições de
uma melhoria colaborativa colocada em
prática
HARVEY GILL, OLIVER KATHRYN, HUMPHREYS JOHN,
ROTHWELL KATY, HEGARTY JANET
Int J Qual Health Care 27: 10–16
Problema de Qualidade. As DRC não diagnosticadas
contribuem para um elevado custo e uma sobrecarga de
cuidados nos cuidados de saúde secundários. A integração de
diretrizes baseadas na evidência nos cuidados de saúde
primários é inconsistente, resultando em variações ao nível da
deteção e gestão das DRC.
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International Journal for Quality in Health Care vol. 27 no. 1
© The Author 2015. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
C7
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WESTBROOK JOHANNA I., LI LING, LEHNBOM ELIN C.,
BAYSARI MELISSA T., BRAITHWAITE JEFFREY, BURKE
ROSEMARY, CONN CHRIS, DAY RICHARD O.
mas apenas 13,0/1000 (IC 95%: 3,4–22,5) foram relatados.
78,1% (n = 421) de erros de prescrição clinicamente
importantes não foram detectados. Cerca de 2.043
administrações de medicamentos (27,4%; IC95%: 26,4%
−28,4%) continham ≥1 erros; nenhum apresentou um
relatório de incidente. O hospital A apresentou uma maior
frequência de relatórios de incidentes que o hospital B, mas
uma menor taxa de erros na auditoria.
Resumos neste número
Avaliação inicial. Os dados provenientes dos consultórios de
Medicina Geral e Familiar, recolhidos de forma rotineira numa
região do Reino Unido, sugeriram uma prevalência de DRC de
4,1%, comparativamente com a prevalência nacional estimada
de 8,5%. Dos doentes registados com DRC, estima-se que
cerca de 30% tenham uma gestão sub-ótima da doença, de
acordo com as análises do Observatório de Saúde Pública.
Escolha da solução. Foi desenvolvida uma estrutura baseada
na evidência para a implementação. Esta influenciou o
desenho de uma melhoria colaborativa, para trabalhar com
uma amostra de 30 consultórios de Medicina Geral e Familiar.
Implementação. Foi implementada a colaboração, dividida
em duas fases, entre Setembro de 2009 e Março de 2012. Os
elementos-chave da intervenção incluíram eventos de
aprendizagem, metas de melhoria, ciclos de Planear-FazerEstudar-Agir (PDSA), avaliação comparativa dos dados auditados,
suporte do facilitador e reembolso do tempo da equipa.
Lições Aprendidas. Uma melhoria colaborativa, com um
suporte de facilitação personalizado, parece promover a
integração de diretrizes baseadas na evidência sobre a
identificação e gestão da DRC nos cuidados de saúde primários.
É necessário um estudo de avaliação controlado para avaliar
com rigor o impacto desta intervenção de melhoria promissora.
Patient experiences of inpatient hospital care:
a department matter and a hospital matter
As experiências dos doentes sobre os
cuidados no internamento hospitalar: uma
questão de serviço e uma questão de hospital
KROL MAARTEN W., DE BOER DOLF, SIXMA HERMAN,
VAN DER HOEK LUCAS, RADEMAKERS JANY J.D.J.M.,
DELNOIJ DIANA M.
Int J Qual Health Care 27: 17–25
Local. Pesquisa das experiências dos doentes, sobre os cuidados
no internamento hospitalar, de 78 hospitais Holandeses.
Participantes. 15.171 doentes internados, selecionados
aleatoriamente a partir de 78 hospitais Holandeses, que
tiveram internados pelo menos uma noite, entre Outubro de
2006 e Outubro de 2007.
Principais resultados avaliados. A variância explicada nas
experiências dos doentes a nível do serviço, em comparação
com a variância explicada a nível do hospital. As diferenças
significativas nas experiências dos doentes entre os diferentes
tipos de serviços, expressos em coeficientes de regressão. As
experiências dos doentes foram avaliadas utilizando
indicadores de qualidade validados, calculados a partir de itens
específicos da pesquisa.
Resultados. Adicionar o nível do serviço às análises das
experiências dos doentes é estatisticamente válido para um
número de indicadores de qualidade do IQC sobre Cuidados
no Internamento Hospitalar, e permitirá a apresentação de
resultados mais detalhados dentro dos hospitais. Além disso,
os resultados indicaram que existem algumas diferenças
sistemáticas nas experiências dos doentes entre tipos
específicos de serviços hospitalares nos vários hospitais. No
entanto, a proporção da variância nas experiências explicada
tanto pelo serviço como pelo hospital é limitada (máx. 14%).
Conclusões. As análises da informação da qualidade relativas
às experiências dos doentes sobre os cuidados no
internamento hospitalar devem ter em conta não só o nível
hospitalar, mas também o nível mais específico do serviço.
The association between patient-reported
incidents in hospitals and estimated rates
of patient harm
A associação entre os incidentes reportados
pelos doentes nos hospitais e as taxas
estimadas de danos sofridos pelos doentes
BJERTNAES OYVIND, DEILKÅS ELLEN TVETER, SKUDAL
KJERSTI EEG, IVERSEN HILDE HESTAD, BJERKAN ANNE
METTE
Int J Qual Health Care 27: 26–30
Objetivo. Examinar o valor acrescentado da avaliação e
possível apresentação das experiências dos doentes a nível do
serviço, para além de a nível do hospital, e explorar a
possibilidade das experiências dos doentes diferirem de
acordo com o tipo de serviço hospitalar.
C8
Objetivo. O objetivo deste estudo foi testar a associação entre
as taxas de incidentes reportados pelos doentes e de danos
sofridos pelos doentes, documentadas nos processos clínicos
dos doentes.
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Avaliação. Os resultados foram avaliados face a dois
indicadores: número de doentes com DRC nos registos dos
consultórios de Medicina Geral e Familiar; percentagem de
doentes que atingiram as metas de pressão arterial (PA)
baseadas na evidência, como um marcador para os cuidados
de saúde na DRC. Na fase 1, a prevalência registada de DRC
nos consultórios colaborantes aumentou aproximadamente
2 vezes mais do que nos consultórios locais de comparação;
na fase 2, este número aumentou para 4 vezes mais, indicando
uma melhoria na identificação dos casos. A gestão da PA de
acordo com as diretrizes recomendadas também melhorou.
Desenho do projeto. Análise secundária dos dados
provenientes de uma pesquisa amplamente utilizada sobre as
experiências dos doentes sobre os cuidados no internamento
hospitalar Holandês (Índice de Qualidade do Consumidor
(IQC) sobre Cuidados no Internamento Hospitalar).
Resumos neste número
Desenho do projeto. O estudo foi uma análise secundária de
duas avaliações hospitalares, a nível nacional, realizadas em 2011.
Local. Nos serviços hospitalares na Noruega.
Participantes. A pesquisa dos doentes foi uma pesquisa
padrão nacional sobre as experiências dos doentes, realizada a
nível hospitalar nos 63 hospitais da Noruega. A revisão dos
processos clínicos dos doentes foi realizada por 47
ferramentas-gatilho globais (FGGs) nos 19 hospitais trusts e 4
hospitais privados. Os dois conjuntos de dados foram
combinados ao nível da unidade, produzindo experiências dos
doentes comparáveis e dados FGG para 7 serviços, 16
hospitais e 11 hospitais trusts.
Intervenção. Nenhuma intervenção.
Principais resultados avaliados. A correlação, ao nível da
unidade, entre o instrumento para reportar incidentes pelos
doentes no hospital (I-RIDH) e as taxas estimadas de danos
sofridos pelos doentes a partir da ferramenta-gatilho global
(FGG).
Conclusões. Os incidentes reportados pelos doentes nos
hospitais, medidos pelo I-RIDH, estão fortemente
correlacionados com as taxas de danos sofridos pelos doentes
com base na FGG. Isto indica que os incidentes reportados
pelos doentes estão relacionados com a segurança do doente,
mas é necessária mais investigação para confirmar a utilidade
dos relatos dos doentes na avaliação da segurança do doente.
The impact of varying patient populations
on the in-control performance of the
risk-adjusted CUSUM chart
O impacte da variação das populações de
pacientes no controlo e desempenho do
gráfico CUSUM ajustados ao risco
TIAN WENMENG, SUN HONGYUE, ZHANG XIANG,
WOODALL WILLIAM H.
Int J Qual Health Care 27: 31–36
Contexto. O gráfico CUSUM ajustado ao risco, é
amplamente utilizado para a detecção de melhoria ou
deterioração do desempenho cirúrgico quando há uma
mistura de pacientes com diferentes riscos pré-operatórios.
Com este método, existe um ajustamento para o risco
Métodos. Examinamos o efeito da variação das distribuições
da população de pacientes sobre o desempenho no controle
do gráfico Bernoulli CUSUM ajustado ao risco por
amostragem dos scores de Parsonnet com a substituição de
cinco subgrupos de uma dada distribuição.
Resultados. Os resultados das simulações mostram que a
amplitude de controle de média de corridas (ARLs) do gráfico
Bernoulli CUSUM ajustado ao risco, com limites de controle
fixos e uma determinada equação de ajuste de risco varia
significativamente para diferentes distribuições de população
de pacientes, e as ARLs de controlo diminuem à medida que a
média das pontuações Parsonnet aumentam.
Conclusões. Os resultados das simulações sugerem que os
limites de controlo devem variar de acordo com a população
de paciente em análise, afim de controlar o comportamento
do método de Bernoulli CUSUM ajustado ao risco.
Organizational culture affecting quality of
care: guideline adherence in perioperative
antibiotic use
Cultura organizacional que afeta a
qualidade dos cuidados: adesão à guideline
na utilização de antibiótico no
perioperatório
UKAWA NAOTO, TANAKA MASAYUKI, MORISHIMA
TOSHITAKA, IMANAKA YUICHI
Int J Qual Health Care 27: 37–45
Objectivo. O objectivo deste trabalho foi elucidar aspectos da
cultura organizacional associados ao desempenho hospitalar com
antibioterapia profiláctica no perioperatório utilizando dados
quantitativos num estudo multicentrico e multi-dimensional.
Desenho. Estudo transversal retrospectivo utilizando
informação de um questionário e dados administrativos.
Cenário/Participantes. 4.856 entrevistados de 83 hospitais
de agudos no Japão no estudo da cultura organizacional, e
23.172 pacientes para a análise de indicadores de qualidade.
Principal resultado Medido. Modelos multinível de várias
dimensões culturais foram utilizados para analisar a associação
entre a cultura organizacional dos hospitais e a adesão à
guideline. A variável dependente foi a adesão ou não adesão às
directrizes japonesas e do CDC, a nível do paciente. A
principal variável independente foi a categorização dos grupos
C9
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Resultados. O índice I-RIDH foi significativamente
correlacionado com todos os indicadores da experiência
reportados pelos doentes a nível individual, com estimativas
para todos os eventos de danos sofridos pelos doentes
(categorias E-I) a nível da unidade (r = 0.62, p <0.01), e com
as estimativas de eventos de danos mais graves nas categorias
F-I (r = 0.42, p <0.05).
pré-operatório noque respeita ao insucesso cirúrgico de cada
paciente e é aplicado um método de pontuação baseado na
probabilidade para obter as estatísticas de monitorização.
Várias investigações avaliaram a aplicação deste método na
monitorização de resultados clínicos.
Resumos neste número
hospitalares de acordo com a pontuação da cultura
organizacional. Outras variáveis de controle incluíram
características hospitalares tais como a propriedade, o número
de camas, região e nível de urbanização do local.
Resultados. A análise multinível mostrou que os hospitais
com uma pontuação alta na cultura organizacional eram mais
propensos a aderir às directrizes japonesas e do CDC quando
comparados com hospitais com menor pontuação. Em
particular, o grupo hospitalar com altos scores na
“colaboração” e na dimensão “crescimento profissional” teve
três vezes mais probabilidades de adesão às directrizes
japonesas em comparação com hospitais com baixa pontuação.
Conclusões. O estudo revelou que vários aspectos da cultura
organizacional foram associados à adesão às directrizes para a
utilização de antibióticos no perioperatório. Gestores
hospitalares que visam melhorar a qualidade dos cuidados
podem beneficiar se apostarem na melhoria da cultura
organizacional hospitalar.
Quality and extent of informed consent for
invasive procedures: a pilot study at the
institutional level in Turkey
DOGAN H. HANZADE, IŞIK ELIF, VURAL EZGI, VEHID
HAYRIYE, BREZIS MAYER
Int J Qual Health Care 27: 46–51
Objetivo. Avaliar a qualidade do consentimento informado
em doentes submetidos a procedimentos invasivos e revelar as
preferências dos doentes para serem informados sobre os
potenciais riscos do tratamento e as alternativas ao mesmo.
Desenho do projeto. Este estudo foi planeado como um
estudo piloto. Foram exploradas as perceções e as expetativas
sobre o processo de consentimento informado dos doentes
hospitalizados num serviço de cirurgia geral. O questionário
desenvolvido foi preenchido durante entrevistas com os
doentes.
Local. As enfermarias do serviço de cirurgia geral de um
grande hospital universitário em Istambul, Turquia.
Participantes. A população do estudo consistiu em doentes
internados no serviço de cirurgia geral, que foram submetidos
a procedimentos invasivos em Março de 2013.
Principais resultados avaliados. Foi avaliado o
reconhecimento dos termos de consentimento pelos doentes,
a taxa relacionada com o quanto os doentes se recordam dos
C10
Resultados. Todos os doentes assinaram o termo de
consentimento. A maioria dos doentes não leu corretamente o
termo de consentimento, uma vez que eles confiaram nos seus
médicos. A potencial exposição ao risco pareceu ser
importante para as expectativas dos doentes.
Conclusões. O paternalismo pareceu dominar o ambiente
clínico. O processo de consentimento informado foi
definitivamente uma questão separada do assinar os termos de
consentimento. Concluímos que o processo de consentimento
informado deve ser modificado para ser mais funcional e
adequado à psicologia humana. Sugerimos que a educação é
necessária para o consentimento informado, de modo a promover
uma melhor qualidade e segurança nos cuidados de saúde.
Frequency of ambulatory care adverse
events in Latin American countries: the
AMBEAS/PAHO cohort study
Frequência de eventos adversos nos
cuidados ambulatórios em países
latino-americanos. O estudo Coorte
AMBEAS/PAHO
MONTSERRAT-CAPELLA DOLORS, SUÁREZ MANUEL,
ORTIZ LIDIA, MIRA JOSÉ JOAQUÍN, DUARTE GAITÁN
HERNANDO, REVEIZ, LUDOVICK, ON BEHALF OF THE
AMBEAS GROUP
Int J Qual Health Care 27: 52–59
Objectivo. Determinar a frequência e a preventabilidade de
eventos adversos (EAs), a partir de fontes de informação
disponíveis, nos locais de atendimento ambulatório
seleccionados na América Latina (AL).
Métodos. Foi realizada uma coorte observacional
multinacional de 2.080 pacientes seguidos em ambulatório,
seleccionados aleatoriamente, para determinar o período de
prevalência (foco retrospectivo) e a incidência cumulativa
(foco prospectivo) de EAs. A existência de EA foi decidida
com base em informações fornecidas pelo paciente, cruzando
a mesma com o histórico médico de cada paciente.
Medidas. ocorrência de EA seis meses antes (prevalência) e 42
dias após (incidência) do paciente receber cuidados ambulatórios.
Tipo de EA e preventabilidade também foram avaliados.
Resultados. Dois mil e oitenta pacientes participaram no
estudo. A prevalência EA foi de 5,2% (108/2080) (IC 95%
4,2–6,1%), e incidência cumulativa foi de 2,4% (42/1757) (IC
95% 1,7% –3,1%). Os EA considerados evitáveis foram de
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Qualidade e extensão do consentimento
informado para procedimentos invasivos:
um estudo piloto a nível institucional na
Turquia
riscos, a taxa de doentes que estavam dispostos a participar na
tomada de decisão e a taxa de doentes que ficaram satisfeitos
com todo o processo de tomada de decisão.
Resumos neste número
44% (55/108) na componente de prevalência, e 52,4% (22/
42) na componente de incidência. A preventabilidade foi
associada a, status socioeconómico do paciente (OR 3,5, IC
95% 1,4–8,8), erro na medicação (OR 0,1, IC 95% 0,0–0,4),
erro de diagnóstico (OR 0,1, IC 95% 0,0–0,8) e um menor
impacte sobre o paciente (OR 0,2 IC de 95% 0,1–0,9).
Conclusão. A frequência de EA em contexto de ambulatório
na América Latina está na faixa de pesquisas voltadas para a
prevalência de eventos adversos de alta frequência. Cinquenta
por cento dos EA era evitável. Este estudo fornece uma
abordagem para avaliar a frequência e a preventabilidade de
EA, afim de melhorar a segurança do paciente na América
Latina.
Fidelity of implementation to a care team
redesign and improved outcomes of
diabetes care
GRACE SHERRY M., RICH JEREMY, CHIN WILLIAM,
RODRIGUEZ HECTOR P.
Int J Qual Health Care 27: 60–66
Objetivo. Avaliar a fidelidade da implementação (FDI) para
as características pretendidas de uma equipa reestruturada de
cuidados de saúde primários, que integrou enfermeiros
registados gestores de cuidados (EGCs) e treinadores de
saúde dos doentes (TSDs) nas equipas de cuidados
existentes. Foi examinada a relação entre a classificação FDI
e as melhorias nos resultados intermédios dos cuidados na
Diabetes.
Desenho do projeto. Foi avaliada a FDI através de
entrevistas aos membros da linha da frente da equipa de
cuidados de saúde primários (n = 20). Foi explorada a relação
entre a FDI e os resultados dos cuidados na Diabetes
(n = 10.206 doentes) durante um período de 3 anos
(2010–2012). Uma regressão multivariada multinível estimou
a relação entre a FDI e as melhorias nos resultados dos
cuidados na Diabetes.
Local. Cinco consultórios de cuidados de saúde primários na
grande Los Angeles, Califórnia, EUA.
Participantes. 10.206 doentes adultos com Diabetes; 20
médicos e funcionários, da linha da frente, nos cuidados de
saúde primários.
Principais resultados avaliados. Controlo da pressão
arterial, da hemoglobina A1c (HbA1c) e do colesterol das
Resultados. Todos os consultórios melhoraram o controlo
do LDL-C nos doentes diabéticos ao longo do tempo. Nas
análises ajustadas, o consultório com a FDI mais elevada
conseguiu a maior melhoria no controlo da pressão arterial
e da HbA1c nos doentes diabéticos. Em contraste, o
consultório com a FDI mais baixa teve a menor melhoria
no controlo da pressão arterial, da HbA1c e do LDL-C. A
FDI foi um preditor inconsistente dos resultados
intermediários dos cuidados na Diabetes nos outros
consultórios.
Conclusão. A avaliação da FDI pode ser útil para a
identificação de baixas FDI face a uma reestruturação, de
modo a que sejam fornecidos a assistência técnica e os
recursos, para melhorar o funcionamento da equipa e os
resultados dos doentes. Uma FDI elevada pode permitir
maiores níveis de melhoria nos resultados dos doentes, em
contexto de consultórios de cuidados de saúde primários
reestruturados.
Multicentre study to develop a medication
safety package for decreasing inpatient
harm from omission of time-critical
medications
Estudo multicêntrico para desenvolver um
pacote de segurança do medicamento para
diminuir o erro por omissão durante o
internamento
GRAUDINS LINDA V., INGRAM CATHERINE, SMITH
BRODIE T., EWING WENDY J., VANDEVREEDE MELITA
Int J Qual Health Care 27: 67–74
Resumo. A questão da qualidade omitindo medicamentos de
tempo críticos leva a atrasos no tratamento e pode resultar em
danos para o paciente.
Estudos de avaliação, inicial publicados, mostram que a
omissão das dosagens de medicamentos prescritos é comum.
Embora a maioria seja inconsequente, até 86% dos medicamentos omitidos coloca os pacientes em algum grau de risco.
Solução. O financiamento foi obtido para desenvolver um
pacote de segurança do medicamento para facilitar a
diminuição dos incidentes relativos a doses omitidas através de
auditorias, educação e feedback.
Implementação. Um grupo de trabalho composto por
pessoal de enfermagem e profissionais de farmácia do
hospital em Victoria, Austrália, fez uma revisão das
ferramentas de auditoria existentes e de estudos publicados
para desenvolver uma lista de medicamentos críticos e uma
C11
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Fidelidade da implementação de uma
equipa reestruturada de cuidados e
melhoria dos resultados dos cuidados na
Diabetes
lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) nos doentes
adultos diabéticos.
Resumos neste número
ferramenta de auditoria. A ferramenta, as definições e
instruções foram testadas em onze hospitais rurais, urbanos
e de ensino. Foi procurada resposta qualitativa para
melhorar a ferramenta usando um modelo de PDSA. Foi
feita uma apresentação educativa utilizando incidentes
relatados.
A equipa de avaliação testou a ferramenta de auditoria em 321
pacientes que receberam 17, 361 doses de medicação, no total
dos onze hospitais. O feedback dos dados recolhido da auditoria foi útil para introduzir melhorias na prática e para o processo de acreditação. O material didático é composto pelo
Guia do Utilizador, além de uma apresentação para o pessoal
de enfermagem ilustrada com seis casos com perguntas, com
instruções sobre como diminuir o dano por doses omitidas,
garantindo documentação correta e prioridade dos medicamentos de tempo crítico.
Lições aprendidas. Um pacote de segurança do
medicamento, usando definições padrão e uma lista de
medicamentos críticos foi testado com sucesso. É agora
utilizado por pessoal de enfermagem e técnicos de farmácia
em todo o estado. Vários hospitais interestaduais estão a
utilizar as ferramentas como parte dos seus programas de
segurança de medicação hospitalar.
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C12