Política
Atualizado em novembro de 2014
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Comitê de Política
Chair Tom Houston
Ohio Health Nicotine Dependence
Program at McConnell Heart Health
Center, USA
Peter Anderson
Independent Consultant on
Public Health, Spain
Mike Cummings
Department of Health Behavior,
Roswell Park Cancer Institute,
USA
Joe Gitchell
Pinney Associates Inc,
USA
Natasha Herrera
Centro Médico
Docente la
Trinidad,
Venezuela
Tai Hing Lam
School of Public Health and
Department of
Community Medicine,
University of Hong Kong, China
Ann McNeill
Division of Epidemiology and Public
Health, University of
Nottingham, UK
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David
SweanorSmoking and Health Action
Objetivo
• Prover informação sobre políticas relacionadas ao
tratamento da dependência do tabaco e chamar a
atenção para documentos importantes sobre estas
políticas.
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Base de Evidências
• Baseada em evidências apresentadas, em grande parte,
em outras bases de dados.
• Por este motivo, não são feitas afirmações sobre a
robustez das evidências.
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Terminologia
Tabagismo: qualquer uso de tabaco, incluindo uso de cigarros
eletrônicos
Cessação do tabagismo: inclui toda cessação do tabagismo,
seja resultante de medidas mais abrangentes para o controle do
tabaco, do apoio individual a fumantes através do tratamento, ou
sem tratamento
Tratamento para a cessação do tabagismo: comparada com a
cessação do tabagismo, uma atividade mais estreita; involve dar
suporte e ajudar usuários de tabaco a superar sua dependência
de nicotina
Especialista em Tratamento do Tabagismo (ENSP, 2012): Um
profissional que tem o conhecimento, as habilidades e o treino
para prover intervencões efetivas e baseadas em evidências
para o tratamento da dependência do tabaco
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Conclusões Principais
• O tratamento do tabagismo é essencial para que haja
impacto sobre a saúde pública dentro dos próximos
30 a 50 anos.
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Conclusão Principal 1: Publicações Importantes
• Convenção Quadro para o Controle do Tabaco (FCTC)
da Organização Mundial da Saúde: Um tratado
internacional de saúde pública.
• O Artigo 14 da FCTC estabelece que os países deverão
desenvolver diretrizes para o tratamento baseadas em
evidências e tomar medidas efetivas par promover tratamento
adequado para a dependência do tabaco.
• Uma estimativa recente revelou que 7,4 milhões de mortes
prematuras poderiam ser evitadas como resultado da
implementação das práticas para controle do tabagismo
baseadas em evidências listadas na convenção quadro da
OMS (Levy et al., 2013).
Levy DT, Ellis JA, Mays D, Huang AT. Smoking-related deaths averted due to three years of policy progress.
Bulletin of the World Health Organization. 2013;91(7):509-518
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Conclusão Principal 2: Sistemas para Diagnóstico
•
Dois dos sistemas de classificação mais usados para
dependência de substâncias:
•
•
•
Classificação Internacional de Doenças da Organização
Mundial da Saúde (ICD 10; WHO, 1992).
Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação
Norte-americana de Psiquiatria (DSM-5; APA, 2013).
Ambas definem dependência do tabaco/transtorno pelo
uso do tabaco e a abstinência associada como
transtornos pelo uso de substâncias.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5 th edition.
Washington: American Psychiatric Association. 2013.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Geneva: World Health
Organization. 1992
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Conclusão Principal 3
•
•
Aumentar a cessação do tabaco é essencial para
reduzir a morbidade e a mortalidade relacionadas ao
tabaco.
O uso do tabaco é a primeira causa evitável de morte
prematura. Estima-se que o tabaco mate mais de 5
milhões de pessoas a cada ano no mundo todo.
• A maioria destas mortes ocorre em países de renda baixa ou
média.
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A menos que os atuais fumantes parem, as mortes pelo
tabaco vão aumentar dramaticante nos próximos 50 anos
Morte pelo tabaco (milhões)
Estimativa do total cumulativo de mortes pelo tabaco (1950-2050) considerando-se
diferentes estratégias de intervenção
520
500
500
400
340
300
—
—
220
200
190
—
100
70
Linha de base
Se a proporção dos
adultos jovens que
começam a fumar
cair pela metade em
2020
Se o consumo por
adultos cair pela
metade em 2020
0
1950
2000
2025
2050
Ano
World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.
Atualizado em novembro de 2011
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Conclusão Principal 4
•
•
1.
2.
3.
A maioria das tentativas de parar de fumar é
malsucedida, mesmo em países com movimentos de
controle do tabagismo já antigos e bem
estabelecidos.
As razões para a alta taxa de recaída entre os
fumantes são inúmeras:
desenho e marketing dos produtos de tabaco
pontos de venda de tabaco são ubíquos e a
facilidade de compra normaliza o seu uso na
sociedade
muitos fumantes também são excessivamente
otimistas a respeito da probabilidade de terem
sucesso em parar de fumar.
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Conclusão Principal 5
•
Campanhas nos meios de comunicação de massa (p.
ex., propaganda, notícias) podem encorajar usuários de
tabaco a buscar auxílio para parar de fumar.
• Campanhas de controle do tabaco deveriam ser mantidas ao
longo do tempo, uma vez que a cessação do tabagismo foi
observada nos primeiros meses após exposição a campanhas
publicitárias, não em meses subsequentes (Langley et al., 2012).
• Revisão recente da Colaboração Cochrane constatou que
programas abrangentes para o controle do tabaco que incluem
campanhas nos meios de comunicação de massa podem ser
efetivas na mudança do comportamento de fumar (Bala et al.,
2013).
Bala MM, Strzeszynski L, Topor-Madry R, Cahill K. Mass media interventions for smoking cessation in adults. The
Cochrane database of systematic reviews. 2013;6:CD004704.
Langley TE, McNeill A, Lewis S, Szatkowski L, Quinn C. The impact of media campaigns on smoking cessation
activity: a structural vector autoregression analysis. Addiction (Abingdon, England). 2012;107(11):2043-2050.
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Conclusão Principal 6
•
•
Pessoas jovens respondem a intervenções para a
cessação do tabagismo que são desenhadas para
adultos.
Campanhas para cessação para adultos são maios
efetivas com adolescentes do que campanhas coom
um foco específico em adolescentes (Hill, 1999).
Hill D. Why we should tackle adult smoking first. Tob Control. 1999; 8: 333-335.
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Conclusão Principal 7
•
Existem variados tratamentos efetivos e com boa
relação custo-efetividade que deveriam ser incluídos
no sistemas de saúde.
Estes incluem:
•
•
•
•
um sistema para identificar usuários de tabaco;
aconselhamento sistemático para parar de fumar por
parte dos profissionais de saúde;
suporte intensivo dado individualmente ou em grupos;
abordagens farmacológicas.
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Conclusão Principal 8
•
•
A probabilidade de que tratamento seja oferecido e
usado é maior se o tratamento for integrado a um
sistema de saúde dotado de procedimentos para
identificar fumantes e outros usuários de tabaco.
Como observado no relatório do Surgeon General de
2014, e estabelecido pelo relatório do Institute of
Medicine (IOM) de 2007, estratégias e políticas de
tratamento precisam ser coordenadas em todos os
níveis dos sistemas de cuidados à saúde e de saúde
pública, a fim de aumentar drasticamente o número
de fumantes que param a cada ano.
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Conclusão Principal 9
•
O treinamento de profissionais de saúde após sua
certificação aumenta a probabilidade de que
intervenham em fumantes, mas ainda não se
demonstrou que esse treinamento influencie o
desenlace.
•
No entanto, revisões do ensino médico tanto no Reino
Unido quanto nos Estados Unidos indicam lacunas
continuadas no currículo sobre cessação do tabagismo.
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Conclusão Principal 10
•
•
•
Aumentar a disponibilidade de tratamentos
farmacológicos aumenta sua utilização e,
possivelmente, a taxa de cessação.
Em alguns países (principalmente países de renda
baixa ou média), a TSN e a bupropiona não estão
disponíveis ou são caros em comparação com os
cigarros.
Outros pontos a considerar são o acesso não apenas
a tratamentos farmacológicos mas também aos
cigarros eletrônicos e como tal acesso pode se
relacionar a tentativas de parar e à abstinência do
tabaco.
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Conclusão Principal 11
•
As tentativas de parar podem aumentar e os danos
associados ao cigarro podem diminuir pela inclusão
do uso concomitante à redução do consumo de
cigarros entre as indicações da TSN.
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Conclusão Principal 12
•
Intervenções para a cessação do tabagismo têm
muito boa relação custo-efetividade na produção de
ganhos de saúde em escala populacional, quando
comparadas com outras intervenções preventivas e
terapêuticas em países de renda alta.
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Conclusão Principal 13
•
•
O custo de tratamentos farmacológicos parece
influenciar seu uso, com custo menor aumentando a
utilização.
Apesar da boa relação custo-efetividade das
intervenções para cessação do tabagismo, o relatório de
um consenso entre especialistas sobre TSN observou
que o custo da TSN é uma barreira significativa a seu
uso (Kozlowski et al., 2007).
• Este relatório sugere o fornecimento de TSN em embalagens
que contenham menos unidades como um modo de superar
esse obstáculo e facilitar o acesso à TSN.
Kozlowski L et al. Advice on using over-the-counter nicotine replacement therapy-patch, gum, or lozenge-to quit
smoking. Addict Behav. 2007; 32(10): 2140-2150.
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Conclusão Principal 14
•
Abordagens para redução de danos podem diminuir
os danos causados pelo tabaco para aqueles que
não conseguem ou não desejam parar.
•
•
A designação “redução de danos” cobre várias
abordagens que visam reduzir o mal causado pelo uso
do tabaco.
A justificativa para as abordagens de redução de danos
é que a dependência de nicotina é a principal
responsável por manter o uso do tabaco, mas são outros
constituintes do tabaco, não a nicotina, que causam a
maior parte do dano.
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Conclusão Principal 15
• Para serem mais eficazes, as medidas para controle do
tabaco devem ser verdadeiramente abrangentes e incluir
uma variedade de intervenções:
•
•
•
•
•
Embalagem e rotulagem
Acesso ao tratamento
Tributação
Educação
Políticas de ambientes livres de fumaça
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Conclusão Principal 16
• Técnicas de modelagem estatística são importantes
para orientar as estratégias de controle do tabaco.
• O Relatório do Surgeon General de 2014 destacou a
importância da modelagem sistêmica da política de
controle do tabaco. O relatório observou que a
modelagem "é uma ferramenta necessária para rever
continuamente as estratégias de controle do tabaco,
refletindo a natureza dinâmica da epidemia do tabaco e
seus motores" (página 849).
U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking — 50 Years of Progress: A
Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease
Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking
and Health, 2014
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Conclusão Principal 17
• Estratégias “Endgame” têm os seguintes pressupostos
em comum: (1) que a carga decorrente do tabagismo é
inaceitável e (2) que reduzir substancialmente o
tabagismo requer algo novo, audaz e substancialmente
diferente do já estabelecido (Warner, 2013).
• Algumas estratégias “Endgame” propostas incluem:
• Reduzir a nicotina dos cigarros até níveis que não causem
dependência
• Substituir os cigarros combustíveis por produtos alternativos
Warner KE. An endgame for tobacco? Tobacco control, 2013; 22(suppl 1): i3-i5
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Recomendações
• O tratamento é um componente essencial de uma
estratégia integrada para a questão do tabaco.
• Uma gama completa de tratamentos eficientes deveria
ser ofertada e tornada acessível a todos os usuários de
tabaco.
• O tratamento deveria ser integrado aos e financiado
pelos sistemas de saúde.
• Educação e treinamento em cessação do uso de tabaco
deveria fazer parte dos currículos dos profissionais de
saúde.
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Recomendações (cont.)
• Deve ser oferecida uma variedade de tratamentos que
seja consistente com as evidências de sua eficácia, com
a compreensão científica da natureza do uso do tabaco
e das recaídas no tabagismo, e com a escolha do
consumidor.
• Barreiras regulatórias devem ser modificadas (p. ex., o
acesso aos produtos para tratamento é muito mais
restrito que o acesso aos produtos de tabaco).
• Campanhas deveriam aumentar a consciência pública
sobre os benefícios da cessação e sobre as opções
disponíveis para tanto.
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Áreas para pesquisa futura
• A relação entre políticas de controle de tabaco,
disponibilidade de programas de tratamento e desejo
dos usuários de tabaco de parar.
• O impacto populacional das estratégias para encorajar o
uso de tratamentos farmacológicos para fins que não a
cessação (p.ex., alívio temporário de sintomas de
abstinência e para redução de danos) e o impacto de
tais usos sobre a cessação.
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Áreas para pesquisa futura (cont.)
• Pesquisa sobre a relação custo-efetividade dos
tratamentos para dependência do tabaco, especialmento
em países de renda mais baixa.
• Abordagens para a cessação para usuários de tabaco
adolescentes e gestantes.
• Cessação em grupos populacionais especiais, incluindo
pacientes com doenças mentais e pacientes com
dependências de outras drogas.
• Continuar a exploração de políticas relacionadas à
redução de danos.
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