Ventilação pulmonar
mecânica
Jefferson G. Resende
HRA/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Objetivos durante a Ventilação
Pulmonar Mecânica
* facilitar a troca
gasosa.
* evitar dano
pulmonar.
* reduzir o trabalho
ventilatório.
HRAS/SES/DF
Modalidades de Assistência
Ventilatória
- CPAP F
- CPAP N
- CMV
- Assisto/controlada
- SIMV
- HFPPV
- HFOV
HRAS/SES/DF
DMH - indicações de Ventilação
Pulmonar Mecânica
- RN sob CPAP N 40% e
PaO2 <80
- Marcadas retrações
sob CPAP N
- Apnéias sob CPAP N
- RN < 1.000 gr
- colapso cardiovascular
- desordem
neuromuscular
HRAS/SES/DF
Parâmetros iniciais no ventilador








Modalidade
FiO2
PIP = 20 a 25 cmH2O
PEEP = 3 a 6 cmH2O
Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg
Freqüência respiratória = 40 a 60
Fluxo = 3 X VM
HRAS/SES/DF
Ciclos no ventilador
Controlado – são iniciados
pelo aparelho
Assistido – são iniciados pelo
paciente
Espontâneo – são iniciados e
mantidos pelo paciente
UtiNeo-HMIB/FHDF
Modos de Ventilação





CMV - ciclos controlados
exclusivos e ciclos
espontâneos.
CPAP - ciclos espontâneos
exclusivos.
SIMV - ciclos assistidos e
espontâneos; eventualmente
controlados; um em cada
janela de tempo.
A/C - ciclos assistidos;
eventualmente controlados;
nunca espontâneos.
APRV - ciclos espontâneos
com ciclos negativos
assistidos ou controlados.
Qual estratégia deve ser a
preferida?
AutoFlow
Auto Mode
VS
PPS
PCV
Ventilação sincronizada Vs CMV efeitos na ventilação




aumenta o volume corrente
reduz as pressões de ventilação
melhora a oxigenação
melhora a eliminação de CO2
UtiNeo-HMIB/SeSDF
Ventilação sincronizada Vs CMV efeitos hemodinâmicos

reduz as flutuações na pressão arterial
reduz as flutuações na velocidade de fluxo
sangüíneo cerebral

HRAS/SES/DF

HFPPV Vs CMV









Tendência
Reduzir pneumotórax
Reduzir mortalidade
Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar
Obs.: Nenhuma desvantagem
Redução significante
Pneumotórax
Enfizema Intersticial Pulmonar
HRAS/SES/DF
AC/SIMV Vs CMV





Tendência
Reduzir
pneumotórax
Reduzir Enfizema
Intersticial Pulmonar
Reduzir Tempo de
Ventilação
Obs.: Nenhuma
desvantagem

Redução
significante

Tempo de
Ventilação
Pulmonar

HRAS/SES/DF
Assisto/Controlada Vs SIMV
Tendência
Reduzir o tempo para desmame
HRAS/SES/DF

Objetivos

PSat 90 a 95 %
PaO2 = 50 a 70 mmHg
PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia
permissiva; mais FR e menos PIP
Volume 4 ml/Kg



•
UtiNeo-HMIB/SeSDF
Modalidade/
parâmetros
FR backup
FR RN
PIP
PEEP
T.Insp
pH/PaCO2
PaO2
pH/PaCO2
CMV
20
60
25
5
0.5
7.48/23
80
7.01/75
Assisto/Co
ntrolada
20
60
25
5
0.5
7.48/23
80
7.01/75
SIMV
20
60
25
5
0.5
7.48/23
80
7.01/75
UtiNeo-HMIB/FHDF
VM=VC(-EM)xFR

Desmame:

SIMV 10 - tempo?
PIP <15 cmH2O
PEEP - Rx de tórax
FiO2 < 30%
Avalie a mecânica ventilatória
CPAP N ou
HOOD





•
HRAS/SES/DF





É fundamental
conhecer a doença
É fundamental
conhecer os
equipamentos
é fundamental
observar o paciente
é fundamental ser
cuidadoso(a)
é fundamental
perguntar a quem
entende mais

Uti-NeoHMIB/SeSDF